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        院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用

        2021-09-13 23:41:31袁振英
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年14期
        關(guān)鍵詞:急性腦出血

        袁振英

        【摘要】目的:分析院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用效果。.方法:選取2018年1月至2019年12月本院急診科急性腦出血患者60例為研究對象,其中經(jīng)過120院前急救的30例設(shè)為觀察組,同期由患者家屬護(hù)送入院未經(jīng)過院前急救的30例設(shè)為對照組,比較兩組患者急救介入時(shí)間、出院時(shí)預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果:相較于對照組而言,觀察組急救介入時(shí)間明顯更早,觀察組患者出院時(shí)預(yù)后情況明顯更好,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,觀察組護(hù)理滿意度明顯更高,數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可明顯提高救治成功率,減少并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】院前-院內(nèi)一體化急救;急性腦出血;預(yù)后

        【中圖分類號(hào)】R743.34.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249(2021)14-0125-02

        腦出血又稱腦溢血,是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,多在情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、酗酒時(shí)突然發(fā)病,具有起病急、進(jìn)展快、發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。發(fā)病6 h內(nèi)是急性期患者的治療時(shí)間窗,因此發(fā)病后及時(shí)有效地救治至關(guān)重要。院前急救指的是第一醫(yī)療救助者在到達(dá)現(xiàn)場之后對患者采取必要的救治措施,并至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之后實(shí)施現(xiàn)場急救,然后轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院急診室這期間的一系列救治。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可以做到院前急救與院內(nèi)急救無縫銜接,充分體現(xiàn)了急救的連續(xù)性,大大提高了搶救質(zhì)量和搶救成功率,挽救了患者的生命,改善了患者的預(yù)后。本文選取2018年1月至2019年12月本院救治的急性腦出血患者,對急性腦出血患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果加以分析。

        1?對象與方法

        1.1.研究對象

        此次研究的觀察組是本院120送入實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的30例急性腦出血患者,時(shí)間為2018年1月至2019年12月,其中男19例,女11例,年齡42~83(54.7±5.6)歲。對照組30例為家屬自行開車送人急診室,其中男18例,女12例,年齡44~81(56.3±6.1)歲。60例患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血。出血部位:基底節(jié)出血39例,小腦出血6例,腦室出血9例,橋腦出血4例,腦干出血2例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,無顯著性差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血;(2)患者及其家屬知情并簽訂同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦腫瘤、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

        1.2.方法

        對照組患者由家屬開車送到醫(yī)院急診室,在車上未采取任何急救措施,到達(dá)急診室后迅速進(jìn)行院內(nèi)急救。由值班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確評(píng)估患者,同時(shí)將患者平臥、頭側(cè)向一旁,立即清除口鼻腔分泌物和嘔吐物,使患者呼吸保持通暢,吸氧,為患者建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物,密切監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔變化,護(hù)送做CT等。

        觀察組患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。

        (1)出診電話指導(dǎo)。接到120急救電話后,立即檢查救護(hù)車上的藥品、物品,在5 min內(nèi)迅速出車,以盡快到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。上車后立即聯(lián)系患者家屬或者撥打120急救電話的求救者,通過電話對患者的病情進(jìn)行詢問,并以患者的癥狀為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者或者求救者進(jìn)行必要且有效的救助,若患者意識(shí)不清,不可對患者進(jìn)行隨意搬動(dòng),以免患者的病情加重;意識(shí)清楚患者囑其不要緊張,以免情緒波動(dòng)引起血壓升高;昏迷患者讓其平臥,頭側(cè)向一旁,立即清除口腔中的嘔吐物以防窒息。跟患者家屬或求救者確認(rèn)現(xiàn)場地址,爭分奪秒,以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場。

        (2)現(xiàn)場急救。首先評(píng)估患者意識(shí)是否清楚,呼吸道是否通暢,有無呼吸;觸摸頸動(dòng)脈波動(dòng),判斷有無心跳,一旦呼吸心跳停止,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其次立即給予患者平臥位,頭側(cè)向一旁,清除口鼻腔中的分泌物和嘔吐物,取下活動(dòng)的假牙,解開衣領(lǐng)、腰帶,保持呼吸道通暢。給予吸氧。迅速建立靜脈通道,選用留置針。并密切監(jiān)測患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化,血壓過高時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥,控制血壓防止繼續(xù)出血或再出血。遵醫(yī)囑立即應(yīng)用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注,20~30 min滴完,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝。在采取以上措施之后,在患者病情比較穩(wěn)定的情況下,對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

