燕文娟 李壯苗 余夢婷 池艷紅 李施恩

[摘要]目的了解腦卒中偏癱患者家屬對良肢位擺放的認(rèn)知現(xiàn)狀并分析影響因素。方法采用方便抽樣選取2020年12月至2021年4月就診于福建省立醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科腦卒中后偏癱患者家屬120例為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、良肢位擺放知識問卷開展調(diào)查。運(yùn)用單因素方差分析研究良肢位擺放認(rèn)知現(xiàn)狀并進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知總分為（65.89±15.32）分，得分率為71.62%，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示年齡、患者住院次數(shù)、文化程度是腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知水平的影響因素。結(jié)論腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知屬于中等偏上水平。不同年齡、文化程度以及患者住院次數(shù)對其具有較大的影響。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在腦卒中患者康復(fù)過程中，應(yīng)對其家屬建立針對性的健康教育模式，以調(diào)動患者家屬配合康復(fù)的積極性與主動性。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;偏癱;家屬;良肢位擺放;認(rèn)知水平

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0023-04

Cognitive status and influencing factors of good limb position of family members of stroke patients with hemiplegia

YAN? Wenjuan?? LI? Zhuangmiao?? YU? Mengting?? CHI? Yanhong?? LI? Shien

School of Nursing， Fujian University ofTraditional Chinese Medicine， Fujian， Fuzhou 350122， China

[Abstract] Objective To understand the cognitive status of family members of stroke patients with hemiplegia on the good limb position and analyze the influencing factors. Methods A total of 120 family members of hemiplegic patients after stroke who visited the Department of Neurology and Department of Rehabilitation of Fujian Provincial Hospital from December 2020 to April 2021 were selected by convenient sampling， and were investigated by general data questionnaire and knowledge questionnaire of good limb position. Univariate analysis of variance was used to study the cognitive status of good limb position， and multiple linear stepwise regression analysis was conducted to explore the influencing factors. Results The total score of family members of stroke patients with hemiplegia was （65.89±15.32）， and the scoring rate was 71.62%. The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that age， hospitalization times and educational level were the influencing factors of family members of stroke patients with hemiplegia. Conclusion Family members of stroke patients with hemiplegia have an upper-middle level of understanding of good limb position. Different age， educational level and the number of hospitalizations of patients have great influence. It is suggested that clinical medical staff should establish a targeted health education model for their families during the rehabilitation of stroke patients， so as to arouse the enthusiasm and initiative of their families to cooperate with rehabilitation.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Family members; Good limb position; Cognitive level

目前腦卒中（Stroke）是患者致殘的重要原因之一[1]，患者可遺留短暫或永久性功能障礙，最常見的是肢體運(yùn)動功能障礙，表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱[2]。偏癱患者需進(jìn)行長期康復(fù)治療，但由于醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)條件等限制，80%～90%的患者選擇回歸家庭或社區(qū)[3]。因此，照護(hù)患者的重任便落在家屬身上，其照護(hù)質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)結(jié)局[4]。良肢位擺放又稱抗痙攣體位，是一種以抑制痙攣、恢復(fù)身體機(jī)能及改善肢體功能為目的的康復(fù)手段，在腦卒中早期康復(fù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。正確的良肢位擺放能夠防止患側(cè)功能障礙進(jìn)一步發(fā)展，加快患側(cè)肢體功能的恢復(fù)[6]。隨著康復(fù)護(hù)理不斷向家庭和社區(qū)拓展，了解腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知現(xiàn)狀在開展延續(xù)性護(hù)理工作中意義重大。因此，本研究旨在分析腦卒中患者家屬良肢位擺放認(rèn)知現(xiàn)狀并探索影響因素，為臨床護(hù)理人員進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣選取120例2020年12月至2021年4月就診于福建省立醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科的腦卒中偏癱患者家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并存在肢體偏癱的患者家屬;②直系親屬;③年齡≥18歲;④患者因腦卒中住院次數(shù)≥1次并由其直系親屬照顧;⑤具備正常閱讀、溝通及交流能力，能夠獨(dú)立或在研究者幫助下完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)參加過此類調(diào)查研究者;②經(jīng)解釋后拒絕參加者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究調(diào)查問卷參考齊志華等[8]編制的量表修訂而成。修訂后 Cronbach'sα系數(shù)為0.920，內(nèi)容效度為0.658。該量表內(nèi)容包含：①一般資料調(diào)查表;②良肢位擺放知識問卷。其中良肢位擺放知識問卷由8個(gè)維度、46個(gè)條目構(gòu)成，設(shè)有完全理解、部分理解及不理解三個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)2分、1分、0分，總分為92分，得分越高表示腦卒中偏癱患者家屬對良肢位擺放認(rèn)知水平越高。

