賈小霞

(博愛縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454450)

失語癥是腦卒中常見并發(fā)癥，嚴重影響患者日常生活。通過語言功能訓(xùn)練加強聽力理解及口語表達，是改善失語癥的重要治療方案[1]。目前，臨床語言訓(xùn)練主要包括發(fā)音訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、書寫閱讀訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程主要采用識字卡進行[2]。常規(guī)語言訓(xùn)練具有一定效果，但缺乏針對性，時間成本較高，部分患者積極性較差。為進一步探究更加個性化、系統(tǒng)化的語言訓(xùn)練，本研究選取博愛縣人民醫(yī)院腦卒中后失語患者，以分析詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取博愛縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年11月收治的111例腦卒中后失語患者，將接受常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練的54例患者納入對照組，將在常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法的57例患者納入觀察組。對照組男31例，女23例；年齡52～73歲，平均(62.64±5.09)歲；病程12～26周，平均(18.95±3.17)周；受教育程度初中16例，高中21例，大專及以上17例。觀察組男32例，女25例；年齡51～75歲，平均(63.39±5.21)歲；病程11～28周，平均(19.24±3.36)周；受教育程度初中及以下17例，高中22例，大專及以上18例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：根據(jù)失語癥篩查量表確診為失語癥；經(jīng)MRI、CT檢查確診為腦卒中；首次腦卒中，單側(cè)發(fā)??；受教育程度在初中及以上；患者或家屬對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：完全性運動性失語；病情危重，不能配合相關(guān)測試、檢測；腦卒中前合并精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進行常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)Schuell刺激法進行訓(xùn)練，評定患者語言功能，制定聽說讀寫訓(xùn)練計劃，以識字卡訓(xùn)練為主，若患者理解能力較好，則主要訓(xùn)練表達能力。訓(xùn)練2個月后。

1.3.2觀察組 在常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法。(1)成立語言康復(fù)訓(xùn)練小組，成員包括主治醫(yī)生、語言訓(xùn)練師、專科護士等，由護士長擔任組長統(tǒng)籌安排工作。護理前對小組成員進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括語言訓(xùn)練主要內(nèi)容及目的、制作詞匯圖表材料、完成情景對話手冊及應(yīng)用方法，確保護理人員完全掌握。(2)制作詞匯圖表及情景對話手冊。根據(jù)工作環(huán)境、日常生活、受教育程度選擇使用詞匯，搭配彩色圖片，制作彩色電子版詞匯圖表，內(nèi)容應(yīng)包括患者大部分日常生活中常用詞匯，通過詞匯聯(lián)想進行歸類，采用單詞配單圖的方式制作為表格，根據(jù)每個主題詞進行情景對話，刺激患者想象力、提高學(xué)習(xí)語言積極性。主要場景應(yīng)包括常見公共場所、日常家庭生活、辦公室、節(jié)日聚會、情感體驗、運動、休閑、天氣、身體等。根據(jù)上述內(nèi)容制作情景對話訓(xùn)練手冊，將不同詞匯進行不同情景組合，形成不同情景進行對話訓(xùn)練。(3)主要訓(xùn)練內(nèi)容：進行元音練習(xí)、口腔肌肉運動、縮唇呼吸等發(fā)音練習(xí)；根據(jù)制作的詞匯圖表指導(dǎo)患者進行口語輸出練習(xí)，通過文字內(nèi)容、視覺刺激進行引導(dǎo)；情景對話訓(xùn)練，對患者進行一對一情景對話訓(xùn)練，每次選擇不同情景主題，引導(dǎo)患者對不同情景下的詞匯進行口語輸出。訓(xùn)練頻率每次30 min，每日1次，每周訓(xùn)練5次，訓(xùn)練結(jié)束后整理患者相關(guān)情況，下次訓(xùn)練時進行針對性練習(xí)。訓(xùn)練2個月后。

