劉國防，陳 婧

（樂陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 樂陵 253600）

發(fā)生動脈瘤破裂的前交通動脈瘤患者可出現(xiàn)腦內(nèi)血腫。前交通動脈瘤患者的腦內(nèi)血腫多處于額葉內(nèi)側(cè)面、底面，其動脈瘤的位置較深。前交通動脈瘤伴血腫患者的死亡率較高。接受常規(guī)手術(shù)治療時，前交通動脈瘤伴血腫患者的腦內(nèi)血腫可阻擋手術(shù)視野，術(shù)后其可能再次發(fā)生動脈瘤破裂，死亡率較高[1]。近年來，血管內(nèi)介入手術(shù)逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的治療中。本研究主要是探討使用血管內(nèi)介入手術(shù)對前交通動脈瘤伴血腫患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在樂陵市人民醫(yī)院進行治療的36例前交通動脈瘤伴血腫患者作為研究對象。在這些患者中，有男28例，女8例；其平均年齡為（59.72±6.45）歲；其平均血腫量為（9.83±5.45）mL。

1.2 方法

使用血管內(nèi)介入手術(shù)對這些患者進行治療，方法是：在患者入院后，對其進行心電監(jiān)護、凝血檢查、血常規(guī)檢查、血電解質(zhì)檢查、肝腎功能檢查、頭部CT檢查、胸部CT檢查、心電圖檢查及心臟彩超檢查，明確其是否存在手術(shù)禁忌證。對患者進行鎮(zhèn)痛、控制血壓等常規(guī)治療。使用尼莫地平對患者進行降血壓治療，使用甘露醇對其進行脫水治療。對于合并癲癇的患者，對其進行抗癲癇治療。對于未合并癲癇的患者，對其進行預防性抗癲癇治療。對出現(xiàn)煩躁情緒的患者進行鎮(zhèn)靜治療。在患者入院24 h內(nèi)，對其進行手術(shù)治療，將其手術(shù)時間控制在3 h以內(nèi)。對患者進行氣管插管全身麻醉。使用Seldinger技術(shù)對患者的右側(cè)頸動脈進行穿刺。為患者置入6F動脈穿刺鞘管，對其進行全身肝素化處理。對患者的雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈進行正側(cè)位造影檢查。對患者病灶側(cè)頸內(nèi)動脈進行3D旋轉(zhuǎn)造影檢查。將6F導引導管置入患者主供血側(cè)頸內(nèi)動脈的巖骨段。對于存在窄頸動脈瘤的患者，對其進行常規(guī)栓塞處理。在C型臂X線機的引導下，將微導管置入患者動脈瘤瘤腔中近瘤端的1/3處。對患者進行正側(cè)位造影檢查。確認微導管頭端處于患者的動脈瘤瘤腔中后，經(jīng)微導管將合適的彈簧圈送入其動脈瘤瘤腔中。釋放彈簧圈后，在患者的動脈瘤瘤腔中形成一個網(wǎng)籃。將3D彈簧圈送入患者的動脈瘤瘤腔中，緊密填塞其動脈瘤瘤腔。對于存在寬頸動脈瘤的患者，使用雙微導管技術(shù)對其進行栓塞處理。在C型臂X線機的引導下，將一根微導管置入患者動脈瘤瘤腔中近瘤端的1/3處，將另一根微導管置入其動脈瘤瘤頸中。對患者進行正側(cè)位造影檢查。確認微導管頭端處于患者的動脈瘤瘤腔中后，經(jīng)微導管將合適的彈簧圈送入其動脈瘤瘤腔中。釋放彈簧圈后，在患者的動脈瘤瘤腔中形成一個網(wǎng)籃。將3D彈簧圈送入患者的動脈瘤瘤腔中，緊密填塞其動脈瘤瘤腔。栓塞處理結(jié)束后，對患者進行造影檢查，觀察其動脈瘤的情況。手術(shù)治療結(jié)束后，對患者進行中和肝素處理。手術(shù)治療結(jié)束后6 h內(nèi)，對患者的穿刺動脈進行壓迫。手術(shù)治療結(jié)束后12 h內(nèi)，對患者穿刺側(cè)的下肢進行制動。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這些患者的血腫量、格拉斯哥評分表的評分、不良情況的發(fā)生情況及預后。在進行頭部CT檢查的輔助下，計算患者的血腫量。血腫量=1/2×血腫組織的長度×血腫組織的寬度×頭部CT檢查設(shè)置的層厚×頭部CT檢查設(shè)置的層數(shù)。使用格拉斯哥評分表評定患者的預后。患者格拉斯哥評分表的得分為1～3分，表示其預后不良；其格拉斯哥評分表的得分為4～5分，表示其預后良好。不良情況包括腦血管痙攣、腦積水。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的血腫量、格拉斯哥評分表的評分、不良情況的發(fā)生情況及預后

