羅云 夏沁涔 曹玲 張逸

【摘要】目的：探究不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法：從2020年1—12月本院收治的燒傷嚴(yán)重?zé)齻颊咧羞x取86例，按照隨機(jī)數(shù)字原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例，對(duì)其臨床資料行回顧分析，予對(duì)照組能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，予觀察組康全力腸內(nèi)應(yīng)用支持，比較兩組患者創(chuàng)面住院時(shí)間、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異（P<0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床治療期間，采用康全力行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;康全力;營(yíng)養(yǎng)狀況;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.289

燒傷是指因強(qiáng)輻射熱、高溫固體、火焰等造成的機(jī)體皮膚及軟組織損傷，作用時(shí)間以及溫度等均是影響燒傷程度的重要因素。有研究顯示，燒傷面積占機(jī)體全身體表面積的33.33%以上為嚴(yán)重?zé)齻鸞1]，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，這類患者多存在血管內(nèi)液大量滲液情況，引起局部組織水腫，機(jī)體內(nèi)液體大量丟失，增加休克、低血壓、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持是治療嚴(yán)重?zé)齻颊叩年P(guān)鍵措施，通常情況下患者早期存在不同程度昏迷或意識(shí)障礙，影響癥長(zhǎng)進(jìn)食，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為有效進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持的重要方式[2]。本文選取86例患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究不同營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)面恢復(fù)情況的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2020年1—12月本院收治的燒傷嚴(yán)重?zé)齻颊咧羞x取86例，按照隨機(jī)數(shù)字原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中男女性患者例數(shù)比為24/19，年齡最小29歲，最大72歲，平均（50.56±5.24）歲;觀察組男女性患者例數(shù)比22/21，年齡最小26歲，最大73歲，平均（49.67±5.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 燒傷至入院治療時(shí)間低于6小時(shí);（2） 醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;（3） 燒傷面積占機(jī)體表面積30%以上;（4）入院24小時(shí)后存活;（5）自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重代謝性疾病;（2）妊娠期、哺乳期女性;（3）合并精神障礙者;（4）合并免疫功能障礙者;（5）合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者;（6）臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者治療期間予以能全力（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030012 廠家：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司 規(guī)格：1.5kcal/ml）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管勻速泵入，初始速度設(shè)為25ml/h，其后對(duì)治療時(shí)間延長(zhǎng)，在患者無(wú)不良反應(yīng)后，逐漸增加至60ml/h，直至100ml/h，目標(biāo)熱量設(shè)為25kcal/kg，干預(yù)6天。

1.2.2觀察組

觀察組患者臨床治療期間采用康全力（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20103536 廠家：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司 規(guī)格：0.75kcal*500ml）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管勻速泵入，初始速度設(shè)為25ml/h，泵注完成后，患者無(wú)任何不適反應(yīng)，調(diào)整為60ml/h，逐漸增至100ml/h，目標(biāo)熱量設(shè)為25kcal/kg，干預(yù)6天。

1.3觀察指標(biāo)

自入院日起詳細(xì)記錄患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及誤吸、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況;營(yíng)養(yǎng)狀況：在營(yíng)養(yǎng)支持前及支持治療7天后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取3～5ml靜脈血，經(jīng)10分鐘3000轉(zhuǎn)/分離心處理后，靜置處理，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)監(jiān)測(cè)血清中TRE、HB、ALB水平[3];在患者營(yíng)養(yǎng)支持前和支持治療7天后體質(zhì)量數(shù)，便于對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，BMI=患者體重/身高2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，用報(bào)分?jǐn)?shù)（n%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，組間差異值（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異（P<0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 比較營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻颊咴谂R床治療過程中，一方面因創(chuàng)面愈合機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量增加;另一方面機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失調(diào)再加上機(jī)體損傷，自身合成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力減弱，較健康人群而言，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入的要求更高。有研究顯示，嚴(yán)重?zé)齻颊咴趥筝^長(zhǎng)一段時(shí)期，機(jī)體均處于持續(xù)高代謝狀態(tài)[4]，影響預(yù)后，因此，采取合理、科學(xué)、有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)物質(zhì)和干預(yù)方式是促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)與維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵。

嚴(yán)重?zé)齻颊咭蚴軅橛绊懀改c道出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血情況，進(jìn)而損傷腸黏膜屏障功能，再加上燒傷后機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良、持續(xù)高代謝、免疫功能低下狀態(tài)，進(jìn)而增加胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成多臟器功能受損，大量臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，為嚴(yán)重?zé)齻颊吆侠韺?shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可減輕腸黏膜損傷程度，促進(jìn)損傷黏膜愈合，同時(shí)可提高機(jī)體免疫力，降低腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合[5]。

全能力與康能力是兩種臨床應(yīng)用較廣泛的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑，在改善嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況方面均發(fā)揮著明顯作用，但因?yàn)閲?yán)重?zé)齻颊叨啻嬖谘撬缴咔闆r，所以，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇時(shí)，應(yīng)充分考慮血糖控制情況。較能全力而言康全力具有脂肪含量高、碳水化合物含量低等特征，在血糖水平控制方面更具優(yōu)勢(shì)[6]，使用后可進(jìn)一步穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，對(duì)增強(qiáng)預(yù)后效果有利。本文中觀察組患者住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異（P<0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對(duì)照組23.26%顯著低于觀察組6.977%，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）、血紅蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果可知，選擇康全力為嚴(yán)重?zé)齻颊咝心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠在確?；颊攉@取充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，維持機(jī)體血糖穩(wěn)定，促進(jìn)病情恢復(fù)，獲得良好預(yù)后。

綜上所述，在嚴(yán)重?zé)齻颊吲R床治療期間，采用康全力行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，具有臨床廣泛應(yīng)用、推廣價(jià)值。

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基金號(hào)課題名稱：南通市燒傷臨床醫(yī)學(xué)研究中心，項(xiàng)目編號(hào)：HS2020006。

通訊作者：曹玲，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。