肖圣桃 裴樂圓

【摘要】目的：探尋不穩(wěn)定型心絞痛患者有效的護(hù)理方法。方法：以武漢市第六醫(yī)院2019年1月—2020年6月接診的64例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，通過檔案資料統(tǒng)一封存隨機(jī)分組的方式將其分為兩組，設(shè)定為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受預(yù)見性護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組SAQ各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且心血管不良事件發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于手術(shù)室麻醉患者，預(yù)見性護(hù)理可有效改善臨床癥狀，避免心血管不良事件的出現(xiàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，臨床運(yùn)用價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛;預(yù)見性護(hù)理;SAQ;心血管不良事件

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.090

不穩(wěn)定型心絞痛主要分為惡性勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛[1]?；颊咄械叫赝床灰?、惡心嘔吐、呼吸不暢等，如果不及時(shí)治療，極易惡化成急性心肌梗死，造成患者生命岌岌可危。針對(duì)該疾病臨床癥狀及危害性，實(shí)施針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)尤為必要。目前，醫(yī)學(xué)模式得以有效改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)難以迎合不穩(wěn)定型心絞痛患者身心需求?，F(xiàn)階段，預(yù)見性護(hù)理憑借可科學(xué)分析疾病、預(yù)先評(píng)估高危風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)等優(yōu)勢(shì)廣泛運(yùn)用于臨床疾病護(hù)理工作中。對(duì)此，本研究嘗試將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者護(hù)理工作中，現(xiàn)將整個(gè)研究?jī)?nèi)容及過程總結(jié)如下：

1 ?資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例來源：從2019年1月—2020年6月到武漢市第六醫(yī)院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛群體中進(jìn)行隨機(jī)抽取。

1.1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];完全知曉本次研究的目的、內(nèi)容與流程，并積極參與其中。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有重要臟器類疾病、精神障礙、語言障礙的患者;處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規(guī)定的殘疾患者;依從性較差;存在藥物過敏史;不同意參與本次研究。

1.1.3隨機(jī)分組：本研究采取隨機(jī)對(duì)照單中心研究，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入不穩(wěn)定型心絞痛患者64例，根據(jù)患者的入院接診的順序，將其檔案資料進(jìn)行統(tǒng)一封存，并由第三人在不知情的情況下對(duì)檔案資料進(jìn)行隨機(jī)分組，以其中一組設(shè)定為對(duì)照組，另一組設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，分別有患者32例。其中，對(duì)照組男女比例分為12：20，中位年齡為（58.04±3.11）歲;實(shí)驗(yàn)組男女比例分為10：22，中位年齡為（57.21±4.53）歲。通過對(duì)兩組一般性資料的分析與對(duì)比，兩組差異并不明顯。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者致病因素進(jìn)行調(diào)查分析，如實(shí)記錄病況，并加強(qiáng)用藥的科學(xué)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1誘發(fā)因素預(yù)見性護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需就有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)教育知識(shí)為患者做一詳細(xì)講解，使之在治療中能夠做到積極配合;讓其知曉天氣變化、飲食不當(dāng)以及情緒波動(dòng)過大等因素均會(huì)誘發(fā)此病，讓患者能夠有效預(yù)防，將不穩(wěn)定型心絞痛疾病復(fù)發(fā)的概率降低。

1.2.2心理預(yù)見性護(hù)理：對(duì)患者生活習(xí)慣及情緒進(jìn)行細(xì)致觀察，積極溝通與交流，緩解不良情緒，促使患者始終保持愉悅、輕松地應(yīng)對(duì)心態(tài)。在交流過程中，找到患者不良情緒誘發(fā)因素，并巧妙地借助心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬參與其中，用心關(guān)愛與支持患者，強(qiáng)化其康復(fù)信心。另外，反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣的重要意義，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到科學(xué)合理的鍛煉活動(dòng)中，并借助音樂、書籍、電視等方式緩解焦慮、抑郁等情緒。利用宣傳手冊(cè)、圖文海報(bào)及座談會(huì)等方式，向患者及家屬講解誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法等知識(shí)，并積極推廣康復(fù)者有益的治療經(jīng)驗(yàn)，注重成功案例對(duì)患者心理的支持，促使其對(duì)臨床治療充滿信心。

1.2.3觀察預(yù)見性護(hù)理：牢固掌握不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，重點(diǎn)觀察患者病情及生命體征。如實(shí)記錄患者血壓、 血糖、血脂、疼痛部位、疼痛程度及時(shí)間等相關(guān)信息，并對(duì)后續(xù)預(yù)防措施進(jìn)行重點(diǎn)總結(jié)[3]。重點(diǎn)指導(dǎo)患者掌握心肌梗死有效的預(yù)防方法，若出現(xiàn)典型的臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)迅速判斷，第一時(shí)間通知醫(yī)生搶救，并積極配合。

