許峰

（江蘇省興化市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 興化 225700）

0 引言

臨床研究顯示[1]，產(chǎn)婦在自然分娩的過程中會有會陰撕裂、疼痛程度劇烈等情況的發(fā)生，而且分娩時間長，使得生產(chǎn)過程極為痛苦，部分產(chǎn)婦由于恐懼等心理，自主提出要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，不利于母嬰的健康。臨床上為了提高自然分娩率，較大程度的減輕產(chǎn)婦的疼痛，保障母嬰安全，不斷的進(jìn)行研究。無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的提出是要遵循人類分娩的自然進(jìn)程，且成為了助產(chǎn)提倡的工作目標(biāo)以及方向，指的是在產(chǎn)婦分娩過程中，盡量將醫(yī)療干預(yù)操作減少，并且協(xié)助產(chǎn)婦控制胎頭娩出的速率，并且不常規(guī)的實(shí)施會陰保護(hù)以及會陰側(cè)切法，盡量減少產(chǎn)婦分娩過程中受到損害，也避免人為反作用力對會陰引發(fā)的損害[2-3]。該助產(chǎn)方式是一種新型的助產(chǎn)理念，目的是提高自然分娩率，降低醫(yī)源性的損害，從而改善母嬰結(jié)局[4]。正位接生則時助產(chǎn)士不對產(chǎn)婦進(jìn)行過多的干預(yù)，且有效控制胎兒的娩出速度，不僅提高了產(chǎn)婦的舒適度，而且避免了生產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了產(chǎn)婦的積極性[5]。本研究選取148例分娩產(chǎn)婦，研究時限：2019年1月至2020年3月，就產(chǎn)婦分娩中，無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)結(jié)合正位接生的應(yīng)用效果進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取148例分娩產(chǎn)婦，研究時限：2019年1月至2020年3月，所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各74例。納入條件[6]：所有產(chǎn)婦均為首次生產(chǎn)；產(chǎn)婦的臨床資料完整，且同意參與臨床研究，本研究上報倫理委員會，獲得批準(zhǔn)；產(chǎn)婦均為單胎，且符合自然分娩條件；產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)。排除條件：產(chǎn)婦配合積極性差，不能參與研究；產(chǎn)婦伴有妊娠期并發(fā)癥；產(chǎn)婦存在溝通障礙，不能參與研究。觀察組中，年齡 25~40歲，平均（30.23±3.55）歲；平均孕周（39.56±1.02）周對照組中，年齡26~40歲，平均（30.69±3.02）歲；平均孕周（39.88±1.01）周。兩組的資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的接生方法，即助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的右側(cè)，在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿向外展開，并且在宮縮時用力，胎兒頭部露出后，助產(chǎn)士將右肘置于產(chǎn)床上對會陰形成保護(hù)，在產(chǎn)婦宮縮時實(shí)施托壓，在宮縮后放開，需要避免長時間壓迫會陰，以防出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥，使用該方法利于對會陰以及對胎兒進(jìn)行保護(hù)；另外助產(chǎn)士需要控制胎兒胎頭的分娩速度，提醒產(chǎn)婦在宮縮時用力，宮縮間歇期間放松，在胎頭、雙肩分娩出后，則可以停止用力。