1.4 觀察指標(1)兩組干預(yù)前后語言功能。采用漢語標準失語癥檢查量表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)進行評估，包括命名、閱讀、復(fù)述、聽理解等4個方面，均采用6級評分法進行評估，即每項1～6分，得分越高表明語言功能恢復(fù)越好。(2)兩組干預(yù)前后失語程度。以波士頓失語診斷測驗(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)進行評估。5級，僅患者可感覺到的輕微表達困難；4級，可較好表達自己意愿，言語不流暢，復(fù)雜談話理解困難；3級，日常表達、理解無明顯錯誤；2級，可理解、表達簡單短語，存在語法錯誤；1級，可理解、說出少量詞匯；0級，存在表達、理解功能障礙。(3)兩組總有效率。評估標準：無效，干預(yù)前后失語程度進步未達到1級；進步，失語程度進步1級；顯著進步，失語程度進步2級；基本痊愈，失語程度進步2級以上?？傆行榛救@著進步、進步之和。(4)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用中文版腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表(Chinese-version stroke and aphasia quality of life scale 39-generic version，SAQOL-39g)進行評估，包括心理社會、溝通、生理3個方面，共39項，每項1～5分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 語言功能干預(yù)后兩組命名、閱讀、復(fù)述、聽理解等CRRCAE評分均較干預(yù)前高(P<0.05)，觀察組命名、閱讀、復(fù)述、聽理解等CRRCAE評分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組語言功能比較分)

2.2 失語嚴重程度干預(yù)后觀察組BDAE等級較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組失語嚴重程度比較

2.3 總有效率觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)后兩組SAQOL-39g評分較干預(yù)前高(P<0.05)，觀察組SAQOL-39g評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

腦卒中后失語是獲得性語言功能障礙，其中33%的患者合并復(fù)述困難、語法缺失、言語廢用癥狀，表現(xiàn)為說話緩慢、聲音失真、單詞遺漏、命名不正常等，嚴重影響患者日常生活[3-4]。相關(guān)報道認為，腦卒中后失語可通過語言訓(xùn)練進行恢復(fù)，有助于患者理解、表達日常生活詞匯，對增強語言功能、提高生活質(zhì)量有一定作用[5]。有研究證實，感覺刺激可改變腦電活動，通過提高刺激強度有助于增加神經(jīng)纖維激活數(shù)量，通過語言訓(xùn)練反復(fù)刺激可強化反應(yīng)閾值[6]。因此，語言訓(xùn)練有助于促進腦卒中后失語患者語言功能恢復(fù)，但常規(guī)語言訓(xùn)練內(nèi)容單一，總體效果有限。

建立有效、有序、科學(xué)的語言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對指導(dǎo)失語患者有計劃、針對性提高語言功能有積極作用。詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法通過將患者日常生活中常用的詞匯編制為圖表，與常規(guī)識字卡相比有助于提高視覺刺激強度，對提高語言訓(xùn)練效果有積極作用，同時將單一的詞匯圖表聯(lián)合情景對話訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況針對性選擇合適情景，在護理人員引導(dǎo)下進行圖片、情景對話，結(jié)合多種訓(xùn)練技巧綜合刺激患者聽覺、視覺，以達到提高康復(fù)訓(xùn)練效果的目的[7-8]。本研究中，干預(yù)后觀察組總有效率、BDAE等級均較高，提示詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法可明顯增強腦卒中后失語治療效果，降低失語嚴重程度。

將患者日常生活環(huán)境中常用詞匯以關(guān)聯(lián)法匯總進行情景對話，并搭配彩圖制成情景對話系統(tǒng)，可明顯增強患者語言輸出能力，提高患者對語言的表達及理解能力。語言的表達離不開運用，在一定情景中進行語言表達便于患者充分理解語言表達的意義。詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法通過為患者制定適當?shù)恼Z言表達環(huán)境并進行對話，從而促進患者語言功能恢復(fù)，同時，詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法可操作性強，步驟相對簡單，結(jié)構(gòu)及方式相對新穎，有助于提高患者語言訓(xùn)練積極性。本研究中干預(yù)后觀察組CRRCAE、SAQOL-39g評分較對照組高，提示詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法可促進患者語言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上，詞匯圖表聯(lián)合情景對話手冊療法應(yīng)用于腦卒中后失語患者效果確切，可降低失語嚴重程度，促進語言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。