吳艷蕊，龍艷飛，馮玉華

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征的一種可治、可防的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，氣道黏液高分泌狀態(tài)是COPD等慢性氣道炎癥性疾病的重要病理生理特征之一，有近50%的COPD患者存在氣道黏液高分泌的情況[2]。氣道黏液高分泌可導致痰液增多，阻塞氣道，引起氣道狹窄及氣流受限。有報道稱，存在氣道黏液高分泌的COPD患者死亡的風險是無氣道黏液高分泌患者的3.5倍[3-4]。 因此，臨床上在治療COPD時應重視改善患者氣道黏液高分泌的情況。COPD屬于中醫(yī)學中“肺脹”的范疇，痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起著至關重要的作用。本文主要是探討用氣道廓清技術聯(lián)合加味滌痰湯治療痰濁阻肺型COPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月期間收治的60例痰濁阻肺型COPD患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合COPD全球創(chuàng)議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020年修訂版關于COPD的診斷標準，符合中醫(yī)關于痰濁阻肺型肺脹（COPD）的診斷標準；存在咳嗽、咳痰、喘息、唇甲紫紺、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標準是：出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；合并有其他嚴重的內科疾?。粚Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏。采用隨機數表法將其分為觀察組、對照1組、對照2組，每組各有20例患者。在觀察組中，有男性13例，女性7例；其年齡為55～81歲，平均年齡為（67.17±3.42）歲。在對照1組中，有男性12例，女性8例；其年齡為55～82歲，平均年齡為（67.24±3.39）歲。在對照2組中，有男性14例，女性6例；其年齡為55～83歲，平均年齡為（67.19±3.47）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對其進行吸氧、解痙、維持水電解質平衡及營養(yǎng)支持等治療，并用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、鹽酸氨溴索對其進行治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑的用法是：經口吸入給藥，1吸/次，2次/d。鹽酸氨溴索的用法是：靜脈滴注，20 g/次，1次/d。在此基礎上，采用氣道廓清技術對對照2組患者進行治療，方法是：用高頻振動排痰機為其排痰，協(xié)助患者取半臥位、側臥位或坐位，選用適宜的排痰機叩擊頭由外向內、自下向上緩慢地叩擊其胸背部。根據患者的病情、體質、耐受度等合理設置振動頻率，每次排痰10～15 min，每天排痰2～3 次。采用氣道廓清技術（操作方法同上）聯(lián)合加味滌痰湯對觀察組患者進行治療。加味滌痰湯的組方是：茯苓15 g、黨參15 g、竹茹15 g、白術12 g、陳皮10 g、膽南星10 g、法半夏10 g、枳殼10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，每天服1劑（約200 mL），分2次服用，分別于早餐和晚餐后服用。連續(xù)治療7 d后評估三組患者的療效。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較三組患者的一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、白細胞計數、血清降鈣素原的水平及每日的痰量。比較三組患者的中醫(yī)療效。參照《中藥新藥臨床研究指標原則》制定的中醫(yī)療效評價標準用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸脹悶如塞、面色晦暗、呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥、精神倦怠、乏力等中醫(yī)證候明顯改善。有效：治療后患者的上述中醫(yī)證候有所改善。無效：治療后患者的上述中醫(yī)證候未得到改善?？傆行?（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細胞計數及血清降鈣素原的水平

治療前，三組患者的FEV1、白細胞計數及血清降鈣素原的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組患者的FEV1均高于治療前，其白細胞計數和血清降鈣素原的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1高于對照1組患者與對照2組患者，其白細胞計數和血清降鈣素原的水平均低于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照2組患者的FEV1高于對照1組患者，其白細胞計數和血清降鈣素原的水平均低于對照1組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細胞計數及血清降鈣素原的水平（±s）

表1 對比治療前后三組患者的FEV1、白細胞計數及血清降鈣素原的水平（±s）

注：＆與同組治療前比較，P＜0.05；*與對照1組比較，P＜0.05；#與對照2組比較，P＜0.05。

血清降鈣素原（μg/L）對照1組（n=20）治療前46.24±8.71 13.31±3.72 4.30±1.40治療后50.49±5.27＆ 11.99±3.59＆1.98±0.37＆對照2組（n=20）治療前46.71±7.94 13.40±3.11 4.29±1.21治療后55.38±8.14＆* 10.14±3.28* 1.07±0.23＆*觀察組（n=20）治療前46.23±9.28 13.48±3.28 4.29±1.28治療后66.73±6.21＆*# 8.17±3.46*# 0.31±0.09＆*#組別 時間 FEV1（%） 白細胞計數（×109/L）

