劉學(xué)改

[新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院) 腫瘤內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000]

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)化療是治療肺癌的常用方法，能殺滅癌細(xì)胞，延長患者生存時(shí)間，且能減輕反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，在腫瘤治療中應(yīng)用廣泛?；熼g歇期患者多選擇出院，存在護(hù)理斷層的問題，患者自護(hù)能力弱，加之受疾病、疼痛、化療藥物不良反應(yīng)等因素影響，普遍處于低自我效能的狀態(tài)，表現(xiàn)在自我控制能力弱、喪失治療信心、難以適應(yīng)身心變化、放大化療障礙等，最終導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、化療中斷，影響患者康復(fù)。四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式通過認(rèn)知維度、替代經(jīng)驗(yàn)維度、行為成就維度、良好身心狀態(tài)維度干預(yù)驅(qū)動(dòng)自我效能，可改變患者退縮、回避等不良應(yīng)對(duì)方式，采用主動(dòng)解決問題、尋求幫助等積極應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)配合治療[1]。本研究旨在觀察四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療間歇期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年3月至2020年10月收治的80例肺癌PICC置管化療間歇期患者資料，依照照護(hù)措施分為兩組。常規(guī)組39例，男女比例為27∶12；年齡49～70歲，平均(58.81±4.80)歲；病理分型小細(xì)胞肺癌4例，鱗癌13例，腺癌22例；受教育程度小學(xué)及初中14例，高中15例，?？萍耙陨?0例。研究組41例，男女比例為30∶11；年齡47～73歲，平均(60.38±5.14)歲；病理分型小細(xì)胞肺癌5例，鱗癌11例，腺癌25例；受教育程度小學(xué)及初中12例，高中18例，?？萍耙陨?1例。兩組年齡、受教育程度、性別、病理分型等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國肺癌篩查標(biāo)準(zhǔn)(T/CPMA 013-2020)》[2]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織檢查證實(shí)；②首次接受化療，無化療與PICC置管禁忌證，化療方案相同；③卡氏評(píng)分≥70分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月；②繼發(fā)性肺癌；③腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④合并其他器官惡性腫瘤；⑤伴有語言溝通障礙、精神障礙；⑥伴有肝腎功能異常、凝血功能障礙、心腦血管疾??；⑦入院資料不完善。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理模式，向肺癌患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知化療注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；加強(qiáng)與患者的交流，掌握其動(dòng)態(tài)心理，積極疏導(dǎo)，幫助其形成良好心態(tài)；給予飲食指導(dǎo)，戒煙酒，均衡營養(yǎng)，禁食辛辣與刺激性食物，多飲水；患者出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐遵醫(yī)用藥，形成良好生活習(xí)慣，定期回院復(fù)查；出院后進(jìn)行電話隨訪，了解導(dǎo)管狀態(tài)及患者身體狀況，解答患者疑問，給予針對(duì)性指導(dǎo)。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2研究組 基于常規(guī)組采取四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式，具體實(shí)施方法如下：(1)認(rèn)知維度。①疾病認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員向患者講解肺癌發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方案、配合要點(diǎn)、化療不良反應(yīng)及處置方法等，促進(jìn)患者心理正向轉(zhuǎn)變，由消極應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)向自覺配合治療。②自我效能認(rèn)知。向肺癌患者展示正反面效能認(rèn)知影響疾病結(jié)局的案例，提高患者對(duì)疾病治療中自我效能的重視度，適時(shí)向患者介紹自我效能概念，并通過播放對(duì)抗腫瘤有關(guān)音頻、視頻等，促進(jìn)患者不斷提高自我效能。(2)替代經(jīng)驗(yàn)維度。組建“自我效能蓄電站”，邀請(qǐng)肺癌抗癌明星加入，開展同伴健康教育活動(dòng)，活動(dòng)形式包括病友沙龍、QQ群聊、微信群聊等，講述自身對(duì)抗肺癌的經(jīng)歷，分享治療經(jīng)驗(yàn)與處理化療不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)共性問題并提出解決方法，突出自我效能在康復(fù)進(jìn)程中的積極作用。(3)行為成就維度。嘔吐為化療患者最為常見的毒副反應(yīng)，可導(dǎo)致患者中斷治療，故圍繞此癥狀設(shè)計(jì)干預(yù)方案。護(hù)理人員與患者共同制定個(gè)體化飲食方案，并依照實(shí)際情況合理調(diào)整，少食多餐；指導(dǎo)肺癌患者記錄嘔吐程度、嘔吐次數(shù)等，引導(dǎo)患者看到積極干預(yù)可明顯改善嘔吐情況的良好效果，促使其提升自我效能。(4)良好身心狀態(tài)維度。引導(dǎo)肺癌患者體驗(yàn)在認(rèn)知、替代經(jīng)驗(yàn)、行為成就等維度中取得的效果，促使其主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)適，樹立積極樂觀心態(tài)。另外，在化療間歇期囑咐家屬為患者營造舒適居家康復(fù)環(huán)境，不要大聲喧嘩，依照患者喜好調(diào)整室內(nèi)裝飾，盡可能滿足患者需求，促使患者積極進(jìn)行疾病控制，提升自我效能。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能：以自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為1～4分，總分10～40分，得分與自我效能成正比[3]。(2)應(yīng)對(duì)方式：以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)進(jìn)行評(píng)估，包括面對(duì)(8～32分)、回避(5～20分)、屈服(7～28分)，維度分值越高，代表為積極正確的應(yīng)對(duì)方式[4]。(3)生存質(zhì)量：以肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L)進(jìn)行評(píng)估，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況等6個(gè)維度，共44個(gè)條目，總分38～190分，得分與生存質(zhì)量成正比[5]。(4)護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共4個(gè)項(xiàng)目，百分制，分為非常滿意(>90分)、一般滿意(75～90分)、不滿意(<75分)3個(gè)等級(jí)，前2項(xiàng)計(jì)入滿意度[6]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數(shù)為0.82。

