羅利瓊 陳健達(dá) 鄺植雄

【摘要】目的：分析254例老年高血壓患者用藥品種及不合理用藥情況。方法：選取2019年1月至2020年12月在本院確診的254例老年高血壓患者的處方，對這254例老年高血壓的患者的處方進(jìn)行藥物使用種類和不合理用藥的情況的分析。根據(jù)《高血壓合理用藥指南（第2版）》對254例老年高血壓患者的處方進(jìn)行分析，篩選出不合理用藥的處方，分為不合理組和合理組，對比兩組的療效，分析不合理用藥的情況。結(jié)果：在對254例老年高血壓患者的處方分析中，不合理組有58例，合理組有196例。對58例不合理老年高血壓患者的處方分析，其中25例為藥品種類選擇不當(dāng)，19例為選擇聯(lián)合藥物不當(dāng)，13例為給藥量不足、偏大或偏小。合理組的有效率高于不合理組的有效率（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者不合理用藥會使臨床療效降低，應(yīng)加強(qiáng)對老年高血壓患者用藥情況的管理，合理用藥，提高患者的療效。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；用藥品種；不合理用藥

【中圖分類號】R972+.4. R544.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0204-02

高血壓是目前臨床常見的疾病，以老年人多見，與患者的飲食及日常的生活習(xí)慣有關(guān)，屬于慢性疾病，在血壓控制不好時(shí)，可能會并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重危害甚至直接威脅到患者的生命[1]。臨床治療高血壓通常在醫(yī)院調(diào)整到比較穩(wěn)定的狀態(tài)后遵醫(yī)囑居家治療，由于高血壓群體多見于老年人，因老年人群體總體對疾病的認(rèn)知及服藥依從性較低，所以在藥物治療過程中血壓控制率較低[2]。本研究對選取的254例老年高血壓患者的用藥種類及不合理用藥情況進(jìn)行分析，為指導(dǎo)患者能更好的控制血壓，改善患者的生活質(zhì)量提供參考。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年12月在本院確診的254例老年高血壓患者，男135例，女119例，年齡54～85（69.98±8.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）持續(xù)規(guī)律服藥超過3個(gè)月且藥物固定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾??；（2）臨床資料不齊全；（3）不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的。

1.2.方法

根據(jù)《高血壓合理用藥指南（第2版）》[4]254例老年高血壓患者的處方進(jìn)行分析，篩選出不合理用藥的處方，分為不合理組和合理組，對比兩組的療效，分析不合理用藥的情況。

1.3.療效評估標(biāo)準(zhǔn)

在高血壓藥物的持續(xù)治療后，顯效為舒張壓下降≥10 mmHg，達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg。有效為舒張壓下降≤10 mmHg但達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg。無效為未達(dá)到以上兩組標(biāo)準(zhǔn)[5]。有效率=顯效率+有效率。

1.4.高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)

高血壓Ⅰ級為140～159/90～99 mmHg。

高血壓Ⅱ級為160～179/100～109 mmHg。

高血壓Ⅲ級為收縮壓≥180mmHg或舒張期≥110 mmHg[6]。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1. 254例老年高血壓患者用藥品種的調(diào)查情況

單一用藥的有83例，兩藥聯(lián)用的有94例，三藥聯(lián)用的有77例，其中鈣離子拮抗劑（CBB）使用頻次更高，依次是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑，見表1。

2.2.不合理用藥情況分析

在對254例老年高血壓患者的處方分析中，不合理組有58例，合理組有196例。在對58例不合理老年高血壓患者的處方分析，其中25例為藥品種類選擇不當(dāng)，19例為選擇聯(lián)合藥物不當(dāng)，13例為給藥量不足、偏大或偏小。

2.3.兩組患者的臨床療效對比

合理組的有效率為91.33，高于不合理組的37.93%，差異學(xué)統(tǒng)計(jì)有明顯意義（P<0.05），見表2。

2.4.不合理組老年高血壓患者用藥療效調(diào)查情況

不合理組單一用藥的有22例，其中顯效的有3例，占13.64%，有效的有2例，無效的有17例；兩藥聯(lián)用的有24例，其中顯效的有4例，有效的有6例，無效的有14例；兩三藥聯(lián)用的有12例，其中顯效的有2例，有效的有5例，無效的有5例，見表3。

