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        腎病綜合征,激素治療不可少

        2021-09-10 21:25:57何霞
        醫(yī)學(xué)前沿 2021年1期
        關(guān)鍵詞:浮腫血癥激素

        何霞

        腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病,是由于多種病因造成的腎小球基底動(dòng)脈通透性增高,大量蛋白尿從尿中丟失的臨床綜合征,腎病綜合征最基本的特征就是大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥,臨床上常稱為“三高一低”及其它的代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。近十幾年以來,腎病綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢。如果能盡早發(fā)現(xiàn)癥狀,及時(shí)確診、干預(yù)治療,本病預(yù)后情況一般良好。

        一、腎病綜合征的特征

        大量蛋白尿。尿蛋白持續(xù)兩周以上。24小時(shí)尿中的蛋白總量超過3.5克以上時(shí),患者可以在自己的尿液中發(fā)現(xiàn)有很多泡沫,而且經(jīng)久不散。這是腎病綜合征的最初表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)這樣的情況就要高度警惕。

        低蛋白血癥。腎病綜合征的第二特征就是表現(xiàn)為低蛋白血癥。大量的蛋白隨著尿液排出后,出現(xiàn)血清白蛋白降低。

        血脂異常。腎病綜合征常常會(huì)引起血脂異常,出現(xiàn)高膽固醇血癥(膽固醇大于5.7mmol/L)?;颊呖膳懦鲋|(zhì)尿,尿中出現(xiàn)雙折光的脂肪體,可能為內(nèi)含膽固醇的上皮細(xì)胞或脂肪體管型。

        浮腫。浮腫可輕可重。有部分患者往往可見高度浮腫表現(xiàn),最常見于雙下肢,且這種浮腫是凹陷性的,即用手指去按壓,皮膚會(huì)凹陷下去而無法很快彈起。久病后,浮腫還會(huì)逐漸加重到全身,并出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液、縱膈積液、陰囊或大陰唇水腫,也可出現(xiàn)肺水腫。嚴(yán)重者雙眼不能睜開,頭頸部變粗,皮膚可呈蠟樣蒼白,加之胸、腹水存在,容易出現(xiàn)明顯的呼吸困難,不能平臥只能端坐位等。

        二、腎病綜合征激素治療必不可少

        臨床上有些患者聽說腎病綜合征會(huì)自愈,又加之初期癥狀自己感覺不嚴(yán)重,而不及時(shí)到醫(yī)院就診延誤了治療。但事實(shí)上,腎病中可自愈的情況還不到20%,絕大部分腎病綜合征的患者是無法自愈的。因此,一旦發(fā)現(xiàn)自己患上腎病綜合征后,千萬不能拖延,及時(shí)到醫(yī)院確診治療是最正確的選擇。

        目前,原發(fā)性腎病綜合征最基礎(chǔ)的治療就是激素治療。不過在臨床中很多的患者,特別是女性患者害怕服用激素藥后身體會(huì)變形(藥物副作用的原因),因此,非常抵制激素的應(yīng)用,還有些患者服用激素時(shí)擅自減藥、甚至停藥。其實(shí),這樣是非常不好的,易引起疾病反復(fù),最終導(dǎo)致使用激素的時(shí)間反而更長。

        激素治療效果會(huì)因個(gè)體差異原因而出現(xiàn)的效果不完全一樣。有的單用激素治療就能達(dá)到很好的效果,為“激素敏感”;而有些患者對“激素依賴”,用激素治療后情況有所好轉(zhuǎn),但一旦減量后又會(huì)復(fù)發(fā),一般這種情況醫(yī)生會(huì)給患者加用免疫抑制劑;另外有些患者使用激素后完全沒有效果,這種情況被稱為“激素抵抗”,對于這類患者可在服用激素治療的同時(shí)增加多種免疫抑制劑聯(lián)合治療。

        對于那些實(shí)在無法使用激素治療的,如異常肥胖的患者、消化道出血的患者、糖尿病患者、精神病患者等,有時(shí)也單用免疫抑制劑治療,但治療效果顯然要大打折扣。

        在臨床上也有10%左右的腎病綜合征非常難治,患者甚至越治越?jīng)]有信心。不過,醫(yī)學(xué)一直是在進(jìn)步的,醫(yī)生也會(huì)想盡各種辦法來幫助患者,所以在治療無效后也不要過于著急,仍然要保持樂觀的態(tài)度,要有克服疾病的信心。如果是破罐子破摔的心理,或中途放棄治療,不僅會(huì)導(dǎo)致疾病加重,甚至可能加快疾病惡化進(jìn)程。

        激素治療還是有一些不良反應(yīng)的,如激素用的時(shí)間長了,可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、血壓高等情況。如果發(fā)現(xiàn)自己身體有不好的變化或者不適癥狀,一定要及時(shí)和主治醫(yī)生溝通。一般而言,腎病綜合征患者每2~3周就需要隨訪1次。

        三、腎病綜合征患者在飲食方面要應(yīng)注意什么?

        腎病綜合征病人,每日從尿里丟失大量蛋白,日久必然引起體內(nèi)的蛋白質(zhì)缺乏,這時(shí)如果不補(bǔ)充蛋白質(zhì),就會(huì)越來越缺乏。要知道蛋白質(zhì)是生命的源泉,體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì),不但會(huì)水腫,而且會(huì)百病叢生,危及生命。社會(huì)上流傳的腎病病人要戒食肉類、蛋類、無鱗魚類等是不科學(xué)的說法。相反,這些病人倒要多吃些蛋白質(zhì),特別是含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、雞、魚等。

        當(dāng)然蛋白質(zhì)的撮入也要適量限制,過多的食入蛋白質(zhì),不但會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),而且還會(huì)導(dǎo)致腎損害加重。腎病綜合征平時(shí)應(yīng)多吃維生素豐富的新鮮蔬菜和水果。對于出現(xiàn)水腫的病人,要限制鈉鹽的撮入。但過度地限鈉鹽飲食會(huì)引起病人食欲不振,影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入,所以充足的蛋白和熱量攝入較之限鹽更重要,且目前已有強(qiáng)有力的利尿劑,能有效地排鈉。因此,限鹽飲食應(yīng)以病人能夠耐受、不影響其食欲為度,攝入量一般每日小于3克 飲食有節(jié)不可貪涼 夏季瓜果蔬菜品種多,色香味逗人食欲,但腎病綜合癥患者仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食規(guī)則,切不可多食,以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

        (四川省射洪市人民醫(yī)院?四川射洪?629200)

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