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        早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果

        2021-09-13 12:09:36楊俊陸敏艷
        醫(yī)學食療與健康 2021年2期
        關(guān)鍵詞:治療總有效率他汀類藥物早期

        楊俊 陸敏艷

        【摘要】目的:研究早期應(yīng)用他汀類藥物對腦梗死患者治療效果的影響作用。方法:選取我院在2019年3月至2020年4月收治的94例腦梗死患者,按照隨機數(shù)字表法將其均分為兩組,各47例。對照組患者采用常規(guī)對癥療法,在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以早期瑞舒伐他汀藥物治療,對比兩組患者的療效及相關(guān)指標。結(jié)果:觀察組的治療總有效率為89.36%,高于對照組的63.83%,觀察組患者的血脂四項指標優(yōu)于對照組,觀察組患者的炎性因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平的下降程度比對照組更為顯著,組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在腦梗死患者的發(fā)病早期予以他汀類藥物治療,對提升療效、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制炎性反應(yīng)均有良好效果,具有較高的臨床推廣價值。

        【關(guān)鍵詞】早期;他汀類藥物;腦梗死;治療總有效率;血脂;炎性因子

        中圖分類號:R453 文獻標識碼:A 文章標號:2096-5249(2021)02-0069-02

        腦梗死又稱為腦卒中,是老年人常見的腦血管意外疾病。主要是因腦部血液供應(yīng)的動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變,致使管腔狹窄、閉塞,患者因腦部血液供應(yīng)不足則易發(fā)生腦梗死[ 1 ]。患者在發(fā)病時是以耳鳴、頭痛、眩暈等為主要癥狀,常伴有半身不遂及相關(guān)并發(fā)癥,對日常生活造成嚴重影響。對于動脈血管粥樣硬化而言,脂質(zhì)代謝紊亂是其病變基礎(chǔ),為此,我科主張在腦梗死患者的治療中,加用調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝藥物,以提升療效、預(yù)防腦梗死再發(fā)。此次研究對94例患者進行分組治療,以研討他汀類藥物在腦梗死治療中的應(yīng)用效果及價值。

        1 資料與方法

        1 . 1 一般資料

        將我院在2019年3月~2020年4月收治的腦梗死患者納入研究小組,共計94例,入院后均行CT、MRI等影像學檢查與實驗室檢查,診斷依據(jù)為《中國腦血管病防治指南》。將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為兩組:47例對照組患者是由28例男性與19例女性所組成,年齡分布在49~78歲范圍內(nèi),平均(61.5±5.5)歲;梗死部位:基底節(jié)梗死21例,腦干梗死2例,腦葉梗死17例,多發(fā)梗死7例。47例觀察組患者是由31例男性與16例女性所組成,年齡分布在47~79歲范圍內(nèi),平均(61.9±5.8)歲;梗死部位:基底節(jié)梗死20例,腦干梗死2例,腦葉梗死19例,多發(fā)梗死6例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)之間無明顯差異,P>0.05可開展此次研究。

        納入標準:發(fā)病至入院時間小于72 h者;3個月內(nèi)無顱腦外傷史者;無顱內(nèi)出血史者。排除標準:將同時患有其他類型腦血管疾病者、肝腎功能不全者、心肺功能不全者、惡性腫瘤者、認知障礙者、不配合研究者、藥物過敏者排除。

        1.2 方法

        對照組:本組患者予以常規(guī)對癥治療,如吸氧、抗凝、抗血小板聚集、保護腦細胞、改善微循環(huán)等;所用藥量依據(jù)患者的病情程度調(diào)整;同時為患者注射阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG,S20160055)進行溶栓治療,劑量為0.6 ~0.9?mg/kg,總用量不得超過100?mg,先取10%的藥量靜脈注射給藥,余下藥量在1?h內(nèi)滴注完畢。

        觀察組:本組患者的常規(guī)治療同對照組,同時加用他汀類藥物,在溶栓治療之前,為患者口服瑞舒伐他汀(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20080669),用量為10?mg,在溶栓治療結(jié)束后的72?h開始,每日口服1次,劑量為10?mg,療程為3周。

        1.3 療效評定標準

        經(jīng)治療,患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)較治療前下降90%及以上,意識清醒,病殘程度測定結(jié)果為0級,則為基本治愈;患者的NIHSS評分較治療前下降46%~89%,病殘程度為1~3級,則為治療顯效;患者的NIHSS評分較治療前下降18%~45%,則為治療有效;患者NIHSS評分的下降程度不足18%,則為治療無效。治療總有效率統(tǒng)計值=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 觀察指標

        (1)血脂四項:療程結(jié)束后,利用全自動生化儀測定兩組患者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量,并進行組間對比。

