陳晶晶

（四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院，四川 眉山 620000）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性感染性皮膚病[1]。此病患者的典型癥狀為乏力、低熱、胸腹部丘疹、神經(jīng)痛（好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配的區(qū)域）。此病患者若得不到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)，其神經(jīng)痛的癥狀可在皰疹消失后繼續(xù)存在，少數(shù)患者的神經(jīng)痛可持續(xù)存在數(shù)年或數(shù)十年。孕產(chǎn)婦若發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可嚴(yán)重影響其睡眠、情緒、飲食及乳汁分泌等，對(duì)母嬰造成的危害較大[2]。本文主要是探討對(duì)孕產(chǎn)期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行電針叢刺聯(lián)合撳針治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至12月期間收治的36例孕產(chǎn)期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《皮膚性病學(xué)》[3]中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于妊娠期或哺乳期；神智清楚，能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疼痛感并能配合治療；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在全身細(xì)菌或真菌感染；合并有心、腦、肝、腎等器官疾??；由其他疾病引起的神經(jīng)痛。按照隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各有18例患者。對(duì)照組患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（30.50±2.45）歲；其病程為1～2個(gè)月，平均病程為（1.15±0.35）個(gè)月。試驗(yàn)組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（30.35±2.70）歲；其病程為1～2個(gè)月，平均病程為（1.20±0.25）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行電針叢刺治療，方法是：結(jié)合患者神經(jīng)痛的部位合理選擇施針部位（多為阿是穴），用碘伏棉簽對(duì)其針刺處進(jìn)行常規(guī)消毒。選用1.5寸無(wú)菌不銹鋼毫針對(duì)其疼痛部位進(jìn)行快速多針叢刺，結(jié)合其患處的面積確定進(jìn)針的數(shù)量，每針的間距為1～1.5寸，無(wú)需采用補(bǔ)瀉法運(yùn)針。將電針儀的導(dǎo)線與毫針尾端相連接，開(kāi)啟電針儀對(duì)其進(jìn)行電針治療，電流強(qiáng)度為2～5 mA，治療時(shí)間為30 min。每隔2 d治療1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行電針叢刺（具體的操作方法同上）聯(lián)合撳針治療，對(duì)其進(jìn)行撳針治療的方法是：對(duì)其進(jìn)行電針叢刺治療后，對(duì)其阿是穴進(jìn)行消毒，將撳針（產(chǎn)于日本，規(guī)格為0.25 mm×2 mm）垂直刺入阿是穴的皮膚。結(jié)合患者患處的面積確定埋針的數(shù)量，埋針的距離一般為2 cm，留針2 d。2 d后將撳針去除，并尋找新的痛點(diǎn)進(jìn)行埋針。埋針期間囑患者每隔2～3 h對(duì)埋針部位進(jìn)行1～2 min的按壓，以增強(qiáng)刺激性。連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。比較兩組患者的臨床療效及對(duì)療效的滿(mǎn)意情況。用治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。治愈：治療后患者神經(jīng)痛的癥狀消失。顯效：治療后患者神經(jīng)痛的癥狀明顯減輕。有效：治療后患者神經(jīng)痛的癥狀有所減輕。無(wú)效：治療后患者神經(jīng)痛的癥狀未減輕?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自擬的問(wèn)卷（總分為100分）調(diào)查兩組患者對(duì)療效的滿(mǎn)意情況?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分為85～100分、70～84分、0～69分，分別表示其對(duì)療效十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=（較為滿(mǎn)意例數(shù)+十分滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）的評(píng)分。QOL包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能等評(píng)分指標(biāo)，總分為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率、對(duì)療效的總滿(mǎn)意率）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如治療前后的VAS評(píng)分、QOL評(píng)分）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=18）6.93±1.26 2.12±0.43 24.5862 ＜0.0001對(duì)照組（n=18）6.82±1.43 3.73±0.58 13.4688 ＜0.0001 t值 0.5324 10.1351 P值 0.8843 ＜0.0001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)療效的滿(mǎn)意情況

試驗(yàn)組患者對(duì)療效的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)療效的滿(mǎn)意情況

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者的QOL評(píng)分

治療前，兩組患者的QOL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的QOL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組患者的QOL評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的QOL評(píng)分（分，±s）

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的QOL評(píng)分（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=18）51.23±4.16 83.17±1.45 30.7595 ＜0.0001對(duì)照組（n=18）51.22±4.18 67.23±3.22 12.8732 ＜0.0001 t值 0.0072 13.1503 P值 0.9943 ＜0.0001

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指當(dāng)帶狀皰疹患者的皮疹消退后，其患處持續(xù)存在神經(jīng)痛的癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛包括局部持續(xù)性疼痛或間斷性疼痛，疼痛性質(zhì)包括鈍痛、抽搐痛、刺痛、跳痛或灼痛等，且其患處皮膚的感覺(jué)明顯遲鈍[4]。孕產(chǎn)婦發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅會(huì)影響其健康及生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)其新生兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)孕產(chǎn)期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行藥物治療的安全性存在爭(zhēng)議，故臨床上通常不將藥物療法作為治療孕產(chǎn)期帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選方法[5-6]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)中“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇，其病因主要是熱毒郁火未凈，氣血虧虛，致氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)常采用針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。叢刺法也叫五瓣梅花刺法，是一種由古代揚(yáng)刺法發(fā)展而來(lái)的以多針集中針刺某一穴位或特定部位的方法。對(duì)孕產(chǎn)期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行電針叢刺治療可激發(fā)局部經(jīng)氣的運(yùn)行，起到調(diào)暢氣血、扶正祛邪、鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。對(duì)此病患者進(jìn)行電針叢刺后再對(duì)其實(shí)施撳針治療，可持續(xù)對(duì)其特定部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)祛邪、鎮(zhèn)痛的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)孕產(chǎn)期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行電針叢刺聯(lián)合撳針治療能顯著減輕其疼痛感，提高其生活質(zhì)量和對(duì)療效的滿(mǎn)意率。