1.2.2資料收集方法走訪福建省立醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋研究目的，征得研究對象同意并簽署知情同意書后，發(fā)放問卷并說明填寫方法及注意事項(xiàng)，囑其填寫后當(dāng)場回收。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，予以剔除。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94.17%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)或單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示。腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知的影響因素采用多元線性逐步回歸分析。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知得分情況

腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知得分為（65.89±15.32）分，得分率為71.62%。見表1。

2.2腦卒中偏癱患者家屬人口學(xué)資料及其良肢位擺放認(rèn)知水平的單因素分析

通過單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、患者住院次數(shù)的腦卒中偏癱患者家屬認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），而不同性別、職業(yè)、醫(yī)保類型的腦卒中偏癱患者家屬認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表2。

2.3腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知水平影響因素的多元線性回歸分析

以良肢位擺放認(rèn)知總分作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，對自變量賦值后進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，研究對象良肢位擺放認(rèn)知水平的影響因素為年齡、患者住院次數(shù)及文化程度。見表4。

3討論

3.1腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放知識認(rèn)知情況調(diào)查總分為（65.89±15.32）分，與量表總分中間值46分相比較，處于中等偏上水平。通過各維度得分情況可知，偏癱患者家屬在良肢位擺放定義、良肢位擺放原則方面得分率達(dá)74.67%、72.08%，而良肢位擺放時(shí)機(jī)（65.13%）、更換體位周期（70.25%）、三種常見體位擺放（69.50%、61.33%、70.38%）等維度得分率則相對較低。由此可見，隨著腦卒中肢體運(yùn)動功能康復(fù)研究不斷深入，良肢位擺放已成為偏癱患者早期康復(fù)的有效治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床[9]。家屬在照護(hù)患者時(shí)，通過醫(yī)護(hù)人員的示范、自身的觀察、不斷的實(shí)踐，對良肢位擺放形成了一定的認(rèn)知。但由于臨床尚缺乏對患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康指導(dǎo)與培訓(xùn)，導(dǎo)致其對良肢位擺放知識的認(rèn)知不全面、不充分，并且可能造成錯(cuò)誤的認(rèn)知，這將在很大程度上阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。

在對待學(xué)習(xí)良肢位擺放態(tài)度方面，偏癱患者家屬得分率高達(dá)96.38%，表明患者家屬均有強(qiáng)烈的意愿學(xué)習(xí)如何進(jìn)行良肢位擺放。研究表明，腦卒中患者家屬的自我價(jià)值將在學(xué)會解決照顧問題、掌握護(hù)理技能中得以體現(xiàn)，而患者家屬產(chǎn)生的積極感受對患者的康復(fù)效果具有潛在的增強(qiáng)作用[10]。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)腦卒中發(fā)病特點(diǎn)及家屬的照顧需求，有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)地針對腦卒中偏癱患者進(jìn)行健康教育，如開展病友家屬討論會、腦卒中良肢位擺放知識系列講座等，通過建立微信群、微信公眾號，為腦卒中患者家屬提供形式多樣的信息交流平臺，加強(qiáng)其對良肢位擺放知識的認(rèn)知程度[11]。

3.2腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知的影響因素分析

本研究通過多元逐步線性回歸分析顯示，年齡、文化程度及患者住院次數(shù)進(jìn)入回歸模型。由此可見，腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知影響因素包括年齡、文化程度及患者住院次數(shù)。

