薛會元，宋科，朱可可，張芬，張思森，王賀

(鄭州人民醫(yī)院 a.護理部;b.辦公室，河南 鄭州 450000)

護理科研是指通過科學的方法去探索、發(fā)現(xiàn)護理領域內(nèi)已知或未知的需要解決的問題，并利用科學系統(tǒng)的思路進行分析及解決，從而直接或間接作用于護理實踐[1]。隨著時代的發(fā)展及現(xiàn)代化醫(yī)療護理的普及，護理從業(yè)人員的發(fā)展不再僅僅局限適用于臨床實際，科研能力作為其核心能力之一，也越來越受到重視。護士科研能力的高低是醫(yī)院護理科研水平的重要反映，其與醫(yī)院護理質(zhì)量的提高具有密切聯(lián)系，同時護士科研能力的提高，對于護理學科的發(fā)展也具有重要的推動意義[2-3]。護士職業(yè)認同指護理人員對所從事的護理職業(yè)人生價值、社會價值等的認可，是個體護理觀、價值觀及專業(yè)實踐的滿意程度與體驗[4-5]。研究顯示，良好的職業(yè)認同感能夠有效提高護士職業(yè)滿意度及臨床工作效率，降低其職業(yè)倦怠與離職率，對醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展有著積極的正向作用[6-7]。目前，關(guān)于基層護士科研水平與職業(yè)認知的相關(guān)研究已較為多見，然而針對護士長等中層管理者的科研能力及職業(yè)認同現(xiàn)狀的相關(guān)研究仍顯不足。因此，本研究通過對236名護士長進行問卷調(diào)查，旨在了解科室護士長科研能力及職業(yè)認同現(xiàn)狀與其相關(guān)性，并為管理者提高護士長科研能力、增強職業(yè)認同感、發(fā)揮其科研引導及其模范帶頭作用提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣法選取鄭州市4所三級甲等綜合醫(yī)院護士長進行問卷調(diào)查。(1)納入標準：①職務為護士長；②對本研究知情同意并自愿參與。(2)排除標準：①在外進修人員；②長期休假或休產(chǎn)假者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料表 依據(jù)研究內(nèi)容及目的，結(jié)合護理專家相關(guān)意見，由研究者自行編訂一般資料表，其內(nèi)容包括研究對象的年齡、性別、受教育程度、技術(shù)職稱、工作年限、科室等。

1.2.2護士科研能力評價表 該量表根據(jù)國內(nèi)護理人員科研現(xiàn)狀設計完成于2011年，主要用于護理人員科研能力水平的測評[8]。量表共分為30個條目，6個維度，即問題發(fā)現(xiàn)能力(3個條目)、文獻查閱能力(5個條目)、科研設計能力(5個條目)、科研實踐能力(6個條目)、資料處理能力(5個條目)、論文寫作能力(6個條目)。各個條目采用0～4分5級正向評分法，量表總分為120分，得分越高，科研能力水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.861，在國內(nèi)護理人員科研能力調(diào)查中具有良好的信度和效度[9]。

1.2.3護士職業(yè)認同評價表 該量表由劉玲[10]編制，有5個維度，即職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社會交往技能(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)、職業(yè)自我反思(3個條目)，合計30個條目，主要用于評價國內(nèi)護理人員職業(yè)認同現(xiàn)狀。條目評分采用5級評分法，量表總分最高為150分，分數(shù)越高，說明職業(yè)認同狀況越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.891，具有較高的信度和效度，在國內(nèi)護士職業(yè)認同現(xiàn)狀調(diào)查中具有較好的評估效果[11]。

1.3 資料收集方法成立研究小組，聯(lián)系所要調(diào)查醫(yī)院護理相關(guān)負責人，取得其配合，研究調(diào)查員通過問卷星平臺將鏈接發(fā)送至醫(yī)院各個護士長。問卷填寫遵循知情同意原則，采用無記名形式，填寫方法、研究目的及意義由調(diào)查員統(tǒng)一作說明，確保資料無偏倚。共發(fā)放問卷239份，剔除3份無效問卷，有效問卷236份，有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法由2名調(diào)查人員進行原始數(shù)據(jù)的核對與錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。一般資料等計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、率等進行統(tǒng)計描述，量表得分等非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]描述。護士科研能力與職業(yè)認同現(xiàn)狀的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料236例調(diào)查對象中，女231例(97.88%)，男5例(2.12%)，年齡以36～45歲年齡段居多，工作年限以11～20 a占比最高。見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=236)

2.2 護士科研能力水平狀況236名護士長科研能力總分較低，中位得分為48分，其中科研設計能力、資料處理能力這2個維度得分最低。見表2。

表2 護士長科研能力狀況(n=236)

