祁永平

【摘 要】肢體麻木系臨床常見(jiàn)病癥，主要因風(fēng)、寒、痰、瘀等邪氣侵襲肢體，閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血不暢，肢體失養(yǎng)所致，也有因體虛，血虧氣弱，經(jīng)脈失榮所致。治療實(shí)當(dāng)祛邪，不忘培土生源，造化氣血；虛當(dāng)調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血，兼以祛濕、化瘀、疏風(fēng)，則氣血津液生化之源充盛，經(jīng)絡(luò)脈道通暢，肢體得以濡養(yǎng)，肢體靈活，輕勁有力，麻木得除。

【關(guān)鍵詞】脾胃；氣血；治療；麻木；感悟

麻木系指觸覺(jué)、痛覺(jué)、熱覺(jué)、冷覺(jué)遲鈍或消失的一種病癥[1]?？蓡为?dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于其它疾病中，可由多種原因所致，但究其主因，不外虛實(shí)兩種，實(shí)者是由于風(fēng)、寒、痰瘀等邪侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血流通不暢，四肢經(jīng)脈失于血的濡養(yǎng)所致。虛者是由于氣血不足，經(jīng)脈失榮而肢體麻木。近年來(lái)，因夏用空調(diào)、騎摩托車居多、久坐而致肢體麻木病痛持續(xù)多發(fā)，治療多在溫通祛風(fēng)濕，舒經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)采取針灸，理療，病情極易反復(fù)發(fā)作。筆者臨床上治療不論虛實(shí)，以調(diào)理脾胃，補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，配合針灸理療，收到理想療效?，F(xiàn)列舉兩例。

病例1：阮某、男，40歲，人民警察，嗜好煙酒。2013年前因胃底部潰瘍，多方治療時(shí)好時(shí)發(fā)。2015年請(qǐng)一位老村醫(yī)治療，服痢特靈和維生素B6，一個(gè)服藥期為半月，后間歇半月，持續(xù)服藥4個(gè)周期，經(jīng)治療胃庝癥狀消失。但卻出現(xiàn)飲食乏味，肢體困乏，精神萎靡，面黃暗黑，消瘦，頭昏眼花，且伴有腰酸腿困，手足指掌麻木，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，西醫(yī)考慮系痢特靈副作用所致肢體末梢神經(jīng)炎，給予大量維生素B1、B12肌肉注射，口服維生素B6及地塞米松月余。手足麻木持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)。后到中醫(yī)科診治，查：患者手足手掐無(wú)反應(yīng)，痛覺(jué)基本消失，冷熱感極弱，身體消瘦，面色暗淡，納差，舌淡白，少苔，舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)弱。余亦認(rèn)為西醫(yī)診斷無(wú)誤。中醫(yī)屬氣虛痰瘀經(jīng)絡(luò)不暢所致，抱著試試看的想法，從脾胃著手，健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血。用黨參15g，黃芪20g，白術(shù)15g，白芍10g，丹參10g，靈仙20g，木瓜10g，桂枝10g，牛膝18g，5劑，水煎服，每日一劑。5劑服完，患者又來(lái)復(fù)診，自述手足麻木感稍有減輕，困倦乏力有好轉(zhuǎn)，患者較為滿意，要求繼續(xù)服中藥，筆者考慮，既然前方有效，就原方原量，繼服7劑，每日一劑，一周服完。患者一周后來(lái)院，自述中藥?kù)`驗(yàn)，麻木感大為減輕，診其脈緩而有力，舌淡、苔薄，舌邊淤點(diǎn)色淡，考慮脾胃虛弱，氣血不足之象得以調(diào)理，原方加絲瓜絡(luò)10g，再服7劑，以鞏固療效，后讓患者服黃芪建中湯加丹參、絲瓜絡(luò)各10g6劑，以補(bǔ)氣建中、調(diào)其善后，固其本源。半年后隨訪，患者面色潤(rùn)澤，體力恢復(fù)，身體健壯。

