蘇丹 朱姝娜

【摘? ? 要】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程，理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生掌握臨床護(hù)理工作所需的基本知識(shí)和基本技能。而基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，其學(xué)習(xí)效果決定護(hù)理學(xué)生技能水平的高低。目前，高職院校定位為職業(yè)教育院校，更注重技能型人才的培養(yǎng)。然而，隨著高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作量大、任務(wù)重，在結(jié)合臨床教學(xué)的背景下，高質(zhì)量、高效率地完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作顯得尤為重要。本文是筆者結(jié)合近年來(lái)的教學(xué)情況和自身的初步研究工作，從臨床需求的角度分析總結(jié)了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出了結(jié)合臨床教學(xué)的有效策略。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)? 臨床教學(xué)? 結(jié)合策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.082

隨著職業(yè)教育的發(fā)展，醫(yī)教協(xié)同下職業(yè)技術(shù)院校應(yīng)更加注重潛在素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)。護(hù)理學(xué)生在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在職業(yè)教育護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師要改變傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，積極發(fā)展臨床模擬教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式。這要求職校加強(qiáng)“教學(xué)—臨床”雙師隊(duì)伍的建設(shè)以及標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)和訓(xùn)練臨床帶教的教師，這將在護(hù)理教育的整個(gè)過(guò)程中增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

一、從臨床需要的角度來(lái)看基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

第一，護(hù)士禮儀和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)形成不足。護(hù)士端莊的儀容舉止能給人以親切和信任，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的模擬病房。進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室就像進(jìn)入醫(yī)院一樣。護(hù)生的儀表、言談、行為應(yīng)符合臨床護(hù)士的禮儀。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是在護(hù)生的學(xué)校生活中培養(yǎng)出來(lái)的，是在護(hù)士職業(yè)生涯中不斷發(fā)展起來(lái)的。護(hù)理從業(yè)人員應(yīng)發(fā)展和提高所必需的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)。有的護(hù)生沒(méi)有職業(yè)觀念，表現(xiàn)為上課衣著不整潔，頭發(fā)留得很長(zhǎng)，鞋子穿得隨意，長(zhǎng)指甲、佩戴首飾、玩耍和制造噪音等，都不利于形成良好的職業(yè)精神。護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)、教育、自我修養(yǎng)和自我鍛煉而獲得的一系列知識(shí)技能、行為習(xí)慣、文化修養(yǎng)和素質(zhì)特征的結(jié)合。

第二，缺乏臨床學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。由于職業(yè)技術(shù)院校護(hù)生人數(shù)多，教學(xué)醫(yī)院少，在理論學(xué)習(xí)中缺乏實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)安排在最后一年，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與理論教學(xué)分離。由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)學(xué)生只能從理論中學(xué)習(xí)。在知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，不能與實(shí)際操作相結(jié)合。臨床實(shí)踐后，理論容易脫離實(shí)際，在一定程度上影響學(xué)生實(shí)踐的質(zhì)量。在實(shí)習(xí)期間，大部分實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出溝通能力差，臨床思維能力有限。

第三，內(nèi)容陳舊，教學(xué)與臨床脫節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理操作相對(duì)滯后。特別是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中使用的實(shí)訓(xùn)材料多為循環(huán)滅菌和重復(fù)使用。此外，護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)生實(shí)踐難度加大。且在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)方法仍然是基于傳統(tǒng)的師生集體實(shí)踐。教師的理念還沒(méi)有搬到臨床，教學(xué)設(shè)計(jì)還沒(méi)有接近臨床。在訓(xùn)練過(guò)程中，學(xué)生機(jī)械地重復(fù)練習(xí)過(guò)程，但不能有效地鍛煉和提高臨床實(shí)踐中應(yīng)該具備的溝通能力、適應(yīng)能力和批判性思維能力。

第四，評(píng)價(jià)體系不完善。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中，學(xué)生操作技能水平的考核方法多采用操作考核評(píng)分法，機(jī)械、呆板，有時(shí)甚至與臨床工作脫節(jié)。考核結(jié)束時(shí)，抽簽確定個(gè)別考核項(xiàng)目的方法不能充分評(píng)價(jià)護(hù)生掌握操作的情況。評(píng)價(jià)體系偏重操作程序的正確性，對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)不全面。

第五，師資隊(duì)伍建設(shè)落后。職業(yè)技術(shù)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模大，導(dǎo)致護(hù)理“雙師型”師資薄弱。我國(guó)職業(yè)護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理教師結(jié)構(gòu)不合理，低學(xué)歷、低職稱(chēng)比例較大。且缺乏高職高專(zhuān)雙師型教師的規(guī)范化培訓(xùn)基地。主要是教師自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)科研能力不足，無(wú)法在教學(xué)中有效發(fā)展臨床教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。還有課時(shí)和任務(wù)繁重，部門(mén)重視度不高等因素，導(dǎo)致教師缺乏走出校門(mén)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，常常“閉門(mén)造車(chē)”。

二、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)合臨床教學(xué)的有效策略

首先，投資高仿真模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)。李克強(qiáng)總理在醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑。職業(yè)技術(shù)院校可投資建設(shè)高仿真模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，引進(jìn)各種臨床器械和機(jī)械，模擬真實(shí)的臨床操作情況，促進(jìn)臨床教學(xué)的結(jié)合。一方面，學(xué)生可以在上學(xué)期間獲得臨床經(jīng)驗(yàn)感，也有利于護(hù)生的職業(yè)發(fā)展，并且利于護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。另一方面，護(hù)生在教師的指導(dǎo)下，親身體驗(yàn)各種臨床器械工具的使用和注意事項(xiàng)，大大提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和器械操作水平。

其次，建立“三早式”實(shí)習(xí)模式，突出臨床教育的結(jié)合。以“早臨床、早參與、早建立”為教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生的責(zé)任感和專(zhuān)業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)工作能力。早臨床是實(shí)行周見(jiàn)習(xí)—月輪科。早參與是指學(xué)生參與教師的病人管理，加深學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的掌握和理解的實(shí)踐;早建立是在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理”的理念下，早期建立護(hù)理方案，對(duì)負(fù)責(zé)病人實(shí)施整體護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度和核心能力。

第三，完善評(píng)價(jià)機(jī)制。在結(jié)合臨床教育的背景下，一要建立貼近臨床護(hù)理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二是評(píng)價(jià)的內(nèi)容和方法應(yīng)多樣化、多層次、細(xì)分。采用常規(guī)考核+實(shí)時(shí)考核+階段性考核+期末考核的綜合考核方式。通常的評(píng)估主要是考查學(xué)生的出勤、言談舉止、著裝等;實(shí)時(shí)評(píng)估的重點(diǎn)是實(shí)訓(xùn)后對(duì)某一技能的現(xiàn)場(chǎng)考核;階段性評(píng)估是對(duì)階段性的隨機(jī)選擇;期末考核的重點(diǎn)是課程結(jié)束后，通過(guò)預(yù)設(shè)的案例模擬臨床情況，對(duì)綜合技能的考核。這種評(píng)價(jià)方法可以綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)水平、技能水平、批判性思維能力和溝通能力。

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