        (2)炎性因子:治療前、后,利用酶聯(lián)免疫吸附檢測法測定兩組患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,采用化學免疫分析法檢測兩組患者的白介素-6(IL-6)水平,并進行組間對比。(注:其中TNF-α、IL-6兩項炎性因子的檢測試劑由外購所得)。

        1.5 數(shù)據(jù)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率的差異性對比

        觀察組的治療總有效率與對照組比較有顯著性提升,組間比較(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者血脂指標的差異性對比

        療程結(jié)束后,觀察組患者的血脂四項指標均優(yōu)于對照組,組間比較(P<0.05);見表2。

        2.3 兩組患者炎性因子水平的差異性對比

        治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平含量比較無差異,P>0.05;治療后,觀察組患者的三項指標均優(yōu)于對照組,組間比較(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        急性腦梗死屬于缺血性腦卒中,患者以老年人居多,具有較高的致死、致殘率。按照發(fā)病機制可將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死幾類。血流動力學改變、血管壁病變以及血液成分改變是腦梗死的主要誘因,而這些均與血脂代謝異常相關(guān),脂質(zhì)代謝異常會使血液粘稠度上升、血小板及紅細胞聚集加強,在血液高凝狀態(tài)下易形成血栓,阻塞血管,進而引發(fā)腦組織血氧供應(yīng)不足,造成腦血管意外事件,為此臨床中認為該類患者的治療應(yīng)注意調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

        以往主要是為該類患者采用常規(guī)對癥治療,如供氧、抗感染、溶栓等,未能從根本上改善血脂代謝情況。他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑,可以抑制膽固醇合成,改善血管內(nèi)皮功能,對穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化及神經(jīng)保護具有顯著效果[2-5]。我院為腦梗死患者所選用的藥物為瑞舒伐他汀藥物,其可以通過抑制膽固醇合成、促進低密度脂蛋白受體合成,進而有效提升高密度脂蛋白水平,對高膽固醇血癥具有良好療效,可以發(fā)揮調(diào)脂、保護血管內(nèi)皮功能之效,有助于抑制血栓形成、預(yù)防再次腦梗死。同時該藥物對高血壓、冠心病等心血管疾病也有較高的改善效果,有助于降低心腦血管不良事件的發(fā)生率。

        此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,組間對比(P<0.05),這與謝堅[6]等人的研究結(jié)果相一致,也再次證實了瑞舒伐他汀的應(yīng)用效果及價值。研究結(jié)果2.2顯示,觀察組患者血脂四項指標均優(yōu)于對照組,(P<0.05),這說明將瑞舒伐他汀應(yīng)用于腦梗死治療中,可起到顯著的調(diào)脂之效。研究結(jié)果2.3顯示,觀察組患者的炎性指標的下降程度好于對照組,組間比較(P<0.05),表示瑞舒伐他汀具有一定的抗炎作用。其中hs-CRP是來自于肝臟合成,能夠激活補體途徑并參與到炎性反應(yīng)之中,這樣便會使纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)平衡被破壞,血栓素與前列環(huán)素比例會失調(diào),更易形成血栓,因此降低hs-CRP含量對于治療腦梗死、預(yù)防再發(fā)具有一定意義。同時,還會保護超氧化物岐化酶活性,抵抗機體自由基與蛋白質(zhì)氧化,能夠發(fā)揮良好的抗氧化效果,進而改善血管彈性,減少血管堵塞、破裂的不良事件發(fā)生[7-8]。

        綜上所述,早期使用他汀類藥物治療腦梗死,可獲得較高的調(diào)脂、抗炎、保護血管內(nèi)皮功能之效,有助于提升腦梗死治療效果、降低再發(fā)風險。

        參考文獻

        [1] 張所娟.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦梗死的療效及對患者動脈斑塊的影響[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(11):35-36.

        [2] 儲新娟,陳陽,侯雙興.他汀類藥物聯(lián)合早期靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及細胞因子分泌的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2018,18(7):874-875,879.

        [3] 高榮,梅珊珊.他汀類藥物對腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度與血脂的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(11):1343-1345.

        [4] 高洪輝.不同他汀類藥物對急性腦梗死并高脂血癥患者血脂指標和炎性因子影響的比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(12):40-41.

        [5] 紀利利,李美杰,姚麗娜,馮志霞,郭書琴,岳術(shù)義.他汀類藥物治療急性腦梗死對患者頸動脈粥樣硬化斑塊及炎癥反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(22):2491-2494.

        [6] 謝堅.中華醫(yī)學會第十八次全國神經(jīng)病學學術(shù)會議論文匯編(下)[C].成都:中華醫(yī)學會,2015.

        [7] 付學偉,萬云高,王慧娟,張力文,馬欣.對比分析他汀類藥物依從性對心肌梗死及腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2020,12(7):877-881.

        [8] 常虹.他汀類藥物在治療急性腦梗死中的抗炎機制研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2018(A1):1135.

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