2.5.不合理組的老年高血壓患者血壓分級用藥情況

根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓Ⅰ級，共23例，其中單用一種藥物的有18例（78.26%），兩藥聯(lián)用的有5例（21.74%），高血壓Ⅱ級，共21例，其中單用一種藥物的有6例（28.57%），兩藥聯(lián)用的有10例（47.62%），三藥聯(lián)用的有5例（23.81%），高血壓Ⅲ級，共14例，其中單用一種藥物的有3例（21.43%），兩藥聯(lián)用的有4例（28.57%），三藥聯(lián)用的有7例（50.00%），見表3。

3？討論

高血壓是一種慢性疾病，老年人常見，在發(fā)展過程中易引發(fā)腎功能不全、心腦血管嚴(yán)重病變，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，形成腦栓塞，最終發(fā)展腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命，腦出血是高血壓患者的常見死亡原因[7]。因老年各種生理功能的降低，對藥物的吸收和代謝也隨之降低，因此合理的用藥是治療老年高血壓患者的關(guān)鍵。本研究收集了在本院診治的254例老年高血壓患者的處方，對其的用藥品種及不合理用藥情況進(jìn)行分析。

3.1.用藥品種情況

結(jié)果顯示，（1）單一用藥的有83例，兩藥聯(lián)用的有94例，三藥聯(lián)用的有77例，其中CBB使用頻次更高，依次是ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑。兩種藥物聯(lián)用最常見為CCB+ARB，三種藥物聯(lián)用最常見為ARB+CCB+β受體阻滯劑。（2）在療效觀察中，合理組的有效率為91.33%，高于不合理組的有效率為37.93%。（3）在不合理組高血壓分級藥物使用情況觀察中發(fā)現(xiàn)高血壓Ⅰ級共23例，其中單一用藥的占比最高，占78.26%，高血壓Ⅱ級共21例，其中單一用藥占比28.57%，兩藥聯(lián)用占比47.62%，三藥聯(lián)用占比23.81%，高血壓Ⅲ級的單一用藥占比仍有21.43%。

3.2.不合理用藥情況分析

3.2.1.選擇藥品種類不當(dāng)

本研究結(jié)果顯示，在不合理處方中有43.10%的老年高血壓患者因藥品種類選擇不當(dāng)導(dǎo)致不合理用藥。由于經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且起效快，老年性收縮期高血壓患者通常優(yōu)先選擇單用復(fù)方制劑降壓藥，但醫(yī)師未重視患者的依從性及血壓波動幅度情況等，導(dǎo)致有些患者的療效不佳。所以醫(yī)師在為患者開具處方時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來制定個(gè)性化的治療方案。

3.2.2.選擇聯(lián)合用藥不當(dāng)

在治療高血壓的過程中最常見的三種聯(lián)用錯(cuò)誤如下。（1）二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑；（2）保鉀利尿劑+ACEI/ ARB；（3）相同機(jī)理的不同種藥物聯(lián)合用藥。在聯(lián)合用藥治療時(shí)，患者選用的藥物要以不同降壓機(jī)理的藥物為主。目前臨床治療高血壓時(shí)推薦的主要聯(lián)合用藥方案如下。（1）二氫吡啶類CBB+噻嗪類利尿劑（2）ARB/ACEI+噻嗪類利尿劑；（3）ACEI/ARB+二氫吡啶類CCB等；推薦的次要聯(lián)合用藥方案如下。（1）α受體拮抗劑+β受體拮抗劑；（2）噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑（3）β受體拮抗劑+利尿劑等；在聯(lián)合三種不同的降壓藥時(shí)，必須聯(lián)合使用利尿劑[8]。

3.2.3.給藥量不足、偏大或偏小

血壓控制效果不良最直接的因素是降壓藥物的劑量，因醫(yī)師無法跟蹤患者的血壓變化情況，所以無法及時(shí)調(diào)整藥物劑量，致使血壓控制不良。降壓藥物的選擇應(yīng)以患者的血壓分類為主要依據(jù)，對于高血壓Ⅰ級以及輕中度高血壓的患者，在單一用藥時(shí)，首次給藥時(shí)先應(yīng)以小劑量為主，而后根據(jù)患者的血壓波動情況調(diào)整用藥劑量，當(dāng)單一用藥無法使血壓穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)首選聯(lián)合用藥，不能單純的增加單一用藥的劑量。在臨床上，如患者按照一天一次的用藥標(biāo)準(zhǔn)服用長效降壓藥時(shí)，血壓無法維持穩(wěn)定，可調(diào)整為一天兩次或使用兩種小劑量的降壓藥聯(lián)合用藥。

綜上所述，治療老年高血壓時(shí)不合理用藥使臨床療效降低，應(yīng)加強(qiáng)對老年高血壓患者用藥情況的管理，合理用藥，提高患者的療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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