馮娜 沈凌霞 楊鳳軍 田小園 杜錦輝

【摘要】目的：探討“京蒙醫(yī)療幫扶”對內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診的影響觀察。方法：收集2018年、2019年和2020年內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科針灸理療門診人數(shù)和總收入情況，并結(jié)合新開展項目，開展培訓(xùn)、義診和咨詢活動，分析京蒙醫(yī)療幫扶產(chǎn)生的影響。結(jié)果：2020年以來內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科室在門診人數(shù)、綜合收入有所提高;寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科針灸在居民中的知曉率和認(rèn)可度普遍提升;在居民口碑、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益方面產(chǎn)生積極影響。結(jié)論：“京蒙醫(yī)療幫扶”對寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科針灸門診的發(fā)展產(chǎn)生引導(dǎo)和提升等積極作用，其經(jīng)驗值得一定范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】京蒙醫(yī)療幫扶 中醫(yī)科針灸門診

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.291

1 資料與方法

內(nèi)蒙古寧城縣中心醫(yī)院始建于1951年，其特點有：（1）是集急救、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的國家三級乙等綜合醫(yī)院。（2）地處蒙冀遼三省交界，覆蓋全縣乃至周邊地區(qū)100余萬人口的健康保障任務(wù)。（3）二十余年的京蒙醫(yī)療對口支援，使得臨床醫(yī)技等科室已經(jīng)各具特色，皆有長足發(fā)展。其西醫(yī)治療在國家縣域級醫(yī)院頗具實力，2020年底，被國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局授予“全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”稱號。（4）該醫(yī)院中醫(yī)科針灸發(fā)展相對較為滯緩，針灸門診于2018年成立，技術(shù)力量尤為薄弱。僅有康復(fù)類別醫(yī)師1名，中醫(yī)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2名。（5）針灸理療門診患者數(shù)量較少，醫(yī)療收入微乎其微，居民對其知曉率很低。鑒于此狀，寧城縣中心醫(yī)院積極申請并通過京蒙對口支援政策支持，努力改善中醫(yī)科針灸現(xiàn)狀。

1.1通過北京醫(yī)療專家的門診“傳幫帶”，提高現(xiàn)有人員的整體診療水平。北京專家發(fā)揮傳播作用，將最新最前沿的中醫(yī)適宜技術(shù)傳送給青年醫(yī)生;幫助青年醫(yī)師提高臨床技能，手把手教授;帶動青年醫(yī)生的求知欲，對專業(yè)技能和診療疾病水平提高的渴望，從而提高整體學(xué)術(shù)氛圍。

1.2定期開展專業(yè)技術(shù)學(xué)術(shù)培訓(xùn)，對寧城縣中心醫(yī)院的現(xiàn)有中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行改良，拓展新項目新方法。在傳統(tǒng)針刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良，將北京市名中醫(yī)的臨床經(jīng)驗傾囊相授，增強臨床療效;科室范圍內(nèi)開展各項中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，增強執(zhí)業(yè)能力;擴(kuò)展火針、放血、拔罐療法的適用疾病種類，將其廣泛應(yīng)用于骨科、外科、兒科、心內(nèi)科、消化科等相關(guān)領(lǐng)域，引進(jìn)黃帝內(nèi)針、撳針等新療法，尤其黃帝內(nèi)針療法，以“上病下治，下病上治;左病右治，右病左治”[1]臨證總則，打破傳統(tǒng)針刺療法認(rèn)知，依據(jù)其法理臨證，以其針少而精，進(jìn)行臨床實踐都能效如桴鼓[2];同時引進(jìn)撳針療法，其體積小，在相應(yīng)穴位上埋針，能達(dá)到持續(xù)24小時進(jìn)行針灸治療的目的[3]，在面癱和消化系統(tǒng)疾病治療中廣泛使用。

1.3通過深入山區(qū)和貧困地區(qū)義診，提高居民知曉率和認(rèn)可度

寧城縣是國家級貧困縣，屬于高原和平原的過渡地帶，仍有不少居民居住山區(qū)，因地理位置、交通、醫(yī)療條件受限，個別居民形成“小病靠養(yǎng)，大病靠扛”的觀念;北京專家跟隨寧城縣中心醫(yī)院青年志愿者服務(wù)團(tuán)隊——“金絲帶”義診隊伍，開展下鄉(xiāng)活動，送醫(yī)上門，進(jìn)一步提高山區(qū)患者對縣中心醫(yī)院中醫(yī)科的知曉率和認(rèn)可度。

1.4搭建京蒙醫(yī)療共享平臺，利用北京得天獨厚的便利醫(yī)療條件，將經(jīng)驗豐富的北京名中醫(yī)請到寧城，同時把北京先進(jìn)的中醫(yī)理念和中醫(yī)適宜技術(shù)傳送到寧城青年醫(yī)生身邊，讓寧城百姓惠利;北京專家與寧城縣衛(wèi)健委共同組織實施專業(yè)技術(shù)論壇，選拔出有潛力的青年醫(yī)師進(jìn)行重點培養(yǎng)，輸送至北京重點學(xué)科醫(yī)院;并探索長期可延續(xù)機制，京蒙醫(yī)療資源共享，互通有無。

