欒海燕

（臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)是指一種產(chǎn)婦因各種原因不能進行正常陰道分娩而采取子宮切開娩出胎兒的手術(shù)方法[1]。與正常陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)引起產(chǎn)后大出血的發(fā)生概率要更高，主要是因為剖宮產(chǎn)需要麻醉和開腹，實施手術(shù)后如產(chǎn)婦的子宮收縮能力不良或者引起傷口撕裂則容易造成產(chǎn)后大出血，威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]。為了促進良好的妊娠結(jié)局，本研究選取我院收治的60例剖宮產(chǎn)患者作不同的藥物治療和切口縫合治療，以研究欣母沛和子宮背帶縫合技術(shù)的止血效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月間我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例納入臨床研究，分為觀察組30例、對照組30例。對照組，年齡22~45歲，平均（33.34±5.42）歲，孕周37~40周，平均孕周（38.63±0.42）周；觀察組，年齡21~43歲，平均（34.12±5.93）歲，孕周 37~41周，平均孕周（38.74±0.58）周，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。納入標準：所有產(chǎn)婦經(jīng)診斷都符合剖腹產(chǎn)的臨床指征，對本次臨床研究活動知情且簽訂同意書。排除標準：語言溝通障礙或精神障礙；患有心、腎、肝等慢性疾??；無任何內(nèi)科疾病。

1.2 方法

對照組：（1）給產(chǎn)婦宮縮素（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)規(guī)格：1mL:5單位；批準文號：國藥準字H51021982），將5-10單位的縮宮素加入5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。（2）宮腔內(nèi)紗布填塞術(shù):在2條紗條的頭端大概10cm位置打結(jié)，確認穩(wěn)固后，將紗條合攏并用碘伏原液浸泡撈出，擠干紗條后備用。在紗條另一遠端，手持卵圓鉗將其打結(jié)，再自宮口送往陰道內(nèi)約5-8cm，打結(jié)處確定已處于子宮頸外口后，從子宮下段位置將紗條按順序折疊并將宮底部填滿，若出血嚴重，則要從宮底起從左往右按順序折疊并緊密填塞到子宮下段位置，填塞期間必須用手支托子宮底部，確保子宮不穿孔，同樣在另一端打結(jié)后從宮頸口送置入陰道內(nèi)約5-8cm[3]。

觀察組：（1）給產(chǎn)婦使用欣母沛（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)規(guī)格：1mL：250μg；批準文號：進口藥品注冊證號：H20070251），術(shù)中對產(chǎn)婦進行欣母沛250μg宮體注射，如果產(chǎn)婦宮縮不良則再間隔15min后再次注射欣母沛250μg。（2）子宮背帶縫合技術(shù)：將產(chǎn)婦子宮拖出后用雙手將其擠壓，如產(chǎn)婦出血癥狀得到改善，則表示手術(shù)的成功率較高。手術(shù)醫(yī)生立于患者的左方，準備1-0 可吸收縫合線、2號腸線和7.0cm大圓針，從產(chǎn)婦子宮切口右側(cè)下緣2~3cm位置進針，自外向內(nèi)方式用止血鉗將縫線夾住，于切口上緣2~3cm處出針，并收緊和繞過產(chǎn)婦子宮前壁，經(jīng)右側(cè)宮角向子宮后方繞去，于后壁體部漿肌層縫合兩針，直至右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)，再從離原針孔0.5cm子宮右側(cè)下緣處出針，讓助產(chǎn)士將子宮保持按壓，醫(yī)生收緊縫線后打結(jié)。采用相同方式將產(chǎn)婦的左半子宮縫合，通過褥式縫合法將下段切開至水平位置，再從右向左進針將子宮貫穿，在子宮左側(cè)對應位置出針，縫合子宮切口，用可吸收線將其打結(jié)并做抗感染處理。觀察子宮10min，確定無活動性出血，且子宮質(zhì)硬，將腹腔關閉。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量；對比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，從術(shù)后大出血、子宮切口感染和子宮瘢痕三個方面觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。計量資料采用平均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量

通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和住院時間均明顯長于觀察組，術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量明顯多于觀察組，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量情況對比 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量情況對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 產(chǎn)后24h出血量（mL）觀察組 30 63.26±4.94 6.32±0.25 832.46±94.23 236.44±74.52對照組 30 82.52±6.83 8.74±0.64 1275.56±217.34 387.58±82.19 t 12.515 19.291 10.245 7.462 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，對照組的高達33.33%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后大出血的因素包括子宮收縮無力、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受到損傷、部分胎盤滯留在子宮等，而子宮收縮無力是造成大出血的最主要因素[4-5]。在以往的治療當中，臨床上常使用宮縮素聯(lián)合子宮腔內(nèi)紗條填塞術(shù)，但子宮腔內(nèi)紗條填塞術(shù)在24h后需要取出紗布條，取紗布條的同時容易造成感染，并再度引起出血；而縮宮素雖然對產(chǎn)婦子宮上段能產(chǎn)生收縮的作用，但其受體位點達到飽和狀態(tài)后，再多劑量也起不到效果，且過度使用還會造成產(chǎn)婦血水鈉潴留和血壓升高等并發(fā)癥[6-7]。

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)和住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量和產(chǎn)后24h出血量均比對照組要少，其并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯比對照組要低，這表明欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)比宮縮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)的止血效果要更明顯。主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦經(jīng)欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)治療后出血癥狀均得到很好的控制，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血癥狀，且均完整保留子宮；術(shù)后體溫超過38.5°C的產(chǎn)婦給予抗生素治療均降至正常，未發(fā)生伴有臭味的惡露，且腹部切1：3甲級愈合，因此出院和恢復時間較快；42天隨訪只有兩例產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染和子宮瘢痕，其他產(chǎn)婦子宮復舊良好，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細胞正常，經(jīng)B超復查未發(fā)現(xiàn)子宮及切口存在異常，且未發(fā)現(xiàn)宮腔感染。欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)可以在最短時間內(nèi)達到止血目的，其中子宮背帶式縫合技術(shù)通過借助縫合線捆扎外力增強子宮平滑肌的收縮能力，從而刺激宮腔縮小，將分支小動脈關閉，使得血液灌注量減少，加快產(chǎn)婦血小板凝聚；欣母沛是前列腺素PGF2A的一種衍生物，對任何時期妊娠子宮均有收縮功效，能加快子宮肌細胞收縮，使得開放的血竇以及血管能在宮腔內(nèi)較快的閉合，從而達到快速止血的目的[8-9]。此外，欣母沛具有較長的半衰期和較強的生物活性，不需要太多劑量對子宮平滑肌的收縮也能產(chǎn)生強烈和持久的作用，因此產(chǎn)婦的胃腸道不良反應也相對較少[10]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)治療起到較大的療效，可以大幅縮短產(chǎn)婦的手術(shù)及住院時間，控制和減少出血量，值得進一步推廣。