劉婷婷

【摘 要】目的：探討游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：篩選2019年3月至2021年3月我院接收的需要進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)的患者53例來(lái)開展研究，分析術(shù)后發(fā)生血管危象的原因并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及游離皮瓣存活率。結(jié)果：在53例游離皮瓣移植術(shù)后患者中，發(fā)生靜脈危象與動(dòng)脈危象各1例，血管危象發(fā)生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。結(jié)論：對(duì)游離皮瓣移植術(shù)后患者根據(jù)血管危象的發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防及減少血管危象，提高游離皮瓣存活率，對(duì)保證手術(shù)效果具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣移植術(shù)；血管危象；護(hù)理對(duì)策

游離皮瓣移植術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù)中的典型代表，主要是指將帶血供的皮膚及皮下組織從供區(qū)移植至受區(qū)的一種組織移植方法，因其具有供皮瓣區(qū)隱蔽、抗感染力強(qiáng)、血運(yùn)豐富的優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面及軟組織修復(fù)、功能重建及體表器官再造中[1]。其中血管危象是游離皮瓣移植術(shù)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%～10%，常會(huì)影響游離皮瓣存活率，不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。有研究表明，明確血管危象的發(fā)生原因并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策對(duì)降低血管危象發(fā)生率具有重要意義[3]。本研究以我院2019年3月至2021年3月接受游離皮瓣移植術(shù)的53例患者為研究對(duì)象，探討游離皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2019年3月至2021年3月我院接受游離皮瓣移植術(shù)的53例患者為研究對(duì)象，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書，且排除合并糖尿病、術(shù)前伴有肢體周圍血管疾病、急慢性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、合并影響創(chuàng)面愈合類疾病、手術(shù)禁忌癥及術(shù)后配合度差者。男30例，女23例，年齡19歲～65歲，平均年齡（46.32±3.37）歲，游離皮瓣位置：臍旁17例，橈動(dòng)脈淺支9例，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支13例，尺動(dòng)脈腕上支8例，掌背帶蒂6例。

1.2 方法

1.2.1 血管危象發(fā)生原因分析 （1）靜脈問(wèn)題：靜脈阻塞是一種很嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要包括受區(qū)靜脈條件差、靜脈栓塞、深靜脈問(wèn)題、血管本身病變、吻合靜脈數(shù)量、皮瓣設(shè)計(jì)不合理、皮瓣自身缺陷，使靜脈阻塞，小靜脈被填充及擴(kuò)張而導(dǎo)致血管危象。（2）血腫：皮瓣下血腫可直接壓迫血管引起皮瓣血液循環(huán)障礙，引發(fā)血管痙攣從而導(dǎo)致血管危象。（3）血管活性藥物：皮瓣移植患者長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)常會(huì)使患者處于低血壓風(fēng)險(xiǎn)中，術(shù)中使用血管升壓劑易導(dǎo)致皮瓣微循環(huán)血管收縮，使皮瓣缺血壞死。術(shù)后當(dāng)血容量下降時(shí)擴(kuò)血管藥物的過(guò)多過(guò)快使用常會(huì)進(jìn)一步減少皮瓣供血，從而導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。（4）術(shù)后管理不當(dāng)：術(shù)后護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣微循環(huán)障礙，無(wú)法及時(shí)重建血液循環(huán)，從而導(dǎo)致皮瓣的不可逆壞死。主要包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不足、患者體位擺放不合理、護(hù)理記錄單不標(biāo)準(zhǔn)、皮瓣按摩方法不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2.2 護(hù)理對(duì)策 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)：術(shù)后通過(guò)看、摸、觸、測(cè)等方法觀察皮瓣色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)等判斷皮瓣血運(yùn)及腫脹情況，一旦出現(xiàn)色澤暗紅、張力高、批文小時(shí)、毛細(xì)血管充盈過(guò)快等應(yīng)明確其發(fā)生原因，若未蒂部受壓應(yīng)快速打開敷料，拆除部分縫線，濕敷創(chuàng)緣，若未血管痙攣可使用烤燈照射皮瓣部位，必要時(shí)及時(shí)行手術(shù)探查、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。（2）血腫護(hù)理：全面評(píng)估患者圍術(shù)期雪中發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，通知醫(yī)生拆開部分縫線后清除皮瓣下血腫，以預(yù)防皮瓣壞死，提高皮瓣存活率。（3）用藥護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血容量，嚴(yán)格把握給藥劑量，針對(duì)性用藥預(yù)防藥物因素所致的血管危象。（4）體位護(hù)理：術(shù)后使患者肢體處于功能位，略抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減少組織水腫，避免因體位不合理而導(dǎo)致皮瓣受壓、牽拉或扭轉(zhuǎn)而影響皮瓣血運(yùn)。（5）強(qiáng)化護(hù)理管理：定期安排護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面掌握皮瓣術(shù)后的觀察方法、觀察時(shí)間點(diǎn)及頻次、血管蒂位置以及護(hù)理方法等，科室制定皮瓣術(shù)后監(jiān)測(cè)護(hù)理記錄單，以便及時(shí)處理異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及游離皮瓣存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在53例游離皮瓣移植術(shù)后患者中，發(fā)生靜脈危象與動(dòng)脈危象各1例，血管危象發(fā)生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。

3 討論

血管危象游離皮瓣移植術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，有靜脈危象與動(dòng)脈危象之分。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為早期與晚期兩種，根據(jù)血管類型可分為動(dòng)脈型、靜脈性或動(dòng)靜脈混合性。有研究表明，早期識(shí)別血管危象并及時(shí)給予對(duì)癥處理對(duì)提高皮瓣搶救成功率、改善預(yù)后具有積極意義[4]。目前發(fā)生此現(xiàn)象的原因主要包括靜脈問(wèn)題、血腫、應(yīng)用血管活性藥物等，因此在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)、血腫護(hù)理、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、強(qiáng)化護(hù)理管理等最大限度的預(yù)防及減少血管危象，提高皮瓣存活率，從而保證手術(shù)效果。本研究結(jié)果表明，在53例游離皮瓣移植術(shù)后患者中，發(fā)生靜脈危象與動(dòng)脈危象各1例，血管危象發(fā)生率為3.77%（2/53），游離皮瓣存活率為98.11%（52/53）。

綜上所述，對(duì)游離皮瓣移植術(shù)后患者根據(jù)血管危象的發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防及減少血管危象，提高游離皮瓣存活率，對(duì)保證手術(shù)效果具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊映.游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的早期觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：304-305.

[2] 劉暢，張凱，徐錦程，等.頜面部游離組織瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（10）：1414-1416.

[3] 黃小英，伏雪純.游離股前外皮瓣移植術(shù)后血管危象的影響因素分析與預(yù)防干預(yù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019（16）：68-69.

[4] 付瓊，彭伶麗.皮瓣移植術(shù)后血管危象發(fā)生的影響因素分析[J].全科護(hù)理，2020，18（15）：1843-1845.