吳艷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

重型顱腦損傷是由交通事故、跌倒、墜落等外力作用于頭顱及腦引起的嚴重損傷，患者病情嚴重，常伴有感覺障礙、肢體癱瘓等，病死率、致殘率均較高[1]。該類患者的病程較長，患者需要長期接受治療及護理，故大部分患者在出院后仍需接受延續(xù)護理，以促進功能康復[2]。由于患者之間的個體差異較大，對延續(xù)護理需求也各不相同。因此，在對重型顱腦損傷患者實施延續(xù)護理是需以其需求作為導向[3]。鑒于此，本研究探討對重型顱腦損傷患者實施以患者需求為導向的延續(xù)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年1月至2020年8月，選擇重型顱腦損傷患者84例隨機分為實驗組（n=42）與對照組（n=42）。納入標準：⑴均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，符合《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南（第3版）》中重型顱腦損傷的診斷標準[4]；⑵昏迷時間>6h，GCS評分<8分；⑶經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，具有住院指征；⑷患者簽署知情同意書；⑸臨床資料完整有效。排除標準：⑴無智能手機或不會使用微信等社交軟件者；⑵伴嚴重脊髓損傷者；⑶伴心腦血管疾病者；⑷伴精神疾病者；⑸伴嚴重肝腎疾病者；⑹中途退出研究者；⑺研究所需數(shù)據(jù)缺失者。實驗組：男22例，女20例，年齡21~72歲，平均年齡（43.78±3.25）歲，GCS評分3~7分，平均CGS評分（5.65±1.17）分。對照組：男23例，女19例，年齡18~70歲，平均年齡（44.05±3.77）歲，GCS評分3~7分，平均CGS評分（5.69±1.24）分。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導。實驗組患者在此基礎上實施以患者需求為導向的延續(xù)護理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴構建團隊：由科室護士長擔任團隊的負責人，選擇1名主治醫(yī)師、1名康復醫(yī)師、2名主管護師、4名護理人員組成延續(xù)護理團隊。⑵延續(xù)護理需求調(diào)查：查閱文獻收集資料，以我院實際情況為基礎，制定《重型顱腦損傷患者出院后延續(xù)護理需求調(diào)查問卷》，在患者出院當天進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)患者的護理需求主要包括病情觀察、康復護訓練、生活護理、并發(fā)癥預防等。⑶制定延續(xù)護理模式：組織延續(xù)護理團隊開會討論，根據(jù)我院病患延續(xù)護理的規(guī)范要求、本科室的實際情況、延續(xù)護理需求調(diào)查結果，制定護理方案，制定延續(xù)護理方案。⑷構建患者健康檔案：在患者出院前根據(jù)其延續(xù)護理需求調(diào)查結果，由護理人員統(tǒng)一為患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的護理需求、延續(xù)護理方式、延續(xù)護理內(nèi)容等，在每次對患者開展延續(xù)護理時填寫重型顱腦損傷患者延續(xù)護理隨訪記錄表，并由團隊整理歸檔。⑸延續(xù)護理干預方法：在患者出院后7d開展第一次延續(xù)護理，通過電話或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺對患者進行隨訪，了解患者對各種護理措施的依從性，詢問患者是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，指導患者進行自我生活護理，督促患者堅持康復訓練；在患者出院后14d開展第二次延續(xù)護理，通過電話或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺檢查患者的康復鍛煉計劃的執(zhí)行情況，指導患者利用家庭鍛煉器材或社區(qū)鍛煉器材進行康復鍛煉，鼓勵患者堅持進行康復鍛煉，幫助患者樹立康復護理的信心及依從性；在患者出院后1個月開展第三次延續(xù)護理，通過上門隨訪的方式評估患者的康復情況，并了解患者對疾病康復知識的掌握程度，了解患者未解決的需求以及出院后自行護理過程中存在的護理問題，根據(jù)患者的需求予以個性化護理指導及護理服務；在患者出院后2個月開展第四次的延續(xù)護理，通過電話或微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺對患者進行疾病相關知識鞏固，予以患者心理支持，并提高患者的康復效能，增強患者的行為改變意愿，從而促進患者的綜合功能恢復。

