袁振英

【摘要】目的：分析院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用效果。.方法：選取2018年1月至2019年12月本院急診科急性腦出血患者60例為研究對(duì)象，其中經(jīng)過(guò)120院前急救的30例設(shè)為觀察組，同期由患者家屬護(hù)送入院未經(jīng)過(guò)院前急救的30例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者急救介入時(shí)間、出院時(shí)預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：相較于對(duì)照組而言，觀察組急救介入時(shí)間明顯更早，觀察組患者出院時(shí)預(yù)后情況明顯更好，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可明顯提高救治成功率，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】院前-院內(nèi)一體化急救；急性腦出血；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.34.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0125-02

腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多在情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)、酗酒時(shí)突然發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展快、發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。發(fā)病6 h內(nèi)是急性期患者的治療時(shí)間窗，因此發(fā)病后及時(shí)有效地救治至關(guān)重要。院前急救指的是第一醫(yī)療救助者在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后對(duì)患者采取必要的救治措施，并至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，然后轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院急診室這期間的一系列救治。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可以做到院前急救與院內(nèi)急救無(wú)縫銜接，充分體現(xiàn)了急救的連續(xù)性，大大提高了搶救質(zhì)量和搶救成功率，挽救了患者的生命，改善了患者的預(yù)后。本文選取2018年1月至2019年12月本院救治的急性腦出血患者，對(duì)急性腦出血患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的效果加以分析。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

此次研究的觀察組是本院120送入實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的30例急性腦出血患者，時(shí)間為2018年1月至2019年12月，其中男19例，女11例，年齡42～83（54.7±5.6）歲。對(duì)照組30例為家屬自行開(kāi)車(chē)送人急診室，其中男18例，女12例，年齡44～81（56.3±6.1）歲。60例患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血。出血部位：基底節(jié)出血39例，小腦出血6例，腦室出血9例，橋腦出血4例，腦干出血2例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)急診CT確診為腦出血；（2）患者及其家屬知情并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2.方法

對(duì)照組患者由家屬開(kāi)車(chē)送到醫(yī)院急診室，在車(chē)上未采取任何急救措施，到達(dá)急診室后迅速進(jìn)行院內(nèi)急救。由值班醫(yī)生、護(hù)士迅速準(zhǔn)確評(píng)估患者，同時(shí)將患者平臥、頭側(cè)向一旁，立即清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，使患者呼吸保持通暢，吸氧，為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔變化，護(hù)送做CT等。

觀察組患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。

（1）出診電話指導(dǎo)。接到120急救電話后，立即檢查救護(hù)車(chē)上的藥品、物品，在5 min內(nèi)迅速出車(chē)，以盡快到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)。上車(chē)后立即聯(lián)系患者家屬或者撥打120急救電話的求救者，通過(guò)電話對(duì)患者的病情進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并以患者的癥狀為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者或者求救者進(jìn)行必要且有效的救助，若患者意識(shí)不清，不可對(duì)患者進(jìn)行隨意搬動(dòng)，以免患者的病情加重；意識(shí)清楚患者囑其不要緊張，以免情緒波動(dòng)引起血壓升高；昏迷患者讓其平臥，頭側(cè)向一旁，立即清除口腔中的嘔吐物以防窒息。跟患者家屬或求救者確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)地址，爭(zhēng)分奪秒，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。首先評(píng)估患者意識(shí)是否清楚，呼吸道是否通暢，有無(wú)呼吸；觸摸頸動(dòng)脈波動(dòng)，判斷有無(wú)心跳，一旦呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其次立即給予患者平臥位，頭側(cè)向一旁，清除口鼻腔中的分泌物和嘔吐物，取下活動(dòng)的假牙，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。給予吸氧。迅速建立靜脈通道，選用留置針。并密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，血壓過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，控制血壓防止繼續(xù)出血或再出血。遵醫(yī)囑立即應(yīng)用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，20～30 min滴完，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。在采取以上措施之后，在患者病情比較穩(wěn)定的情況下，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的初步急救之后，要將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)并進(jìn)行專(zhuān)科治療，這對(duì)降低傷殘率至關(guān)重要。①采用3人搬運(yùn)法。一人在前將患者的頭部和肩部進(jìn)行托起并固定，避免患者的頭部發(fā)生移動(dòng)，然后中間一人將患者的腰部托起，防止因搬運(yùn)過(guò)程中患者體位不正確而加大患者顱內(nèi)出血量，從而形成腦水腫、腦疝，加快患者死亡[2]。②注意車(chē)速平穩(wěn)。避免緊急剎車(chē)或突然提速，避免顛簸移動(dòng)。③把患者抬入救護(hù)車(chē)后，置患者平臥位，頭部抬高15°～30°，頭側(cè)向一旁，躁動(dòng)病人加強(qiáng)約束固定，吸氧4～6 L/min，保持呼吸道和靜脈輸液通暢。④密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用搶救藥物。⑤瞳孔的觀察。瞳孔的大小和對(duì)光反應(yīng)的變化對(duì)判斷病情具有重要意義。雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生；雙側(cè)瞳孔縮小，提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，表示病情危重。⑥意識(shí)清楚患者囑其不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，避免因情緒緊張引起顱內(nèi)壓升高。⑦如患者出現(xiàn)呼吸不好或呼吸驟停，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生氣管插管，人工呼吸，并固定氣管插管。⑧與醫(yī)院急診室、CT室、ICU、手術(shù)室、病房聯(lián)系，做好接收和搶救患者的準(zhǔn)備，以保證搶救的連續(xù)性，盡量縮短搶救的時(shí)間。