病例2：陳某，女，47歲，農(nóng)民，漢族，無(wú)特殊嗜好。2016年11月間，無(wú)明原因突發(fā)雙上肢肘關(guān)節(jié)前麻木不仁，活動(dòng)受限，不能握物，已近月之久。某西醫(yī)診斷為末梢神經(jīng)炎給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及激素類抗炎抗風(fēng)濕藥物，維生素B1、B6、邁之靈、甲古安服藥3周，同時(shí)服舒經(jīng)活絡(luò)類中藥。上肢麻木無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并有向肩關(guān)節(jié)延伸之跡象。后求治于余，癥見(jiàn)：面黃體瘦，表情痛苦，雙上肢瘦弱無(wú)力，輾轉(zhuǎn)困難，夜間麻甚，頭昏，失眠，健忘，納差，便溏，舌邊有淤點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀，從患者病況及機(jī)體整體現(xiàn)狀考慮，此癥因脾胃虛弱，氣血虧乏，推動(dòng)無(wú)力，血流緩慢而造成經(jīng)脈瘀阻，因虛致瘀，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)養(yǎng)氣血。藥用黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，云苓15g，山藥20g，灸草6g，當(dāng)歸9g，丹參15g，木瓜10g，靈仙20g，桂枝6g，5劑，水煎服，每日一劑，連服5天。第六天患者前來(lái)復(fù)診，自述雙上肢麻木感有所減輕，手可握物，頭昏減輕，食欲增加，脈舌如前。余考慮，前方有效，效不更方，讓患者再服原方6劑。6劑服完，患者情神較佳，食欲睡眠基本正常，唯手指末梢麻木時(shí)無(wú)時(shí)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅已趨正常，舌邊淤點(diǎn)顏色變淺，脈較前有力。考慮病去大半，在原方的基礎(chǔ)上加絲瓜絡(luò)10g、服6劑，患者服完此6劑中藥，即騎摩托車前來(lái)報(bào)喜，麻木感全部消失，活動(dòng)自如，面色榮澤，飲食，大便均正常，脈和緩有力。為了鞏固療效、調(diào)養(yǎng)善后，又讓患者服歸芍六君了湯加丹參15g，木瓜10g，靈仙20g，10劑。3個(gè)月后，患者趕集，細(xì)問(wèn)病況，患者自述一切正常。

總結(jié)

（1）麻木一癥，主要是由于氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，而脾胃為氣血生化之源，脾主肌肉四肢，人體四肢全靠脾氣升發(fā)輸送營(yíng)養(yǎng)，才能維持其功能活動(dòng)，脾失健運(yùn)，則清陽(yáng)不布，營(yíng)養(yǎng)不足，致肌肉四肢倦怠無(wú)力，麻木不用[2]。《素問(wèn)、太陰陽(yáng)明論》曰：“四肢稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不能稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。這充分說(shuō)明四肢功能的正常與否，與脾的運(yùn)化水谷精微功能，極為重要。《脾胃論》：“脾胃病，必四肢困......甚至氣喘四肢麻”。由此可見(jiàn)脾胃功能正常，則四肢功能正常，脾胃功能受損，則四肢麻木。故在治療麻木癥時(shí)，只要有脾胃虛弱表現(xiàn)者，就當(dāng)注重調(diào)補(bǔ)脾胃，以資氣血生化之源，氣血充足則經(jīng)脈通暢。

（2）寒濕、痰瘀所致麻木，治療仍當(dāng)重脾胃。一方面寒濕入侵，則寒濕困脾，那么運(yùn)化功能受阻，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)可致麻木。另一方面，脾虛或脾被濕困，運(yùn)化功能受限，則水濕內(nèi)停，導(dǎo)致內(nèi)生痰瘀，痰瘀阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)亦可出現(xiàn)麻木。為此，治療還應(yīng)從脾入手，健脾化濕，使運(yùn)化功能正常，氣血化源充足，氣血鼓動(dòng)有力，筋脈得養(yǎng)，麻木得除。

（3）麻木一癥治在脾胃，用藥當(dāng)重脾胃，脾胃得健，氣血化源旺盛。此兩例麻木患者，脾虛表現(xiàn)均較明顯，藥用黃芪，白術(shù)，云苓，炙草，山藥補(bǔ)氣健脾，使脾的功能得以修復(fù)，氣血津液生化之源充盛，肢體所需營(yíng)養(yǎng)充足，四肢得以濡潤(rùn)。當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血兼祛瘀疏通脈道。血充筋得其養(yǎng)，靈仙、木瓜疏通經(jīng)絡(luò)，又可祛濕，全方合乎治法，脾胃功能健運(yùn)，氣血充足，經(jīng)絡(luò)脈道通暢，肢體得以濡養(yǎng)，四肢靈活，輕勁有力。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 班志勇.中風(fēng)后肢體麻木應(yīng)用血府逐瘀湯配合刺絡(luò)放血治療的效果評(píng)估分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（4）：214.

[2] 李蘭，丁硯兵.凃晉文教授辨治肢體麻木驗(yàn)案4則[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2021，13（1）：63-64.