3.2.1年齡本研究結(jié)果顯示，不同年齡的腦卒中偏癱患者家屬，其良肢位擺放認(rèn)知得分不同，主要表現(xiàn)為年齡越大，認(rèn)知得分越低。根據(jù)不同年齡階段良肢位擺放得分情況可知，青年（18～35歲）及中青年（36～50歲）階段得分明顯高于中老年（51～60歲）及老年（>60歲）階段（ P <0.05）。分析原因可能是：①隨著年齡的增加，人的身體機(jī)能不斷衰退，學(xué)習(xí)及接受新事物的能力亦逐漸減弱，加之活動能力的降低，將導(dǎo)致其對良肢位擺放的理解力及執(zhí)行力下降[12]。②現(xiàn)代社會瞬息萬變，信息更迭飛速，年齡較大的患者家屬，獲取專業(yè)知識與信息的及時(shí)性、敏銳性不足[13]，因此對良肢位擺放表現(xiàn)出較低水平的認(rèn)知。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在面對較年長的患者家屬時(shí)，應(yīng)注意使用簡潔明了、通俗易懂的語言進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以提高其良肢位擺放認(rèn)知水平。

3.2.2文化程度本研究結(jié)果顯示，文化程度是偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知的主要影響因素之一。文化程度為小學(xué)及以下的偏癱患者家屬，良肢位擺放認(rèn)知得分顯著低于文化程度為初中或高中、大專及以上的偏癱患者家屬（ P <0.05）。文化程度較高的偏癱患者家屬具有一定的知識儲備，了解更多獲取知識的渠道，并具備較好的學(xué)習(xí)及理解能力[14]，因此表現(xiàn)出對良肢位擺放相關(guān)知識的掌握更為全面、充分，更愿意采取積極的方式應(yīng)對患者面臨的康復(fù)難題。然而，具備較高文化程度的家屬如患者的子女，普遍存在工作時(shí)間、生活照顧精力受限等問題[15]，給臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對性健康教育帶來一定的困難。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，針對文化程度較高的患者家屬，可根據(jù)實(shí)際情況與其共同制訂患者康復(fù)目標(biāo)，而文化程度較低的患者家屬，應(yīng)發(fā)掘其優(yōu)勢并調(diào)動家屬參與患者康復(fù)的積極性。

3.2.3患者住院次數(shù)本研究結(jié)果顯示，隨著患者因腦卒中住院次數(shù)的增加，患者家屬良肢位擺放認(rèn)知得分不斷提高?；颊咦≡捍螖?shù)影響著偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知水平，且此類家屬往往是長期照顧者。通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，即使是不同年齡、文化程度的腦卒中偏癱患者家屬，在患者住院次數(shù)增加后，亦在良肢位擺放中表現(xiàn)出較高水平的認(rèn)知。考慮主要與經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，患者家屬在長期照護(hù)過程中，不斷形成、修正其對良肢位擺放的認(rèn)知，表現(xiàn)為因腦卒中住院次數(shù)≥3次的患者，其家屬良肢位擺放認(rèn)知得分高于住院1次或2次的家屬（ P <0.05），但亦可能存在錯(cuò)誤的良肢位擺放認(rèn)知。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在對患者家屬進(jìn)行針對性健康教育時(shí)，首先應(yīng)明確患者的長期照顧者，針對長期照顧者進(jìn)行良肢位擺放指導(dǎo)，可能獲得更好的效果。

4小結(jié)

良肢位擺放是腦卒中患者居家康復(fù)的重要手段之一[16]。良肢位管理最佳證據(jù)亦表明，針對患者家屬進(jìn)行良肢位管理健康教育具有重大意義[17]。因此，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在腦卒中偏癱患者入院時(shí)，及時(shí)了解其長期照顧者的年齡、文化程度、腦卒中康復(fù)知識掌握情況及專業(yè)知識訴求等基本信息，及時(shí)開展針對性健康教育，以調(diào)動患者家屬配合康復(fù)的積極性與主動性。本研究尚存在一定的局限性：①研究對象數(shù)量較少且缺乏廣泛性;②僅反映了研究對象在單一時(shí)間點(diǎn)的良肢位擺放現(xiàn)狀。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，建議開展多中心、高質(zhì)量前瞻性研究，對不同時(shí)間點(diǎn)腦卒中偏癱患者家屬良肢位擺放認(rèn)知的影響因素進(jìn)行深入探索。

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（收稿日期：2021-07-01）