陳鑫 程必文 黃永恒 黃明秋

【摘要】目的：探討阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中應用效果及對預后的影響。方法：擇取2019年9月至2021年1月本院接收的急性心肌梗塞患者86例進行研究，按治療方案分為觀察組、對照組各43例，對照組給予阿托伐他汀，觀察組以阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀，比較兩組應用效果。結果：兩組治療前左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，較對照組18.60%低（P<0.05）。結論：阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞急救中，可改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】阿替普酶；阿托伐他??；急性心肌梗塞；心功能；預后影響

【中圖分類號】R542.2+2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0085-02

急性心肌梗塞主要因冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂，致使冠脈出現(xiàn)急性血栓形成，引起冠脈急性血流中斷導致心肌損毀[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶、氣短、心悸等，若出現(xiàn)心悸則表明已出現(xiàn)心肌梗死后的快速心律失常，隨病情進展將出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至直接死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。阿托伐他丁鈣片是治療急性心肌梗塞常用藥物，具有降血脂、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應及血栓形成等作用，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，導致療效受限[3]。阿替普酶屬于血栓溶解藥，通過靜脈注射可使阻塞的冠脈再通，使組織與器官血流灌注[4]。因此，本研究將阿托伐他丁鈣片聯(lián)合阿替普酶應用于急性心肌梗塞患者中，旨在探討其對急救中應用效果及對預后的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

擇取2019年9月至2021年1月接受急性心肌梗塞患者86例，按治療方案分為觀察組與對照組，其中觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡60～79（65.21±8.38）歲，病程3～6（3.14±1.24） h；對照組43例，男性23例，女性20例，年齡61～80（65.86±8.56）歲，病程2～6（3.12±1.21） h，兩組基礎資料未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合急性心肌梗塞診斷標準，經(jīng)臨床或診斷影像學確診[5]；（2）所有患者均無相關藥物禁忌癥；（3）所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（5）心電圖檢查呈心肌缺血改變；（6）發(fā)病至入院接受治療時間<4 h；（7）聽力功能、溝通能力正常者；（8）未有過精神疾病史者。

排除標準：（1）存在活動性肝炎患者；（2）存在肝腎功能障礙者；（3）存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（4）中途轉(zhuǎn)院、退出研究者；（5）既往存在心肌梗死病史者；（6）存活預期不足1年者；（7）曾有過精神疾病史或家族存在精神疾病遺傳史者；（8）臨床治療欠缺、影響最終療效評估者；（9）不愿配合醫(yī)護人員完成相關調(diào)查者。

1.2.方法

對照組給予阿托伐他?。▏帨首諬20051408，輝瑞制藥有限公司，20 mg×7片），口服10 mg/次，1 d/次。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合阿替普酶（注冊證號S20160055，勃林格英格海姆制藥有限公司（德國），50 mg/支），15 mg靜脈推注，其后30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，剩余35 mg在60 min內(nèi)靜脈滴注，兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3.觀察指標

（1）用超聲心動圖心臟模式，結合雙平面法檢測兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標變化。

（2）由同一醫(yī)護人員根據(jù)患者治療期間情況對再次心肌梗塞、肌肉疼痛、心力衰竭、惡性心率失常等不良事件發(fā)生情況進行詳細統(tǒng)計，并予以比較。

1.4.統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)Fisher χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.心功能檢查情況

兩組治療前LVEDd、LVEF、LVESD、CO指標未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2.不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，較對照組18.60%低（P<0.05），見表2。

3？討論

近年來隨著社會不斷快速發(fā)展，人們生活方式和飲食結構發(fā)生巨大變化，急性心肌梗塞發(fā)病率逐年遞增，導致心血管不良事件發(fā)生，嚴重危害人們身體健康與生命安全[6]。有研究顯示，對于急性心肌梗塞越早進行栓塞處理，對患者血管栓塞疏通效果越好，可有效降低血壓、心肌耗氧量，同時改善血管內(nèi)皮細胞功能等[7-8]。因此，如何有效改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率是本次研究重點。

阿托伐他丁鈣片屬于他汀類調(diào)脂藥物，通過抑制羥甲基戊二酸酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）還原酶活性，阻止膽固醇在肝臟內(nèi)合成，進而降低血脂水平，使血管恢復暢通，同時增加肝細胞外表低密度脂蛋白受體數(shù)量，加速機體對低密度脂蛋白的分解與吸收，緩解低密度脂蛋白于血管內(nèi)皮附著情況，減少對血管內(nèi)皮的損傷，進而有效地保護心功能[9-10]。阿替普酶屬于二代血栓溶解藥，主要成分為糖蛋白，主要特點是一種人體天然纖維蛋白酶，無抗原性，半衰期短，可選擇性地與血栓表面纖維蛋白結合而不激活血液中纖溶酶原，不影響機體內(nèi)其他纖溶系統(tǒng)，通過與血栓上網(wǎng)狀纖維蛋白結合，將纖溶酶原活化成纖溶酶，而纖溶酶可將血栓上纖維蛋白網(wǎng)打斷致使血栓崩解，作用完成后與α-抗纖溶酶結合后失去活性，進而有效溶栓，減少機體不良反應[11-12]。本研究結果顯示，治療后觀察組LVEF、CO指標水平較對照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標水平較對照組低（P<0.05），表明將阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可有效改善患者心功能。再通過比較兩組不良反應發(fā)生率，研究結果可見，觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低（P<0.05），進一步表明，阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀還能降低不良事件發(fā)生率。究其原因，可能是兩種藥物通過不同途徑作用下，快速阻止患者血管內(nèi)皮與血液中低密度脂蛋白結合，同時降解血管內(nèi)低密度脂蛋白含量，使血管血栓情況得以緩解，使患者心血管恢復通暢，恢復心功能水平，減少用藥周期，進而降低不良反應發(fā)生的風險[13-14]。

綜上所述，將阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

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