2 結(jié)果

2.1 自我效能與生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，兩組GSES、FACT-L評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組GSES、FACT-L評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能、生存質(zhì)量評(píng)分 比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前，兩組面對(duì)、屈服、回避維度MCMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組面對(duì)維度MCMQ評(píng)分較常規(guī)組高，屈服、回避維度MCMQ評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

肺癌PICC置管化療間歇期患者普遍自我效能低下，易引發(fā)不良事件，不利于充分發(fā)揮PICC置管化療優(yōu)勢，影響治療效果。因此，提升該類患者自我效能，促使其積極面對(duì)疾病，發(fā)揮主觀能動(dòng)性十分重要。

常規(guī)護(hù)理模式注重患者基礎(chǔ)護(hù)理，忽視對(duì)患者自我效能的提升，難以激發(fā)患者抗病積極性，影響預(yù)后效果，有必要探索其他行之有效的護(hù)理模式。莫婉玲等[7]指出，對(duì)于婦科腫瘤化療患者采用四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式，可提升其自我效能，優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后，研究組GSES、面對(duì)維度MCMQ評(píng)分較常規(guī)組高，屈服、回避維度MCMQ評(píng)分較常規(guī)組低，提示四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式可提升肺癌PICC置管化療間歇期患者自我效能，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式。分析原因?yàn)樵撟o(hù)理模式開展自我效能專項(xiàng)驅(qū)動(dòng)活動(dòng)，首先在認(rèn)知維度，通過疾病信息灌輸、病例展示等教育手段，激發(fā)患者抗擊腫瘤的信心；患者在治療過程中普遍產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒，需病友提供經(jīng)驗(yàn)支持，幫助患者樹立生存希望，本研究實(shí)施替代經(jīng)驗(yàn)維度干預(yù)，由抗癌明星現(xiàn)身說法，可發(fā)揮病友間同理心效應(yīng)，使自我效能在患者中潛移默化滲透、種植，促進(jìn)患者自我效能提升；行為成就維度干預(yù)能驅(qū)動(dòng)患者形成較高自我效能，從而促使患者盡最大努力對(duì)抗疾病，并維持此種付出行為；良好身心狀態(tài)可維持患者自我效能，使其有意識(shí)改變回避、退縮等消極應(yīng)對(duì)方式，積極面對(duì)疾病，主動(dòng)尋求幫助。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，研究組FACT-L評(píng)分較常規(guī)組高，且研究組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，主要在于四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式從多方面激發(fā)患者自我效能，保證護(hù)理質(zhì)量，利于改善患者身心狀態(tài)，從而獲得更多患者認(rèn)可。

綜上，將四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌PICC置管化療間歇期患者，可提升自我效能，促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式，改善生存質(zhì)量。四維度自我效能驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式在提升自我效能中發(fā)揮積極作用，但其是一種新型護(hù)理模式，缺乏臨床應(yīng)用實(shí)踐，需醫(yī)護(hù)人員不斷探索，發(fā)揮其應(yīng)有效應(yīng)。