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        白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮減輕早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查疼痛的效果

        2021-09-13 02:09:38任向芳顧卓穎王自珍
        護(hù)理研究 2021年17期
        關(guān)鍵詞:操作性營養(yǎng)性血氧

        任向芳 ,顧卓穎 ,楊 梅 *,李 磊 ,王自珍

        1.中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部北京 100700;2.中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院;3.山西省兒童醫(yī)院

        早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是早產(chǎn)兒特有的血管增生性視網(wǎng)膜疾病,ROP是兒童失明的主要原因[1]。我國ROP發(fā)生率為15.2%,出生胎齡<30周的嬰兒ROP發(fā)生率為46.9%,出生體重<1 500 g嬰兒ROP發(fā)生率為30.6%[2],及時(shí)對高危早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查,是早期診斷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的最有效方法。眼底篩查較痛苦[3],早產(chǎn)兒會表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等強(qiáng)烈的不適感及疼痛行為,對早產(chǎn)兒生理產(chǎn)生不良影響,如心率加快、血氧飽和度下降等。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國外有使用白噪聲(white noise)[4]或非營養(yǎng)性吸吮(non?nutritive sucking,NNS)[5]來減輕新生兒疼痛的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究探討白噪聲、非營養(yǎng)性吸吮及兩者聯(lián)合干預(yù)減輕ROP篩查操作性疼痛的臨床效果,為早產(chǎn)兒ROP篩查疼痛干預(yù)提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2019年6月?12月在中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的早產(chǎn)兒。參考國內(nèi)外早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南[6?8],制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):出生胎齡≤34周;首次進(jìn)行ROP篩查者,篩查時(shí)間在出生后4~6周;聽力篩查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):有先天性疾病、腦室及周圍出血者;篩查前12 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥物;篩查前1 h內(nèi)出現(xiàn)過操作性疼痛;有疼痛刺激影響早產(chǎn)兒疼痛評價(jià)者。共納入早產(chǎn)兒236例,其中男116例,女120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為4組:對照組(60例)、白噪聲組(56例)、吸吮組(58例)及聯(lián)合組(62例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:2019?001),ROP篩查前均得到早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

        1.2 眼底篩查流程 篩查前使用托吡卡胺滴眼液對早產(chǎn)兒雙眼進(jìn)行散瞳,直至瞳孔散大,護(hù)理人員將早產(chǎn)兒抱入眼底篩查室,用包被包裹好患兒置于檢查床上,雙手固定其頭部。檢查醫(yī)生遵循無菌操作原則,開瞼前用鹽酸奧布卡因滴眼液對患兒雙眼眼球表面進(jìn)行麻醉,然后置入開瞼器,使用新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)(Retcam3)對早產(chǎn)兒雙眼進(jìn)行眼底篩查。

        1.3 減輕眼底篩查疼痛的干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)體位安撫法。白噪聲組給予白噪聲進(jìn)行干預(yù),使用Orchard Enterprises專輯“Colic Baby:White Noise for Babies”作為白噪聲聲源[9],將外響播放器消毒后置于距早產(chǎn)兒30 cm處,音量控制在50~55 dB,篩查前開始播放,直至篩查結(jié)束后。吸吮組給予安撫奶嘴,在篩查開始前給予早產(chǎn)兒口中放置安撫奶嘴[10],篩查過程中保證安撫奶嘴在早產(chǎn)兒口中,直至篩查結(jié)束后。聯(lián)合組聯(lián)合使用白噪聲和非營養(yǎng)性吸吮組兩種干預(yù)方法,即在播放白噪聲的同時(shí)給予早產(chǎn)兒口中放置安撫奶嘴,直至篩查結(jié)束。

        1.4 疼痛評價(jià)方法 使用早產(chǎn)兒疼痛評估量表(PIPP?R)進(jìn)行評價(jià)[11?12],包括生理指標(biāo)(心率和血氧飽和度)、行為指標(biāo)(皺眉、擠眼、鼻唇溝加深)和情境指標(biāo)(胎齡和行為狀態(tài)),共7個(gè)條目,總分21分,≤6分表示輕度疼痛或無疼痛,7~12分表示中度疼痛,>12分表示重度疼痛。研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),篩查操作過程中由實(shí)驗(yàn)記錄人員使用脈氧監(jiān)護(hù)儀記錄篩查操作前3 min、結(jié)束后1 min及篩查操作結(jié)束后3 min早產(chǎn)兒的心率和血氧飽和度,篩查操作過程全程進(jìn)行錄像,操作結(jié)束后回放錄像,由兩名研究人員使用秒表計(jì)時(shí)器,對3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的早產(chǎn)兒行為指標(biāo)及情境指標(biāo)進(jìn)行評分,結(jié)合心率、血氧飽和度值進(jìn)行PIPP?R總評分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間不同時(shí)間比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4組一般臨床資料比較(見表1)

        表1 4組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較

        2.2 4組早產(chǎn)兒心率比較(見表2)

        表2 篩查前后早產(chǎn)兒心率比較(±s) 單位:/min

        表2 篩查前后早產(chǎn)兒心率比較(±s) 單位:/min

        注:F時(shí)間=850.965,P<0.01;F組間=15.349,P<0.01;F交互=8.923,P<0.01。

        組別對照組白噪聲組吸吮組聯(lián)合組例數(shù)60 56 58 62篩查開始前3 min 139.92±5.53 138.46±4.80 139.12±5.77 140.56±4.57篩查結(jié)束后1 min 167.20±5.87 162.38±2.91 161.86±10.26 158.30±7.38篩查結(jié)束后3 min 154.77±11.98 151.41±4.83 151.93±7.59 146.66±7.39