1.2.4用藥預(yù)見性護(hù)理：囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油、抗凝藥物等常用藥，并詳細(xì)講解用藥期間注意事項(xiàng)，用藥期勤于迅速。

1.2.5飲食預(yù)見性護(hù)理：囑咐患者清淡飲食、合理搭配，對(duì)鹽分?jǐn)z取量進(jìn)行有效控制，最好使用高纖維、低脂低糖、新鮮的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。戒煙戒酒，禁止攝入辛辣、油膩的食物。同時(shí)，嚴(yán)格按照少食多餐的理念，對(duì)血壓、血脂、血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者SAQ評(píng)分情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，主要包含以下幾點(diǎn)：對(duì)疾病認(rèn)知程度和心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（評(píng)分越高，情況越好）、軀體活動(dòng)受限程度和心絞痛發(fā)作（評(píng)分越高，情況越差）。如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良事件，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究調(diào)查最終所得的數(shù)據(jù)處理選用的是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血糖水平的表示單位應(yīng)用的是（x±s），代表檢驗(yàn)值的單位為t;風(fēng)險(xiǎn)篩出率的表示單位應(yīng)用的是[（例）%]，代表檢驗(yàn)值的單位為x2，P<0.05代表比較對(duì)象的最終結(jié)果沒有顯著差異。

2 ?結(jié)果

2.1兩組患者SAQ評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 ?討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床典型疾病之一，患者表現(xiàn)出持續(xù)性心絞痛癥狀，且痛感強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，老年人是高發(fā)群體。對(duì)于該疾病而言，血小板聚集、血栓、冠脈痙攣、生活方式、飲食習(xí)慣均是較為常見的誘發(fā)因素。再加上老年人年齡較大，疾病知識(shí)較為匱乏，居家護(hù)理效果較差，不利于身體健康。該疾病患者除了嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥常規(guī)藥物外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，有效緩解患者痛苦，抑制心血管不良事件的出現(xiàn)，強(qiáng)化臨床效果，促使患者早日康復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理則是以預(yù)防保健為指導(dǎo)思想，護(hù)理人員結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，基于患者病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，預(yù)先評(píng)估各種高危因素，并制定針對(duì)性有效的護(hù)理方案，有效防患于未然[4]。同時(shí)，這一種護(hù)理方式能夠把被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)換為主動(dòng)護(hù)理，從簡(jiǎn)單遵照醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動(dòng)觀察病情，并基于疾病評(píng)估狀態(tài)對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組SAQ各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且心血管不良事件發(fā)生率更低（P<0.05），這充分證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善臨床癥狀，抑制心血管不良事件的出現(xiàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。常規(guī)護(hù)理一般是監(jiān)測(cè)患者病情得到變化，重點(diǎn)提醒各種注意事項(xiàng)，廣泛宣傳疾病知識(shí)等，然而并未有效預(yù)防病癥的發(fā)作，患者一旦發(fā)病則無法及時(shí)采取有效處理措施，措施了治療的最佳時(shí)機(jī)。預(yù)見性護(hù)理除了常規(guī)用藥干預(yù)，還對(duì)誘發(fā)因素、心理、病情觀察、飲食等方面進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。提前告知患者疾病誘發(fā)因素，抑制飲食、作息習(xí)慣的改變，預(yù)防病癥突發(fā)出現(xiàn)。飲食護(hù)理中，囑咐患者各項(xiàng)禁忌，戒煙戒酒，并對(duì)刺激性食物進(jìn)行限制。對(duì)于一些自控力較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，指導(dǎo)其使用低鹽、膽固醇含量較少的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，避免便秘的出現(xiàn)。另外，治療過程中患者往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、不安等不良情緒，應(yīng)對(duì)患者情緒變化進(jìn)行及時(shí)關(guān)注，構(gòu)建互相信任、良好的護(hù)患關(guān)系，真正走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，引導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，預(yù)見性護(hù)理效果顯著，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞.評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（31）：100+109.

[2]吳晶晶，馮歡，潘洪.預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（27）：3926—3928.

[3]魏俊峰.預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（15）：149—151.

[4]吳德雪.預(yù)見性護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心理狀態(tài)及心血管不良事件的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（10）：1917—1919.

通訊作者：裴樂圓，江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系。