鄔國英 吳艷艷

摘要：目的 通過152例肺灌洗術(shù)后延續(xù)綜合肺康復措施，探索康復護理措施個性化與有效性，為塵肺灌洗患者提供個性化肺康復護理方法?對本院2018-2020年152例支氣管肺泡灌洗患者綜合延續(xù)肺康復護理方法分析，藥物和肺灌洗常規(guī)治療配合物理療法、運動訓練、針刺推拿及健教等綜合肺康復，評定治療前后呼吸功能、運動功能、生活質(zhì)量和焦慮程度等【1】專科化、個性化康復手段進行有效康復干預。結(jié)果 通過綜合干預97.27%對肺康復護理措施滿意。結(jié)論 強化患者康復治療全程動態(tài)管理，為肺灌洗康復治療創(chuàng)造簡潔、舒適、安全療復空間.綜合肺康復對改善塵肺病患者呼吸功能、減輕呼吸困難癥狀、提高生活質(zhì)量方面均具有促進作用【2】，可使患者掌握綜合肺康復知識，有利患者出院后家庭康復，達到減輕癥狀、增加能力、改善生活質(zhì)量、減少再住院率，節(jié)約國家醫(yī)藥開支目的【3】。

關(guān)鍵詞：肺灌洗術(shù)后;延續(xù)綜合肺康復;護理;實踐

塵肺病是職工在生產(chǎn)活動由于長期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)儲留而引起肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹魅硇约膊　?】。肺組織彌漫性纖維化，肺功能受損喪失勞動能力，合并肺結(jié)核、感染、腫瘤、氣腫、大泡、氣胸，導致心肺衰竭危及生命。塵肺病可分三期，早期無癥狀，中晚期胸悶氣短，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、抵抗力差易感冒、發(fā)熱、肺感染;晚期不能平臥、行走，嚴重呼吸困難，常年輸液，吸氧.大容量肺灌洗針對塵肺患者始終存在粉塵性和細胞性肺泡炎而采取治療康復措施。它不僅可明顯改善癥狀，且有利于遏制病變進展，延緩病期升級【5】。但肺灌洗手術(shù)特殊性也給患者造成身心困擾，早期肺康復是圍術(shù)期護理重要干預措施之一。

1.資料與概述

1.1 一般資料

2018～2020年我院確診塵肺病152例肺灌洗術(shù)病人，年齡28～78歲，均37.5±3.4歲，男193.42%，女6.58%。

1.2概述：塵肺病是我國職業(yè)病“首要殺手”造成不可逆肺纖維化，我院借鑒中外經(jīng)驗引進肺功能儀評測，肺康復綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，對早期塵肺病綜合干預，自創(chuàng)呼吸操，促進身心素質(zhì)，提高呼吸功能及生存質(zhì)量。醫(yī)護人員康復指導解釋，塵肺患者肺灌洗術(shù)后早期綜合干預填補市空白。

2.方法和內(nèi)容：

研究肺灌洗治療，抗纖維化、止咳祛痰及調(diào)節(jié)免疫功能類藥物治療結(jié)束入康復團隊化管理，治療醫(yī)師、康復師、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者協(xié)同，康復醫(yī)師評定，制定康復方案和運動處方，護士康復護理、訓練指導、健教。

2.1肺康復評價內(nèi)容：體重指數(shù)、影像學、肺功能和血氣分析評價、6分鐘步行試驗測試、通氣肌測試、呼吸困難與心理評價。

2.2綜合肺康復內(nèi)容：呼吸訓練、運動療法、健康教育、心理護理等綜合肺康復法。

2.2.1呼吸訓練：縮唇與腹式呼吸、全身呼吸體操、呼吸訓練器。縮唇與腹式呼吸，起始日8～10min，逐至10～20min，Bid，縮唇呼吸可配合腹式呼吸協(xié)同訓練。全身呼吸體操可將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲系列動結(jié)合進行鍛煉。患者利用呼吸訓練器行氣訓練，通過三色球直觀了解自己吸氣量，依從性強。

