耿麗娟，吳春麗，智曉旭，俞 瑾，朱鳳英

（江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210009）

惡性胸腹水是晚期惡性腫瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)體腔液體迅速異常增多的表現(xiàn)。惡性腫瘤患者的胸腔內(nèi)若出現(xiàn)異常體液，會引發(fā)肺壓迫、肺不張，使其出現(xiàn)肺性腦病、呼吸衰竭等嚴重的并發(fā)癥。惡性腫瘤患者的腹腔內(nèi)若出現(xiàn)異常體液，則會引發(fā)消化功能障礙，加重其營養(yǎng)不良的癥狀，縮短其生存期[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，當腹腔積液量超過500 mL時，惡性胸腹水患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促等癥狀，其生存質(zhì)量明顯降低[4]。目前，臨床上對惡性胸腹水患者主要是進行胸腹腔積液引流術(shù)[5]。在對此病患者進行胸腹腔積液引流術(shù)期間，常用中心靜脈導管引流出胸腹腔積液，并向胸腹腔內(nèi)注射化療藥物。胸腹腔積液引流術(shù)屬于侵入性操作，患者置管的時間較長，需要患者及其家屬熟練地掌握引流管管自我維護的相關(guān)知識，從而確保引流管的使用壽命[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在使用中心靜脈導管為惡性胸腹水患者進行胸腹腔積液引流術(shù)時，常因?qū)Ч茌^細、未縫合局部皮膚、導管固定不牢而引發(fā)非計劃性拔管[7-9]。非計劃性拔管屬于護理意外事件。非計劃性拔管的發(fā)生不僅會提高惡性胸腹水患者的再次插管率，增加其發(fā)生院內(nèi)感染的風險，還會影響其身心健康?；诖?，我院自制了一種胸腹腔引流管保護帶，并將其應(yīng)用于胸腹腔積液引流術(shù)后的引流管固定中，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年9月至2020年9月期間在江蘇省腫瘤醫(yī)院進行胸腹腔積液引流術(shù)的58例惡性胸腹水患者。將這些患者分為試驗組（n=28）和對照組（n=30）。在試驗組患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年齡為40～80歲，平均年齡為57.6歲；其中，進行胸腔積液引流術(shù)的患者有23例，進行腹腔積液引流術(shù)的患者有5例。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為40～79歲，平均年齡為58.6歲；其中，進行胸腔積液引流術(shù)的患者有25例，進行腹腔積液引流術(shù)的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 自制胸腹腔引流管保護帶的結(jié)構(gòu)

自制的胸腹腔引流管保護帶包括保護帶主體、布帶、魚絲松緊固定帶、引流袋固定帶、子粘貼帶和母粘貼帶六部分。保護帶主體呈長方形，一側(cè)縫制了2片布帶。在保護帶主體的上端有魚絲松緊固定帶。魚絲松緊固定帶與保護帶主體為一體式結(jié)構(gòu)。在保護帶主體前端上側(cè)有環(huán)形的引流袋固定帶。在魚絲松緊固定帶上端有與其形狀對應(yīng)的子粘貼帶。在布帶底部有母粘貼帶[10]。

圖1 胸腹腔引流管保護帶示意圖

1.3 引流管固定方法

對兩組患者進行胸腹腔積液引流術(shù)后，使用清潔、干燥的敷貼對對照組患者的引流管進行固定。使用自制的胸腹腔引流管保護帶固定試驗組患者的引流管。護理人員教會試驗組患者胸腹腔引流管保護帶的正確使用方法，與其進行溝通。在患者吸氣的狀態(tài)下固定好胸腹腔引流管保護帶，確保保護帶的松緊度適宜。在患者中心靜脈導管穿刺引流的部位放置胸腹腔引流管保護帶。將胸腹腔引流管保護帶的魚絲松緊固定帶固定在中心靜脈導管處，使保護帶主體與布帶環(huán)繞患者胸腹部一周。用子母粘貼帶固定保護帶主體和布帶。將中心靜脈導管的遠端與引流袋的引流管相連，用夾子將引流管的上端固定在引流管固定帶上。

1.4 觀察指標

1）護理后，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的舒適度及對引流管固定效果的滿意度。舒適度調(diào)查問卷中包括舒適、一般舒適、不舒適三個選項。總舒適率=（總例數(shù)-不舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。引流管固定效果滿意度調(diào)查問卷中包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）護理后，統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總舒適率的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗組患者的總舒適率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者總舒適率的比較

2.2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

試驗組患者非計劃性拔管的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對引流管固定效果總滿意率的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者對引流管固定效果的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對引流管固定效果總滿意率的比較

3 討論

我科收治的大部分患者為晚期惡性腫瘤患者。晚期惡性腫瘤患者常伴有大量的胸腹水。惡性胸腹水的出現(xiàn)不僅會使惡性腫瘤患者出現(xiàn)多種不適癥狀，還會增加其治療的難度，縮短其生存期[11-12]。為了減輕此病患者的不適癥狀，臨床上常用中心靜脈導管對其進行胸腹腔積液引流術(shù)，并在其胸腹腔內(nèi)灌注化療藥物。在對惡性胸腹水患者實施胸腹腔積液引流術(shù)期間，需要反復進行引流操作，易出現(xiàn)引流管意外滑脫的情況。引流管一旦脫落，需要再次為患者置管，會明顯增加其痛苦。為惡性胸腹水患者再次留置引流管后，其非計劃性拔管的發(fā)生率明顯提高。

我院研制了一種實用型胸腹腔引流管保護帶，以提高惡性胸腹水患者引流期間的安全性，預防其發(fā)生非計劃性拔管[13-15]。我院自制的胸腹腔引流管保護帶的優(yōu)點在于：1）胸腹腔引流管保護帶使用柔軟、透氣的棉質(zhì)材料制成，患者佩戴舒適，可明顯減少對其局部皮膚的刺激。2）胸腹腔引流管保護帶可起到對穿刺部位進行固定、加壓、包扎的作用，可明顯減少患者的牽拉痛。3）將導管及引流袋固定在保護帶上，不會影響患者翻身、下床活動。4）保護帶的佩戴方便，縫制簡單，經(jīng)濟耐用。5）使用此胸腹腔引流管保護帶時，醫(yī)護人員更易觀察患者穿刺部位的情況，減少醫(yī)護人員的手反復接觸引流管的機會。需要注意的是，在使用自制的胸腹腔引流管保護帶為惡性胸腹水患者固定引流管期間，護理人員應(yīng)保持其保護帶的干凈、整潔，經(jīng)常為其更換保護帶，以預防其穿刺部位發(fā)生感染。此外，應(yīng)做好患者的心理護理工作，經(jīng)常與其進行溝通，減輕其心理負擔，緩解其負面情緒。

本次研究的結(jié)果證實，將自制的胸腹腔引流管保護帶應(yīng)用于胸腹腔積液引流術(shù)后引流管固定中的效果較為理想。