余清強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.064

很多人都聽說(shuō)過CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)，但是，對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)的概念、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)性、禁忌癥、操作方法及注意事項(xiàng)等并不了解。有的人說(shuō)穿刺有一定危險(xiǎn)性，對(duì)于是否要選擇穿刺很猶豫。事實(shí)上，CT引導(dǎo)下穿刺活檢是一種安全的診斷手段，彌補(bǔ)了纖支鏡活檢和B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢的不足，對(duì)于瘤體直徑在3cm下的很難通過B超引導(dǎo)穿刺定位，而CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)為解決這一問題提供了可能。下面我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的相關(guān)問題。

1 ?CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的概念

CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)是一種利用CT影像成像設(shè)備對(duì)靶病灶或全身各部位興趣病灶進(jìn)行確定，然后，采用穿刺針經(jīng)皮穿刺臟器或組織而獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)材料，從而明確病變性質(zhì)的病理檢測(cè)技術(shù)。CT導(dǎo)向病灶分辨率高、定位準(zhǔn)確、穿刺安全、穿刺結(jié)果成功率高。CT介入器械包含穿刺針（穿刺針外徑分為14～19G為粗針，20～23G為細(xì)針，24～25為超細(xì)針）和切割針。由于CT影像成像設(shè)備能夠清晰地顯示出病灶位置、大小、形態(tài)、壞死空洞區(qū)及病灶與臨近血管、神經(jīng)等的解剖關(guān)系，因此，其能幫助檢測(cè)人員精準(zhǔn)確定穿刺點(diǎn)、穿刺針進(jìn)針方向、進(jìn)針深度等，這樣不僅能有效提高穿刺活檢技術(shù)操作成功率和診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能有效避免或減少穿刺過程中對(duì)患者血管、神經(jīng)和脊髓等的損傷，從而能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，也正因如此，該項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于各種疾病診斷和鑒別診斷中。

2 ?CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

目前，CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用于各類良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷中，以及腫瘤疾病與炎性病變的鑒別診斷中，且還能明確診斷一些臨床及影像學(xué)檢查無(wú)法確診的疾病，因此，它的適應(yīng)癥較廣，但是，并不是所有的病變均可采用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行診斷，為此，還需要臨床和人們?nèi)媪私釩T引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，才能提高患者采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)診斷準(zhǔn)確率和保障其診斷的安全性。

2.1適應(yīng)癥

（1）某些病變部位較深且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的活檢困難較大者，如腰椎病變患者，可在術(shù)前采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)對(duì)病變位置進(jìn)行診斷;（2）對(duì)于各種感染性疾?。ò冄装Y、膿腫或結(jié)核疾?。┘傲夹圆∽儯ㄈ绺黝惲夹阅[瘤）等需要進(jìn)行定性診斷和明確病原體類型者，也可采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)進(jìn)行診斷;（3）對(duì)于臨床及各種影像學(xué)檢查未能確診的骨性或全身各部位軟組織病變，尤其是臨床高度疑診惡性病變者，需及時(shí)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)檢查確診;（4）CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)還可適用于惡性腫瘤的組織——細(xì)胞學(xué)診斷、組織定性、分型及分化程度診斷，從而能為患者治療方案及手術(shù)方式提供可靠的參考依據(jù)。（5）當(dāng)臨床和影像學(xué)檢查意見不一致難以決定治療方案和手術(shù)方案時(shí)，需要進(jìn)行組織定性、分型以及分化程度診斷。

2.2禁忌癥

存在嚴(yán)重糖尿病、高血壓、肺心病、肺氣腫及局部皮膚病、全身感染疾病者，不可行CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)診斷;另外，存在動(dòng)脈瘤、血管瘤、動(dòng)-靜脈血管畸形等出血性病變，嚴(yán)重惡病質(zhì)者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者，也需避免行該項(xiàng)技術(shù)診斷。

3 ?CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)操作方法及注意事項(xiàng)

穿刺方法：常規(guī)消毒，局部麻醉下行病灶穿刺;CT掃描確定穿刺針位于病灶內(nèi)或者根據(jù)需要調(diào)整針尖所在的位置;負(fù)壓抽吸病理組織;使用穿刺槍取部位病理組織;術(shù)后CT掃描觀察有無(wú)氣胸和出血等并發(fā)癥。具體操作如下：行CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)診斷前，診斷人員需全面做好患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等血常規(guī)及凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)，且還需指導(dǎo)其禁食4～6小時(shí)。然后，根據(jù)病灶位置引導(dǎo)患者取合適的穿刺體位，并對(duì)病灶進(jìn)行常規(guī)掃描以選擇穿刺層面，一般在病灶最大截面上找到自體表到病灶距離最近的部位作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)需盡量避開重要血管、神經(jīng)等，然后，對(duì)穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，再根據(jù)CT掃描確定的穿刺進(jìn)針角度、深度等和將穿刺針刺入靶位置。完成穿刺操作后，還需再次對(duì)穿刺部位進(jìn)行CT掃描，以確保針尖刺入病灶內(nèi)，然后，采用穿刺針對(duì)病變部位進(jìn)行負(fù)壓抽吸，以吸出適量的病理或組織標(biāo)本，最后，對(duì)病理或組織標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查。穿刺時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：首先，患者平靜呼吸時(shí)要屏氣，不要深呼吸;穿刺時(shí)進(jìn)針和出針的速度要準(zhǔn)而快;病灶可以多點(diǎn)穿刺，尤其是近胸壁處病灶;針灸在病灶內(nèi)應(yīng)回吸避免位于小血管內(nèi);退針的術(shù)后要慢慢解除抽吸的負(fù)壓;對(duì)伴有胸水的病灶不應(yīng)吸入胸水以免減低陽(yáng)性率。

綜上所述，CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)是一種CT影像設(shè)備引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)與細(xì)胞病理學(xué)聯(lián)合應(yīng)用所形成的病理檢測(cè)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、組織損傷小、診斷準(zhǔn)確率高、適用癥廣等眾多優(yōu)勢(shì)，但是，并不是所有的疾病診斷均可采用該項(xiàng)技術(shù)，因此，在實(shí)際應(yīng)用過程中，臨床還需嚴(yán)格掌握CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)還需掌握CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)，才能更好地利用該項(xiàng)技術(shù)開展相關(guān)疾病診斷工作。