        (3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救。在進(jìn)行現(xiàn)場的初步急救之后,要將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行??浦委?,這對降低傷殘率至關(guān)重要。①采用3人搬運(yùn)法。一人在前將患者的頭部和肩部進(jìn)行托起并固定,避免患者的頭部發(fā)生移動(dòng),然后中間一人將患者的腰部托起,防止因搬運(yùn)過程中患者體位不正確而加大患者顱內(nèi)出血量,從而形成腦水腫、腦疝,加快患者死亡[2]。②注意車速平穩(wěn)。避免緊急剎車或突然提速,避免顛簸移動(dòng)。③把患者抬入救護(hù)車后,置患者平臥位,頭部抬高15°~30°,頭側(cè)向一旁,躁動(dòng)病人加強(qiáng)約束固定,吸氧4~6 L/min,保持呼吸道和靜脈輸液通暢。④密切監(jiān)測患者病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用搶救藥物。⑤瞳孔的觀察。瞳孔的大小和對光反應(yīng)的變化對判斷病情具有重要意義。雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失,應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生;雙側(cè)瞳孔縮小,提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大,表示病情危重。⑥意識(shí)清楚患者囑其不要緊張,保持鎮(zhèn)靜,避免因情緒緊張引起顱內(nèi)壓升高。⑦如患者出現(xiàn)呼吸不好或呼吸驟停,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生氣管插管,人工呼吸,并固定氣管插管。⑧與醫(yī)院急診室、CT室、ICU、手術(shù)室、病房聯(lián)系,做好接收和搶救患者的準(zhǔn)備,以保證搶救的連續(xù)性,盡量縮短搶救的時(shí)間。

        (4)院內(nèi)急救?;颊叩竭_(dá)醫(yī)院后,立即開辟綠色通道。①如果患者病情危重需要搶救,立即將患者推進(jìn)急診搶救室進(jìn)行搶救,并將患者病情、院前急救措施、用藥情況與急診室護(hù)士詳細(xì)交接班。②如患者病情較為穩(wěn)定,立即護(hù)送患者到CT室急診做頭顱CT,以確定出血部位和出血量,做完CT后再次評(píng)估病人,如病情穩(wěn)定,立即護(hù)送病人至ICU或病房,并將病情、搶救與用藥情況與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接班。

        1.3.觀察指標(biāo)

        (1)急救介入時(shí)間為從患者發(fā)病到得到救治的時(shí)間。(2)近期預(yù)后。患者出院時(shí)痊愈人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)、死亡人數(shù)。(3)并發(fā)癥。腦疝、中樞性高熱、上消化道出血的發(fā)生率。(4)比較兩組患者急救介入時(shí)間、搶救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。(5)護(hù)理滿意度。采取滿意度量表對患者的滿意度進(jìn)行分析,包括滿意、基本滿意及不滿意。

        1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0,使用率(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),使用(x±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

        2?結(jié)果

        2.1.兩組患者急救介入時(shí)間對比

        觀察組急救介入時(shí)間為(25.48±3.59) min,對照組急救介入時(shí)間為(40.94±4.01) min,與對照組相比,觀察組急救介入時(shí)間明顯更早。組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異(t=15.733,P<0.05)。

        2.2.患者出院時(shí)預(yù)后情況對比

        相較于對照組而言,觀察組患者出院時(shí)預(yù)后情況明顯更好,數(shù)據(jù)之間差異顯著(χ2=5.192,P<0.05)。見表1。

        .2.3.患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

        相較于對照組而言,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,數(shù)據(jù)之間差異顯著(χ2=8.297,P<0.05)。見表2。

        2.4.患者護(hù)理滿意度對比

        相較于對照組而言,觀察組護(hù)理滿意度明顯更高,數(shù)據(jù)之間差異顯著(χ2=5.455,P<0.05)。見表3。

        3?討論

        急性腦出血的致病原因多為患者血壓驟然升高使得患者顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂,該病起病較急,病情較輕者一般有頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀;病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生失語、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀[3-4]。如果疾病沒有得到及時(shí)的救治,會(huì)導(dǎo)致患者的腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷,且損傷不可逆轉(zhuǎn),致殘率和致死率極高,因此,此類患者的救治一般更加注重最佳的搶救時(shí)機(jī)[5-6]。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是由出診電話指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救、院內(nèi)急救四個(gè)環(huán)節(jié)組成。出診電話指導(dǎo)是在出車后第一時(shí)間通過電話指導(dǎo)患者家屬或求救者給予患者簡單、緊急的救助,為后續(xù)的急救贏得時(shí)間;現(xiàn)場急救是通過對患者快速、正確的評(píng)估,并采取針對性措施保證患者的生命體征能夠穩(wěn)定;轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救是通過密切監(jiān)測患者生命體征和病情,實(shí)施針對性的治療[7-8];院內(nèi)急救通過開辟綠色通道,為患者提供更加有效而連續(xù)的救治。四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,無縫銜接,保證了急救的連續(xù)性,大大提高了急救的質(zhì)量和搶救成功率。而患者家屬自行開車護(hù)送入院的患者,由于患者家屬缺乏專業(yè)知識(shí),患者沒有得到及時(shí)的院前急救,顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝的發(fā)生率就會(huì)增加,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,不僅耽誤了搶救的黃金時(shí)間,還增加并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘致死率。本文結(jié)果表明,實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可使急性腦出血患者得到及時(shí)有效的救治,提高了救治成功率,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,并提高了護(hù)理滿意度。

        綜上所述,及時(shí)有效的出診電話指導(dǎo)—現(xiàn)場急救—轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救—院內(nèi)急救一體化急救護(hù)理模式可使患者得到及時(shí)、有效、連續(xù)的救治,減少了患者的致殘率和致死率,大大改善了患者的預(yù)后,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

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