治療后，這些患者格拉斯哥評分表的平均評分為（8.35±3.72）分。在這些患者中，血腫量＜15 mL的患者有31例（86.11%），發(fā)生腦血管痙攣的患者有15例（41.67%），發(fā)生腦積水的患者有15例（41.67%），預后良好的患者有23例（63.89%）。在發(fā)生腦積水的患者中，發(fā)生遲發(fā)性腦積水的患者有5例（33.33%）。使用腦室-腹腔分流術(shù)對遲發(fā)性腦積水患者進行治療。

2.2 典型案例資料

患者，男，56歲，因“突然發(fā)生頭痛，神志不清2d”進入我院接受診治?；颊呒韧懈哐獕翰∈贰颊哌M行頭部CT檢查的結(jié)果顯示，其存在額葉底部血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室積血，額葉底部的血腫量約為9mL，Hunt-Hess分級為Ⅳ級。詳見圖1-A。對患者進行造影檢查的結(jié)果顯示，其存在前交通動脈瘤，瘤體呈條形，瘤體的大小約為7.5mm×4.9mm，瘤頸的長度約為3.5mm，右側(cè)A1段血流不暢，雙側(cè)A2段由左側(cè)頸內(nèi)動脈供血。詳見圖1-B。手術(shù)治療結(jié)束后，對患者進行造影檢查的結(jié)果顯示，其動脈瘤瘤腔填塞的效果較好，雙側(cè)大腦前動脈內(nèi)血流通暢。詳見圖1-C。手術(shù)治療結(jié)束后，對患者進行右側(cè)腦室外引流。手術(shù)治療結(jié)束后10d，對患者進行頭部CT檢查的結(jié)果顯示，其血腫組織減少。詳見圖1-D。手術(shù)治療結(jié)束后半個月，對患者進行頭部CT檢查的結(jié)果顯示，其額葉底部血腫組織基本消失，腦室積血基本引流干凈。詳見圖1-E。對患者進行造影檢查的結(jié)果顯示，其動脈瘤瘤腔填塞的效果較好，瘤腔中彈簧圈的穩(wěn)定性較好，雙側(cè)大腦動脈血流通暢。詳見圖1-F。

圖1 患者進行檢查的結(jié)果

3 討論

前交通動脈瘤是臨床上常見的一種顱內(nèi)動脈瘤。在顱內(nèi)動脈瘤患者中，前交通動脈瘤患者占35%。前交通動脈瘤的高發(fā)人群為55～60歲的女性患者。前交通動脈瘤的發(fā)生與患者體內(nèi)激素的水平有關(guān)[2]。前交通動脈瘤破裂的發(fā)生率隨動脈瘤體積的增加而升高。但有學者認為，動脈瘤直徑＜5 mm的前交通動脈瘤易發(fā)生破裂[3]。發(fā)生動脈瘤破裂的前交通動脈瘤患者可出現(xiàn)血腫組織。前交通動脈瘤患者的血腫組織多處于大腦中動脈、前交通動脈。前交通動脈瘤伴血腫患者的死亡率較高。一般來說，應(yīng)先對前交通動脈瘤伴血腫患者進行保守治療，在其渡過血管痙攣階段后，再對其進行手術(shù)治療。但有學者認為[4]，在前交通動脈瘤伴血腫患者發(fā)病24 h內(nèi)，對其進行手術(shù)治療的效果較好。使用血管內(nèi)介入手術(shù)對前交通動脈瘤伴血腫患者進行治療的良好率可達66.7%，其血腫量＜30 mL，且不會發(fā)生腦疝。在本研究中，治療后這些患者格拉斯哥評分表的平均評分為（8.35±3.72）分。在這些患者中，血腫量＜15 mL的患者有31例（86.11%），發(fā)生腦血管痙攣的患者有15例（41.67%），發(fā)生腦積水的患者有15例（41.67%），預后良好的患者有23例（63.89%）。在發(fā)生腦積水的患者中，發(fā)生遲發(fā)性腦積水的患者有5例（33.33%）。應(yīng)使用腦室-腹腔分流術(shù)對遲發(fā)性腦積水患者進行治療。前交通動脈瘤伴血腫患者的血腫量較少，占位效應(yīng)的發(fā)生較少。使用血管內(nèi)介入手術(shù)對前交通動脈瘤伴血腫患者進行治療，可避免損傷其腦組織，減少其動脈瘤再破裂的發(fā)生，促使其較快地康復。對于血腫量≤20 mL的患者，僅需使用彈簧圈對其動脈瘤瘤腔進行填塞，無需對其血腫組織進行清除。血腫量＞20 mL的患者可發(fā)生占位效應(yīng)，需對其血腫組織進行清除。

綜上所述，使用血管內(nèi)介入手術(shù)對前交通動脈瘤伴血腫患者進行治療的效果較好，安全性較高。