觀察組接受無創(chuàng)助產(chǎn)結(jié)合正位接生技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，臀部抬高30°-40°角，并且使雙踩蹬于床腳架上，使得大腿貼近腹部，雙手緊握把手并且屏氣用力；助產(chǎn)士待產(chǎn)婦的宮口呈現(xiàn)完全開放狀態(tài)后，將產(chǎn)床下半部分去除，助產(chǎn)士站于或者是坐于產(chǎn)婦正前方進(jìn)行接生，并且正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓力量，胎兒頭部露出后，助產(chǎn)士清潔、消毒產(chǎn)婦會陰部，但是無需剔除會陰毛發(fā)；消毒過后鋪設(shè)無菌胎，在產(chǎn)婦陰道、胎先露部位涂抹一層石蠟潤滑劑，當(dāng)抬頭分娩出2-3 cm后，此時會陰處于緊張狀態(tài)，助產(chǎn)士正確引導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣、放松法；在宮縮間歇期時，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其均勻用力；助產(chǎn)士用右手五指分開放置在胎頭部位，有效的對分娩速度進(jìn)行把控；助產(chǎn)士在分娩過程中不需要采取協(xié)助胎俯屈以及做出保護(hù)會陰的動作，使胎兒在間歇期間自然的娩出。助產(chǎn)士在整個分娩的過程中需要耐心且正確引導(dǎo)產(chǎn)婦用力，鼓勵并且安撫產(chǎn)婦，使分娩過程順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對比兩組干預(yù)后的會陰損傷程度，判定條件[7]：Ⅰ度為會陰部的皮膚以及陰道入口黏膜有輕微的撕裂，出血癥狀并不嚴(yán)重；Ⅱ度為裂傷程度已經(jīng)達(dá)到會陰體筋膜或者是肌層，筆趣閣凝切劣跡了引導(dǎo)后壁黏膜，向著引導(dǎo)后壁兩側(cè)延伸，并且向上方撕裂，將基本結(jié)構(gòu)破壞，出血相對較多；Ⅲ度為損傷進(jìn)一步向會陰深部擴(kuò)展，且肛門括約肌已經(jīng)斷裂，但是直腸黏膜沒有受到損傷；Ⅳ度為患者的陰道、肛門、直腸等完全貫通，損傷十分嚴(yán)重。

（2）統(tǒng)計(jì)并對比兩組分娩時的疼痛情況[8]，使用視覺模擬評分法進(jìn)行判定，疼痛共為10分，將其分為4級，及0級：0分，患者無痛；1級：1至3分，患者疼痛感輕微；2級：4至6分，患者疼痛感劇烈；3級：7至10分疼痛難以忍受?；緹o痛=0級+1級。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后的自然分娩率以及會陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n%、（±s）、行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰裂傷程度對比

經(jīng)分析，相比于對照組，觀察組的會陰裂傷Ⅰ度、Ⅱ度患者較多，Ⅲ度、Ⅳ度患者較少（P<0.05），表1。

表1 會陰裂傷程度對比[n(%)]

2.2 疼痛程度對比

經(jīng)分析，相比于對照組，觀察組疼痛為0級、1級患者較多（P<0.05）；3級、4 級疼痛患者較少（P<0.05），表2。

表2 疼痛程度對比[n(%)]

2.3 會陰側(cè)切率與自然分娩率對比

經(jīng)分析，相比于對照組，觀察組的會陰側(cè)切率低、自然分娩率高（χ2=4.812，P=0.028），表3。

表3 會陰側(cè)切率與自然分娩率對比[n(%)]

3 討論

近些年來醫(yī)療條件不斷地成熟，人們對產(chǎn)科醫(yī)學(xué)也在不斷地探索與創(chuàng)新，其中產(chǎn)科分娩技術(shù)也取得了較大的成就，并且采取一系列人性化服務(wù)理念以保證分娩的順利進(jìn)行，也切實(shí)保障母嬰的安全[9]。

3.1 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)提高自然分娩率

傳統(tǒng)分娩時，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，并且使用右肘對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰保護(hù)，不利于產(chǎn)婦分娩的舒適性，也影響產(chǎn)婦正確用力，更加不利于分娩的順利進(jìn)行。因此諸多研究逐漸改變接生觀念，結(jié)合了人文關(guān)懷、微創(chuàng)理念等方法，實(shí)施了正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，取得了較好的效果。正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)屬于自然分娩中的一種，在具體使用過程中，經(jīng)過與產(chǎn)婦的交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并且在生產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦，提高其生產(chǎn)積極性，并緩解其不良情緒，利于自然分娩的順利進(jìn)行[10]。本研究結(jié)果顯示：對照組（87.84%）、觀察組（94.59%）的自然分娩率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從研究中可以看出，雖然觀察組的自然分娩率高于對照組，但是相比沒有差異性，這與李紅梅[11]的研究結(jié)果相似，其得出結(jié)果：對照組自然分娩率（80.71%），研究組自然分娩率（85.00%），相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其認(rèn)為無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)不僅會陰保護(hù)，且減少干預(yù)，可以促進(jìn)胎頭的自然娩出，且在陰道中受力均勻，可促進(jìn)自然分娩。