1.5薪火傳承，通過師徒傳承方式，延伸京蒙醫(yī)療對口支援的經(jīng)緯度。師徒傳承歷來是中醫(yī)傳承的重要方式之一，通過其紐帶作用，擴(kuò)展京蒙醫(yī)療支援的長度和寬度，建立長效機制，防止其短暫效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 對寧城縣中心醫(yī)院中醫(yī)科針灸理療門診的2018—2020年的門診人次和收入情況進(jìn)行了分析和匯總，寧城縣人口以農(nóng)業(yè)人口為主，有一定季節(jié)性和農(nóng)作閑時不同的影響，又根據(jù)內(nèi)蒙古地區(qū)社會保障政策的不同，伴隨北京專家的技術(shù)支持和社會效益的影響， 其中針灸理療門診人數(shù)2020年較2019年增長約50%，總收入增長數(shù)倍，其增長幅度最明顯（表1）;2020年中醫(yī)科總收入622.8萬元，比2019年增加87萬元（表2）;醫(yī)療占比由2019年71.34%提高到2020年78.64%，整體有所提高;中醫(yī)治療為主的醫(yī)療收入和醫(yī)療純收入均有明顯增長（表3）;針灸理療門診每月均有不同程度增長，尤其在7、8月兩個月份創(chuàng)下針灸理療門診新高，門診人數(shù)和總收入均為歷史最高（表4）。

2.2除了對寧醫(yī)中醫(yī)針灸門診數(shù)字的提升，北京專家?guī)头鰧幊强h醫(yī)院期間，接治病人千余人，輔導(dǎo)實習(xí)學(xué)生數(shù)十人，帶教青年醫(yī)生十余人[4]，義診治療五百余人，通過科室間互相協(xié)作關(guān)系的建立，中醫(yī)科在院內(nèi)臨床40多個科室中，彰顯其治療優(yōu)勢，同時帶來很好的社會效益。

2.3寧城縣域或周邊區(qū)縣范圍內(nèi)居民對寧城縣中心醫(yī)院的知曉率和認(rèn)可度提高。前期居民對縣中心醫(yī)院中醫(yī)科的知曉率和認(rèn)可度幾乎為0，通過北京專家積極主動推廣和宣傳中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)，下鄉(xiāng)義診，網(wǎng)絡(luò)綠色診療通道的建立，邀請北京市名中醫(yī)下寧等活動的開展，在居民中形成一定影響，很快得到患者和居民的首肯。

2.4通過組織實施《針灸推拿高峰論壇》，邀請北京市名中醫(yī)蒞臨寧城，傳經(jīng)送寶，與寧城縣衛(wèi)健委共同籌劃寧城縣基層人員中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，在全縣域范圍內(nèi)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，將最先進(jìn)的中醫(yī)適宜技術(shù)傳送到寧城;通過師徒傳承方式，體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)師承優(yōu)勢，建立京蒙兩地紐帶，后續(xù)在兩地間形成人才傳輸長效幫扶機制，搭建京蒙對口醫(yī)療幫扶的平臺共享，進(jìn)一步促進(jìn)其深度的拓展。

3 討論

國家東西部扶貧協(xié)作數(shù)十年以來，北京市石景山區(qū)與內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣對接，區(qū)屬醫(yī)院對接寧誠縣中心醫(yī)院，通過北京專家?guī)头鲋嗅t(yī)科，針灸理療門診在診療人數(shù)和總收入方面取得顯著進(jìn)步;轄區(qū)及鄰近縣域居民對縣醫(yī)院中醫(yī)科針灸治療的知曉率和認(rèn)可度有明顯提高;通過醫(yī)療對口幫扶，引進(jìn)新技術(shù)，新方法，增加經(jīng)濟(jì)效益、社會效益;專業(yè)技術(shù)能力提升是減小兩者間差距的根本措施，是提高人才梯隊專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也就是“軟件”要跟上;正如：人才是醫(yī)院發(fā)展核心，人才培養(yǎng)是支援工作重點[5];所以，從中醫(yī)藥和針灸等傳統(tǒng)療法入手，是提高醫(yī)院知名度和社會影響力的有利切入口。搭建京蒙醫(yī)療扶貧平臺，實現(xiàn)醫(yī)療共享。受援地醫(yī)院鼓勵青年骨干醫(yī)師，“走出去”，開闊視野，主動學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的先進(jìn)技術(shù)[6]，通過京蒙扶貧協(xié)作牽線搭橋，北京多家三甲醫(yī)院與寧城縣中心醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關(guān)系，常年有北京專家在寧城坐診。京蒙醫(yī)院雙方將繼續(xù)本著“優(yōu)勢互補，注重效益，互惠互利，共同發(fā)展”的原則[7]，在推動寧城縣域醫(yī)療發(fā)展道路上攜手并進(jìn)，共同發(fā)展。

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