2.2.2運動療法：護士根據(jù)康復評定結(jié)果制定個性化、?？苹\動處方，開展以運動療法為核心康復訓練。周期8周，每周超5次，分上肢與下肢運動、腹肌訓練。第一周每項15min，Bid。根據(jù)患者身體狀況、年齡等情況，對初始反應動態(tài)調(diào)整量，每周增加量10～20，通過調(diào)整時間來增加運動量，增至第八周25～30min。

2.2.3健教：通過一對一及小組講課講解肺解剖和生理、病生，呼吸訓練計劃及科學運動好處與安全指南，避免氣道刺激及有效咳嗽排痰法，氧療法及注意事項，科學營養(yǎng)飲食、睡眠及戒煙戒酒。

2.2.4心護：在塵肺康復訓練中，護士密注心理變化，了解心理問題，引導主動傾訴，減輕心理負擔，樹立治療疾病戰(zhàn)勝病魔信心。幫助解決住院治療實際問題，增加對醫(yī)務人員信任感。結(jié)合放松訓練、音樂療法，使患者保持輕松、愉快情緒，具有良好心理狀態(tài)和依從性。

3、效果評價：用定量法表示經(jīng)延續(xù)綜合康復后取得改變，包括體重指數(shù)、肌肉運動耐力改變、呼吸困難指數(shù)、與呼吸困難相關(guān)焦慮等。

4統(tǒng)計學分析：采用x±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。結(jié)果綜合性肺康復治療前后體重指標、6分鐘步行試驗、膈肌隆起重量、功能性呼吸困難分數(shù)、焦慮自評量表分值相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01及P<0.05）。

5、體會與討論

塵肺病病人由于肺組織彌漫性、進行性纖維增生，使呼吸功能受損，不同程度咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短。塵肺灌洗術(shù)在我國開展二十年，從使用大容量全肺灌洗到采用支氣管鏡分段逐步分次灌洗，清除肺泡腔和細支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細胞及其產(chǎn)生的致炎癥、致纖維化因子去除病因、改善呼吸功能、明顯改善癥狀，遏制和延緩病變升級，減輕病情和改善患者的生活質(zhì)量。所以，對大量已確診患者有效康復治療，提高塵肺患者生活質(zhì)量、降低病殘率、病死率進行塵肺病人肺灌洗后住院康復綜合治療探索，采取運動療法為核心綜合康復方案，幫助患者由胸式變腹式縮唇呼吸，改善呼吸困難;上肢運動助提高生活、勞動能力;下肢運動能提高運動耐力、社會活動參與能力;通過健教和心護，樹立正確健康理念和生活方式。

8周綜合肺康復護理進行初、中、末期效果評價后，前后各項指標對比，患者肌肉耐力指標明顯提高，功能性呼吸困難級別降低，焦慮癥狀明顯減輕，說明綜合肺康復護理臨床效果明顯【6】?；颊咧饔^感覺和癥狀明顯改善，自覺咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短明顯減輕，運動后體能、食欲、睡眠質(zhì)量提高，并發(fā)呼吸道感染次數(shù)減少，恐懼、焦慮、抑郁癥狀減輕，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握綜合肺康復知識，利于患者出院后家庭康復，最終減輕癥狀、增加能力、改善生活質(zhì)量、減少再住院率，節(jié)約國家醫(yī)藥開支。

參考文獻：

[1][2]孫杰，綜合肺康復對塵肺病患者呼吸機能的影響，《中國康復》，2012，02（2）：234

[3][6]王翠玲綜合肺康復護理對塵肺患者的影響，中國工業(yè)醫(yī)學雜志2018，2（5）：103

[4]路淑娟，大容量全肺灌洗治療塵肺的護理體會[J]，華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，10（4）：532

[5]白志賢.支氣管肺泡灌洗術(shù)護理配合中的心理護理.農(nóng)墾醫(yī)學，2006，28（6）：320.

作者簡介：

第一作者：

鄔國英?本科 護理部主任 主任護師

通訊作者：

吳艷艷 本科 副主任護師

（無錫市第八人民醫(yī)院?江蘇無錫?214000）