3.2 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)降低會陰側(cè)切率、減輕疼痛程度

傳統(tǒng)的分娩觀念認(rèn)為，給予產(chǎn)婦分娩過程中會陰側(cè)切，能夠使胎兒更加順利地通過陰道，利于產(chǎn)程的縮短，也能夠減少盆底肌對胎頭的壓迫，進(jìn)而利于新生兒顱內(nèi)出血以及新生窒息情況的控制[11]。但是近些年的圍產(chǎn)科學(xué)研究認(rèn)為，產(chǎn)婦在分娩過程中實(shí)施會陰側(cè)切法，對產(chǎn)婦的影響大，且會陰側(cè)切會將會陰深橫肌、淺橫肌、部分肛提肌、會陰神經(jīng)等切斷，通常引發(fā)產(chǎn)婦生產(chǎn)后劇烈疼痛。有研究[12]指出，多數(shù)會陰側(cè)切的產(chǎn)婦產(chǎn)后害怕會陰疼痛，不敢排尿，間接導(dǎo)致了尿潴留的產(chǎn)生，增加了患者的痛苦。而采用正位無創(chuàng)接生技術(shù)，使產(chǎn)婦正常分娩，沒有過多的限制，而也不對會陰進(jìn)行強(qiáng)制性保護(hù)，根據(jù)情況進(jìn)行側(cè)切，明顯減少了會陰側(cè)切率的發(fā)生；另外使用正位接生法，助產(chǎn)士正面面對產(chǎn)婦，可以靈活使用右肘置于其髂骨處進(jìn)行會陰保護(hù)，也能夠更加靈活地跟隨產(chǎn)婦的臀部移動而自由移動，促進(jìn)了產(chǎn)婦分娩效率，也有效減少了會陰側(cè)切率，也相繼減少了對組織、神經(jīng)等的損害，也減輕了產(chǎn)婦的疼痛程度。文中研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組的會陰側(cè)切率明顯少，疼痛程度輕（P<0.05）。

3.3 正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)減輕會陰撕裂程度

在本研究中，使用正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行接生，將床頭抬高了30至40度角，不僅增加了產(chǎn)婦的舒適度，也利于仰臥綜合征的減少；再者使得子宮靠近腹壁處，使得胎兒與產(chǎn)軸保持一致性，加之助產(chǎn)士有效的指導(dǎo)，使其正確用力，利于胎頭的下降，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。傳統(tǒng)的分娩方式助產(chǎn)士在旁側(cè)用力，很大程度上會增加產(chǎn)婦水腫程度，使得局部發(fā)生缺血，增加了會陰側(cè)撕裂的幾率，也容易引發(fā)產(chǎn)時或者產(chǎn)后大出血。相對而言正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)中助產(chǎn)士正面面對產(chǎn)婦，利于靈活操作，而且產(chǎn)婦在自然狀態(tài)下分娩，加之體位、語言等引導(dǎo)，利于分娩順利進(jìn)行，另外也沒有對產(chǎn)婦造成應(yīng)激性的損傷，產(chǎn)婦的會陰撕裂程度輕。文中研究結(jié)果顯示：相比于對照組，觀察組的會陰裂傷程度明顯輕（P<0.05）。

綜上所述：給予產(chǎn)婦分娩中無創(chuàng)助產(chǎn)結(jié)合正位接生技術(shù)，明顯提高了自然分娩率，降低了會陰側(cè)切率，減輕了產(chǎn)婦疼痛程度，利于產(chǎn)后身體的恢復(fù)。