2.3 護士長職業(yè)認同狀況236名護士長職業(yè)認同總分為115.50分，各維度得分由高至低依次為職業(yè)社會交往技能、職業(yè)認知評價、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思及職業(yè)社會支持方面。見表3。

表3 護理人員職業(yè)認同狀況(n=236)

2.4 護士長科研能力與職業(yè)認同現(xiàn)狀的相關(guān)性護士長科研能力總分與職業(yè)認同狀況總分呈正相關(guān)(r=0.276，P<0.001)，2個問卷各維度得分相關(guān)系數(shù)范圍為0.142～0.363。見表4。

表4 科研能力與職業(yè)認同的相關(guān)性分析(r)

3 討論

護理科研即用科學的路徑及方法探索護理領域，并直接或間接反作用于護理實踐的過程[1]。學科的發(fā)展離不開科研的推動與進步，護理科研作為護理學的重要組成部分，科研能力的提高有利于護理質(zhì)量的提高及專業(yè)隊伍的培養(yǎng)[12]。目前，隨著經(jīng)濟與醫(yī)療的快速發(fā)展，護理行業(yè)在醫(yī)療領域中的地位日益提升，一線臨床護士受到了更高的要求，被賦予了更多的責任，護理科研能力也逐漸成為其核心素質(zhì)之一。同時，護理團隊作為醫(yī)療領域最大的醫(yī)療群體之一，其科研能力直接關(guān)乎護理學科和醫(yī)院的發(fā)展，科研人才梯隊的建設更是其中重要的一環(huán)[13]，護士長作為護理團隊及醫(yī)院組織架構(gòu)的重要組成部分，科研水平更能反映護理團隊及醫(yī)院科研能力的真實水平。本研究結(jié)果顯示，護士長科研能力總分中位數(shù)為48分，得分率為42.03%，處于中等水平。問卷各維度得分率最高的為問題發(fā)現(xiàn)能力，其余得分率從高到低依次為文獻查閱能力、論文寫作能力、科研實踐能力、科研設計能力、資料處理能力，得分率分別為58.23%、49.41%、44.23%、40.20%、35.63%、33.92%，該結(jié)果與賈東點等[14]研究結(jié)果近似。科室護士長長期處于臨床一線，臨床資歷、經(jīng)驗較豐富，與患者接觸較為密切，能夠隨時掌握患者病情，同時通過長期的經(jīng)驗積累及自身不斷總結(jié)，能夠敏銳捕捉到臨床實際中的問題，因此科研能力水平中問題發(fā)現(xiàn)能力最強。本研究中護士長科研能力方面科研設計能力與資料處理能力得分率最低，可能與研究群體中絕大多數(shù)人未接受過正規(guī)的科研教育和系統(tǒng)培訓有關(guān)。雖然所調(diào)查的對象95%以上受教育程度為本科水平，然而相當一部分人員為自考或成人教育，在校期間并未接受過專業(yè)的科研培訓，科研核心知識較為缺乏。研究顯示，盡管護理高等教育在國內(nèi)已經(jīng)逐漸普及，碩士、博士等高學歷護理人才仍然極度匱乏，護理科研依然處于較低的水平[15]，提高護理人員科研能力迫在眉睫。Nemeth[16]認為一個合適的護理科研環(huán)境需要合作、支持、公開三大要素支撐，即要在時間、資金及相關(guān)知識上得到支持。從表1可以看出，80%以上的臨床護士長認為科研的開展對護理工作很重要，并且急需獲取科研相關(guān)知識，然而因臨床護理工作繁忙、壓力大、考核多等原因，并無太多時間投入到護理科研中[17]。90%以上的護士長認為缺乏科研知識和研究技巧是開展科研最大的困難。因此，醫(yī)院管理者應有針對性地開展護理科研培訓，完善相關(guān)管理機制，以提升護理人員科研素養(yǎng)。護理科研知識的學習是理論結(jié)合實踐的系統(tǒng)化學習過程，是一個循序漸進的過程，所以在針對護理人員進行科研培訓時，需由淺入深，切忌盲目而無重點，同時可以發(fā)揮高學歷人才優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)護之間進行科研交流，積極開展相關(guān)講座，形成以點帶面的優(yōu)勢。對于不同的護理人員，科研知識培訓也應具體問題具體分析，結(jié)合護理人員個人實際與臨床工作展開[18]。另外，護士長是科室護理人員的領頭羊，醫(yī)院管理者可以適當加強對護士長科研能力的培訓，使護士長充分發(fā)揮在科室護理科研工作中的引導、督促及榜樣作用?？蒲袌F隊作為推動科研水平發(fā)展進步的重要一環(huán)，應重視護理科研學組或團隊的構(gòu)建與加強，提高團隊成員科研意識、批判思維，適當給予開展科研的時間，進而推動護理科研能力水平的提高。