        2.3 4組早產(chǎn)兒血氧飽和度比較(見表3)

        表3 篩查前后早產(chǎn)兒血氧飽和度比較(±s) 單位:%

        表3 篩查前后早產(chǎn)兒血氧飽和度比較(±s) 單位:%

        注:F時(shí)間=187.310,P<0.01;F組間=9.567,P<0.01;F交互=8.855,P<0.01。

        組別對照組白噪聲組吸吮組聯(lián)合組例數(shù)60 56 58 62篩查開始前3 min 95.55±1.39 95.29±1.81 95.07±1.34 94.97±1.76篩查結(jié)束后1 min 89.30±3.31 91.00±3.15 91.09±2.64 92.13±3.61篩查結(jié)束后3 min 91.38±3.75 93.38±2.96 93.10±2.48 94.40±2.26

        2.4 4組早產(chǎn)兒疼痛評分比較(見表4)

        表4 4組早產(chǎn)兒篩查前后PIPP?R評分比較(±s) 單位:分

        表4 4組早產(chǎn)兒篩查前后PIPP?R評分比較(±s) 單位:分

        注:F時(shí)間=1 459.623,P<0.01;F組間=106.441,P<0.01;F交互=38.435,P<0.01。

        組別對照組白噪聲組吸吮組聯(lián)合組例數(shù)60 56 58 62篩查開始前3 min 3.88±0.90 3.98±0.77 3.87±0.82 3.87±0.99篩查開始后1 min 12.27±1.80 8.75±1.19 8.62±1.21 7.35±1.26篩查結(jié)束后3 min 8.02±1.36 5.57±1.21 6.20±1.29 4.77±1.03

        3 討論

        3.1 非藥物干預(yù)能減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛 疼痛是一種不舒適的主觀感受,它不僅僅是一種簡單的感覺,更是一種感受、情感、認(rèn)知和行為的綜合反映過程[13],在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的早產(chǎn)兒,需要接受大量的疼痛性操作,如眼底篩查、靜脈穿刺、足底采血等操作。Cruz等[14]的一項(xiàng)研究顯示,NICU新生兒出生14 d內(nèi),平均每天每例新生兒7.5~17.3次。這些未經(jīng)干預(yù)的操作性疼痛會對新生兒產(chǎn)生一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響[15]。疼痛刺激可導(dǎo)致新生兒心率增加、血壓下降、呼吸頻率加快[16];長期來看,疼痛可導(dǎo)致痛覺改變、成長后注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙[17]。生命早期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。早產(chǎn)兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,對疼痛的感知更加敏感和持久[18],更容易導(dǎo)致不良后果。減輕早產(chǎn)兒疼痛的方法包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩種方式。藥物干預(yù)存在不同程度的不良反應(yīng)。對于短暫的急性疼痛,非藥物干預(yù)可以起到很好的效果[19],國內(nèi)某三級甲等醫(yī)院對新生兒監(jiān)護(hù)病房27項(xiàng)操作性疼痛程度情況調(diào)查顯示[20],引起患兒重度疼痛的操作有19項(xiàng),占70.37%,其中眼科篩查疼痛程度得分最高。本研究使用白噪聲、非營養(yǎng)性吸吮、白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮的干預(yù)減輕早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛,效果顯著。

        3.2 非藥物干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用對減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛具有協(xié)同效應(yīng) 白噪聲聯(lián)合干預(yù)可以分散早產(chǎn)兒的注意力和幫助疼痛控制,減少哭鬧時(shí)間,減輕疼痛反應(yīng)。白噪聲是一種連續(xù)的、單調(diào)的聲音[21],具有減壓、減輕焦慮、減輕疼痛和撫慰等作用[22]。經(jīng)過處理后的白噪聲與母親子宮中的聲音相似[23],當(dāng)早產(chǎn)兒還在子宮中時(shí),感受母親的心跳等聲音,其生理狀態(tài)受到這些聲音的正面影響,出生后將早產(chǎn)兒置于這些聲音和節(jié)奏中會產(chǎn)生撫慰作用。非營養(yǎng)性吸吮通過吸吮動作刺激口腔觸覺感受器,促進(jìn)早產(chǎn)兒產(chǎn)生滿足感,對早產(chǎn)兒有安撫作用[24],有助于提高早產(chǎn)兒的疼痛閾值,穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理指標(biāo)[25]。我院開展了“白噪聲+”護(hù)理模式減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛的臨床研究,旨在使用多種非藥物干預(yù)聯(lián)合措施來減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。本研究應(yīng)用白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒眼底篩查疼痛進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,白噪聲、非營養(yǎng)性吸吮、白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮的干預(yù)對減輕早產(chǎn)兒眼底篩查所致疼痛均有效果。白噪聲聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮可提高鎮(zhèn)痛作用,二者聯(lián)合干預(yù)具有協(xié)同效應(yīng)[26],聯(lián)合干預(yù)的效果更加顯著,早產(chǎn)兒生命體征更加穩(wěn)定。提示臨床護(hù)理中應(yīng)多開展聯(lián)合干預(yù),用恰當(dāng)?shù)穆?lián)合方法,讓干預(yù)方法發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),更好地減輕早產(chǎn)兒疼痛。

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