2.2 對比治療前后三組患者每日的痰量

治療前，三組患者每日的痰量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組患者每日的痰量均少于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者每日的痰量少于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照2組患者每日的痰量少于對照1組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后三組患者每日的痰量（mL，±s）

表2 對比治療前后三組患者每日的痰量（mL，±s）

注：＆與同組治療前比較，P＜0.05；*與對照1組比較，P＜0.05；#與對照2組比較，P＜0.05。

組別 時間 痰量對照1組（n=20） 治療前 50.32±12.64治療后 40.24±7.20＆對照2組（n=20） 治療前 51.31±10.32治療后 34.15±6.04＆*觀察組（n=20） 治療前 51.23±10.63治療后 20.73±4.21＆*#

2.3 對比三組患者的中醫(yī)療效

在中醫(yī)療效方面，觀察組患者治療的總有效率高于對照1組患者與對照2組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照2組患者治療的總有效率高于對照1組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比三組患者的中醫(yī)療效

3 討論

氣道廓清技術是一系列促進痰液松動、有效咳嗽、咳痰及減少痰液潴留手段及方法的總稱，包括側臥位聲門開放呼氣技術、主動呼吸循環(huán)技術、胸廓高頻振動技術、用力呼氣技術、人工胸部叩擊技術等。我科采用的氣道廓清技術為胸廓高頻振動技術，使用的儀器為高頻振動排痰機。中醫(yī)學認為，COPD屬于“肺脹”的范疇，痰飲在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起到至關重要的作用。痰飲與現(xiàn)代醫(yī)學理論中“氣道黏液高分泌”的概念相似[5-6]。痰飲的形成與外邪犯肺及臟腑功能失調有關。外邪犯肺，肺氣失宣，或郁而生熱，或化燥傷陰，均可使津液凝結而成痰。臟腑功能失調，水液代謝失職，津液運行停滯，停聚日久，可凝結生痰。肺、脾、腎三臟與水液代謝密切相關，故痰飲多責于肺、脾、腎病變。COPD反復發(fā)作，可累及肺、脾、腎，使肺、脾、腎俱虛，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰濁潴留于肺，肺氣不宣，久嗽不寧，痰涎壅盛，故可形成本虛標實之證。虛責之氣、血、陰、陽，實責之痰（寒痰、痰濁、痰熱）、瘀、水飲互結。氣虛、痰瘀、血瘀貫穿于COPD發(fā)生、發(fā)展的始終。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD的證型有虛實之分，實證中居前三位的分別是熱證、血瘀證、痰證，虛證則主要為氣虛證。痰濁阻肺型COPD是此病常見的中醫(yī)證型之一。目前，中醫(yī)多采用清熱藥、止咳化痰藥、補氣藥和活血藥治療痰濁阻肺型COPD，治療原則為宣肺、健脾、化痰。滌痰湯出自《濟生方》，由制南星、制半夏、炒枳實、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草、生姜組成，主治暴盲、痰迷心竅、舌強不能言諸證。滌痰湯為我科治療痰濁阻肺型COPD的常用方，我科運用滌痰湯的辨證要點為咳痰量多、咳聲重濁、形體肥胖、腹脹、大便干結或黏滯、頭昏重、嗜睡、舌淡胖苔白膩、脈滑或弦滑。本研究所用加味滌痰湯的方劑組成是：茯苓、黨參、竹茹、白術、陳皮、膽南星、法半夏、枳殼、石菖蒲、甘草。方中的膽南星可燥濕化痰、祛風，法半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，茯苓可滲濕健脾，黨參可健脾益氣，石菖蒲可祛痰開竅，竹茹可清熱化痰，白術可健脾益氣，陳皮可健脾和胃、理氣燥濕，枳殼可破氣除痞、消積導滯，甘草可調和諸藥。諸藥合用，可共奏宣肺、健脾、化痰之功。另外，在運用此方時可根據患者的病情合理加減藥物。例如，大便干結難解者可于方中加入厚樸、大黃，腎陽虛者可于方中加入附子、干姜、肉桂。

本研究的結果證實，在對痰濁阻肺型COPD患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，用氣道廓清技術聯(lián)合加味滌痰湯對其進行治療能顯著改善其肺功能、白細胞計數及血清降鈣素原的水平，減輕其臨床癥狀，減少其痰量。