（4）院內(nèi)急救?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即開(kāi)辟綠色通道。①如果患者病情危重需要搶救，立即將患者推進(jìn)急診搶救室進(jìn)行搶救，并將患者病情、院前急救措施、用藥情況與急診室護(hù)士詳細(xì)交接班。②如患者病情較為穩(wěn)定，立即護(hù)送患者到CT室急診做頭顱CT，以確定出血部位和出血量，做完CT后再次評(píng)估病人，如病情穩(wěn)定，立即護(hù)送病人至ICU或病房，并將病情、搶救與用藥情況與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接班。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）急救介入時(shí)間為從患者發(fā)病到得到救治的時(shí)間。（2）近期預(yù)后?；颊叱鲈簳r(shí)痊愈人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)、死亡人數(shù)。（3）并發(fā)癥。腦疝、中樞性高熱、上消化道出血的發(fā)生率。（4）比較兩組患者急救介入時(shí)間、搶救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度。采取滿(mǎn)意度量表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者急救介入時(shí)間對(duì)比

觀察組急救介入時(shí)間為（25.48±3.59） min，對(duì)照組急救介入時(shí)間為（40.94±4.01） min，與對(duì)照組相比，觀察組急救介入時(shí)間明顯更早。組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（t=15.733，P<0.05）。

2.2.患者出院時(shí)預(yù)后情況對(duì)比

相較于對(duì)照組而言，觀察組患者出院時(shí)預(yù)后情況明顯更好，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=5.192，P<0.05）。見(jiàn)表1。

.2.3.患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

相較于對(duì)照組而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=8.297，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4.患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

相較于對(duì)照組而言，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異顯著（χ2=5.455，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3？討論

急性腦出血的致病原因多為患者血壓驟然升高使得患者顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂，該病起病較急，病情較輕者一般有頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀；病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生失語(yǔ)、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀[3-4]。如果疾病沒(méi)有得到及時(shí)的救治，會(huì)導(dǎo)致患者的腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，且損傷不可逆轉(zhuǎn)，致殘率和致死率極高，因此，此類(lèi)患者的救治一般更加注重最佳的搶救時(shí)機(jī)[5-6]。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式是由出診電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救、院內(nèi)急救四個(gè)環(huán)節(jié)組成。出診電話指導(dǎo)是在出車(chē)后第一時(shí)間通過(guò)電話指導(dǎo)患者家屬或求救者給予患者簡(jiǎn)單、緊急的救助，為后續(xù)的急救贏得時(shí)間；現(xiàn)場(chǎng)急救是通過(guò)對(duì)患者快速、正確的評(píng)估，并采取針對(duì)性措施保證患者的生命體征能夠穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救是通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情，實(shí)施針對(duì)性的治療[7-8]；院內(nèi)急救通過(guò)開(kāi)辟綠色通道，為患者提供更加有效而連續(xù)的救治。四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無(wú)縫銜接，保證了急救的連續(xù)性，大大提高了急救的質(zhì)量和搶救成功率。而患者家屬自行開(kāi)車(chē)護(hù)送入院的患者，由于患者家屬缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，患者沒(méi)有得到及時(shí)的院前急救，顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝的發(fā)生率就會(huì)增加，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，不僅耽誤了搶救的黃金時(shí)間，還增加并發(fā)癥的發(fā)生率及致殘致死率。本文結(jié)果表明，實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可使急性腦出血患者得到及時(shí)有效的救治，提高了救治成功率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，及時(shí)有效的出診電話指導(dǎo)—現(xiàn)場(chǎng)急救—轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救—院內(nèi)急救一體化急救護(hù)理模式可使患者得到及時(shí)、有效、連續(xù)的救治，減少了患者的致殘率和致死率，大大改善了患者的預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明子，邱洪流.急診護(hù)理學(xué) [M]，第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：267.

[2] 林曉燕，李建英，張曉春，等.無(wú)縫隙護(hù)理在急性腦血管病院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急救，2017，26（3）：558-561.

[3] 陳海燕，姜麗萍.院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1696-1698.

[4] 覃慕平，梁秋媚，黃青柳.研究急性腦出血應(yīng)用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（24）：132-134.

[5] 胡祎，王淑玲，周靜.急重癥顱腦損傷一體化的急救護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：66-68.

[6] 李文，趙文紅，蔣濤，等.院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015（8）：58-61.

[7] 連美升，鄭春煙，陳建芳，等.協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者初步救治時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，1（28）：161-163.

[8] 溫保萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性腦出血患者急診急救中的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（22）：231-232.