護理職業(yè)認同是指護士在職業(yè)生涯中對所從事護理職業(yè)的內(nèi)在看法，是當前社會背景下對護理工作的認可程度及價值觀的映射[19]。相關(guān)研究顯示，良好的職業(yè)認同感能夠有效提高護士工作效率，激發(fā)職業(yè)積極性與創(chuàng)造性，降低護士工作倦怠及離職發(fā)生率[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，236名護士長職業(yè)認同總分中位數(shù)為115.5分，得分率為75.94%，整體處于中等水平。調(diào)查問卷各維度中職業(yè)社會交往技能和職業(yè)認知評價得分率居前(77.39%、76.53%)，其余維度得分從高至低依次是職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思及職業(yè)社會支持，得分率分別為75.08%、75.00%、74.92%，該水平高于吳際軍等[11]的研究，原因可能是所調(diào)查的研究對象為護士長，與以往研究相比其行政職務及職稱皆高于普通臨床護士。有研究顯示，醫(yī)院中職級越高的護理人員其職業(yè)認同感越高[20-21]。護士職業(yè)認同作為一種社會人際交互現(xiàn)象，是意愿、洞察力及勝任力的結(jié)合[22]。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，護士長職業(yè)社會支持交往技能及認知評價始終處于較高的水平，其原因可能是護士長資歷較長，且隨著工齡及年齡的增加，職業(yè)情感應對相對穩(wěn)定，并因具有相對應的行政職務，其可支配的自由時間較多。同時，由于護理職業(yè)的特殊性及一定的公益性，能夠得到家屬、同事及社會更多的認可與支持，因此幸福感較高。另外，護士長作為醫(yī)院中層管理者，正處于護士職業(yè)認同發(fā)展三階段理論中的認清實踐期，工作之余會開始思考護理職業(yè)本身之內(nèi)涵，積極尋求全面提升自我的機會，參加各種護理相關(guān)學術(shù)會議，因此職業(yè)認知感較高[22-23]。職業(yè)自我反思是社會職業(yè)化的重要體現(xiàn)，是護理職業(yè)成熟度的標志之一[24]。從表2可以看出，護士長職業(yè)認同調(diào)查中職業(yè)自我反思得分較低，原因可能是崗位工作壓力大，難以兼顧工作任務和家庭責任，很難有時間進行查漏補缺及自我調(diào)整。針對上述現(xiàn)狀，建議管理者應有針對性地對護士進行心理素質(zhì)培養(yǎng)和消極職業(yè)認同感的改善，作好多方面的支持與引導，適時給予自我調(diào)節(jié)緩沖應對時間，強化其職業(yè)追求，進而發(fā)揮護士的內(nèi)在激勵因素，提高護理人員職業(yè)認同水平。

本研究結(jié)果顯示，護士長科研能力與職業(yè)認同現(xiàn)狀呈正相關(guān)，提示良好的科研水平對護理職業(yè)認同提高有正向促進作用。職業(yè)認同作為護士長職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在自我感知，是自身對護理職業(yè)的認可與情感映射，相對于外在物質(zhì)條件等因素，職業(yè)認同對個體工作的主動性和積極性更具長久刺激作用。相關(guān)研究指出，科研能力較強的護理人員在臨床工作中能夠合理運用科研思維去解決所遇到的疑惑與難題，進而提高工作效率與質(zhì)量，得到患者、同事或管理者的積極評價，滿足自我實現(xiàn)的需要[12]。另一方面，隨著學科的發(fā)展，護理科研能力已逐漸成為護理從業(yè)人員所要掌握的核心能力之一，也是醫(yī)院及管理者評價個人能力的一個重要標準，科研能力強的護士更易獲得管理者的重視，得到更多培訓與進修學習機會，相比普通臨床護士職業(yè)發(fā)展更具潛力，所以臨床工作中科研能力較強的護理人員，其職業(yè)認同感越強。因此，建議護理管理者重視護理人員科研能力的培養(yǎng)，激發(fā)護士科研積極性與創(chuàng)新性，發(fā)揮個體內(nèi)在激勵因素，同時要注意加強對護士長科研意識及水平的建設，發(fā)揮其在科室科研團隊中的積極引導及帶頭作用，形成以學促進、以點帶面的正向引領作用，從而達到提高護理質(zhì)量、護士科研水平及職業(yè)認同感的效果。

本研究結(jié)果顯示，護士長職業(yè)認同感處于中等水平，其科研能力仍然有待加強，科研能力與職業(yè)認同感呈正相關(guān)。由于本研究調(diào)查對象僅為鄭州市三甲醫(yī)院部分護士長，樣本具有一定的地域性和不平衡性，因此今后尚需開展多中心、多層次、大樣本的調(diào)查研究，對本研究結(jié)果進一步完善。