1.3 觀察指標

于干預前及干預3個月后應用自我護理能力測評表（ESCA）測評兩組患者的自我護理能力[5]，應用功能綜合評定量表（FCA）測評兩組患者的綜合能力恢復情況[6]，應用世界衛(wèi)生組織制定的生活質量測評量表（QOL-100）測評兩組患者的生活質量[7]，分值越高則提示患者的自我護理能力、及綜合能力生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者ESCA量表評分比較

見表1。

表1 兩組患者ESCA量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 自我責任感 自我概念 自我護理技能 健康知識水平實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月17.62±2.15 31.83±3.07αβ 17.55±2.32 23.44±2.74α 19.38±2.32 41.20±4.55αβ 19.10±2.37 26.29±3.42α 24.06±3.31 41.37±5.77αβ 24.25±3.49 33.29±4.70α 31.43±3.15 48.25±4.62αβ 31.62±3.37 39.42±3.75α

2.2 兩組患者FCA量表評分比較

見表2。

表2 兩組患者FCA量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者FCA量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 行走 轉移 自我照料實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月6.79±1.16 12.56±2.11αβ 6.84±0.97 9.70±1.45α 11.18±1.42 17.78±1.84αβ 11.20±1.39 15.46±1.55α 24.62±2.02 33.40±3.92αβ 24.27±2.15 29.61±3.57α組別 時間 括約肌功能 語言功能 社會功能實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月7.64±1.14 12.57±1.65αβ 7.72±1.22 10.04±1.38α 7.34±1.24 11.33±1.43αβ 7.41±1.17 9.35±1.32α 11.21±1.07 15.87±1.72αβ 11.26±1.19 13.32±1.53α

2.3 兩組患者QOL-100量表評分比較

見表3。

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 生理健康 心理健康 社會關系 社會環(huán)境 總分實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α 10.05±1.12 16.62±1.46αβ 10.19±1.17 13.38±1.23α 10.27±1.21 16.58±1.56αβ 10.23±1.24 13.24±1.39α 15.34±1.27 23.12±1.83αβ 15.26±1.21 19.60±1.45α 58.31±3.19 74.20±5.12αβ 58.12±3.23 63.71±4.16α

3 討論

重型顱腦損傷患者的康復周期較漫長，患者在康復期間需要專業(yè)的護理服務，但多數(shù)患者受經(jīng)濟情況等問題的影響，需在病情穩(wěn)定后出院，可能會增加患者的后遺癥發(fā)生率[8]。因此，需要在患者出院后實施專業(yè)化、長期性的延續(xù)護理，提高患者的康復效果。多項研究證實，在患者出院后需根據(jù)患者的具體需求開展護理工作，能夠為患者提高優(yōu)質的護理服務[9]。以患者需求為導向的延續(xù)護理是根據(jù)患者的延續(xù)護理需求制定個體化的延續(xù)護理計劃，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，尊重患者的意愿，不僅能夠滿足患者的身心需求，同時極大滿足患者的自尊心[10]。

本研究結果表明，經(jīng)過干預后實驗組患者自我管理能力明顯較對照組患者更高，自我效能也明顯較對照組患更強；結果提示，基于患者的需求實施延續(xù)護理，可以針對性的滿足患者生理、心理方面的需求，并且能夠提高患者對疾病康復知識的了解程度，從而有效提高患者的自我效能，有助于明顯提高患者的自我護理能力[11]。從表2數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過干預后實驗組患者綜合能力明顯較對照組患者更高；結果提示，根據(jù)患者的護理需求實施延續(xù)護理，在提高患者的康復鍛煉依從性方面能夠發(fā)揮積極作用，可以定時督促患者進行康復鍛煉，有效提高患者的康復效果，改善患者的綜合功能[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，，經(jīng)過干預后實驗組患者生活質量明顯較對照組更高；結果提示，以患者需求為導向的延續(xù)護理能夠有效滿足患者的生理、心理需求，明顯改善患者的身心狀況，在提高患者生活質量方面大有裨益。

綜上所述，以患者需求為導向的延續(xù)護理可有效提高重型顱腦損傷患者的自我效能及自我護理能力，促進患者的綜合能力恢復，提高其活質量。