王紅

【摘 要】目的：觀察大黃穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療ICU患者腹脹、便秘的效果。方法：2019年1月至2021年4月選擇在本院診治的ICU患者腹脹、便秘64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為兩組各32例。對照組實施穴位按摩治療，研究組在此之上又添加大黃穴位貼敷治療，兩組都治療觀察1周。結(jié)果：兩組治療后的腹脹便秘評分都低于治療前（P <0.05），研究組評分也低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：大黃穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療ICU患者腹脹、便秘能有效緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】大黃穴位貼敷；穴位按摩；腹脹；便秘

當前很多ICU患者伴隨有腸道功能紊亂，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、便秘等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療ICU患者腹脹、便秘的多采用改善胃動力的藥物進行治療，雖然對癥狀具有一定會的緩解作用，但是如果長時間的服用會產(chǎn)生一些副反應，另外也會使患者產(chǎn)生藥物依賴性?，F(xiàn)代中醫(yī)把腹脹、便秘歸屬于中醫(yī)學“腸痹”、“腹痛”、“腸結(jié)”等范疇，六腑功能“傳而不藏”，“實而不能滿”，以通降下行為順，以致瘀血阻滯、邪熱郁閉、濕邪內(nèi)阻等，以使腸道通降功能失司，從而發(fā)為本病[1]。本文觀察了大黃穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療ICU患者腹脹、便秘的效果，以促進中醫(yī)的推廣應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2021年4月選擇在本院診治的ICU患者腹脹、便秘64例作為研究對象。納入標準：①符合腹脹、便秘的診斷標準；②在ICU時間≥3d；③年齡20歲～90歲；④患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①有腸道器質(zhì)性梗阻病變的患者；②處于妊娠或者在哺乳的女性；③患者精神認知異常，不能遵循醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療。

在64例患者中，男34例，女30例，年齡21歲～89歲，平均年齡（61.28±5.49）歲，體重指數(shù)18kg/m2～22kg/m2，平均體重指數(shù)（20.72±2.18）kg/m2，ICU時間4d～6d，平均時間（5.61±0.14）d；腹脹、便秘病程2d～3d，平均病程（2.18±0.18）d。按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為兩組各32例，兩組的資料進過嚴格的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予穴位按摩治療，為患者提供一個舒適、光線良好、整潔、安靜的環(huán)境，按摩支溝穴、腎俞穴、關(guān)元穴、天樞穴等穴位，每次20min左右，按摩時可在手掌上涂少許按摩油提高患者的舒適度，減少按摩時的摩擦力。

研究組：在此之上又添加大黃穴位貼敷治療，將醫(yī)院自制的大黃粉和醋調(diào)和成糊狀，放入空白的穴位貼里，然后進行穴位貼敷，選擇支溝穴、腎俞穴、關(guān)元穴、天樞穴等穴位，于上午5：00～07：00晨起后立即貼敷，1次/d，6h/次。

兩組都治療觀察1周。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前后采用便秘評估量表（CAS）評定患者的腹脹便秘情況，該量表從排便頻率、排便疼痛程度、排便費力程度、排便時間、排便次數(shù)減少、腹脹，排氣數(shù)量的變化等8個維度進行評定，得分范圍最少0分，最多16分，得分越高說明病情越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組治療后的腹脹便秘評分都低于治療前（P<0.05），研究組評分也低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹脹、便秘是以大便性狀及排便習慣改變?yōu)樘卣?，同時近半數(shù)患者有胃灼熱、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。ICU患者出現(xiàn)腹脹、便秘情況后，主要根據(jù)患者的病癥特點實施分級治療或者循序漸進的治療方法。中醫(yī)認為腹脹、便秘的病因主要包括有飲食失節(jié)、感受外邪、素體虛弱、攝生不慎等，脾腎虧虛等正氣不足為病之本，氣滯、濕聚等邪屬病之標[2]。穴位按摩可以起到疏導經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)理脾胃、補血益氣等綜合作用，不僅增加氣血的合成以及運行，而且氣血的營養(yǎng)、滋潤、固攝、氣化等作用也得到了加強。本研究顯示兩組治療后的腹脹便秘評分都低于治療前（P<0.05），研究組評分也低于對照組（P<0.05）。從機制上分析，大黃穴位貼敷作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨特療法，具有廉、驗、簡、便等諸多優(yōu)點。大黃屬中醫(yī)方劑學中的理氣劑，可雙向調(diào)節(jié)腸功能、改善腸平滑肌動力、加快腸蠕動、軟化大便并有利其排出[3]。穴位貼敷也可抑制神經(jīng)興奮而降低血壓，具有調(diào)理脾胃、補益氣血和通經(jīng)活絡等功能。

ICU患者腹脹、便秘的發(fā)生是一個多步驟、多基因、多階段的過程，包含基因、環(huán)境等諸多因素。胃動力異常一直被認為是便秘病理生理機制的主要環(huán)節(jié)之一。大黃穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，可提高胃蛋白酶活性并增加其排出量，促進小腸吸收，從而對胃腸功能的恢復有促進作用，有利于持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量[4]。本研究也存在一定的不足，樣本數(shù)量較少，對患者生命質(zhì)量的影響程度未有較多的相關(guān)研究，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，大黃穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療ICU患者腹脹、便秘能有效緩解臨床癥狀。

參考文獻

[1] 貴鵬，趙遠航，張慧，等.加味小承氣湯穴位貼敷預防腰椎后路椎間融合內(nèi)固定術(shù)后胃腸道不良反應25例[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（3）：66-67，83.

[2] 劉佳，肖麗娜，邸鐵濤，等.循經(jīng)穴貼對腰椎術(shù)后脾胃氣虛型腹脹的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：307-308.

[3] 劉靜莉，李潤香，辛倩，等.吳茱萸穴位貼敷治療胸腰段脊髓損傷截癱患者腹脹的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（3）：185-187.

[4] 陳揚帆，陳賜慧，謝長生.中西醫(yī)治療癌性腹脹的研究進展[J].浙江臨床醫(yī)學，2021，23（2）：306-308.