張馨月

摘要：霧化治療主要指氣溶膠吸入療法，氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療及全身治療的目的。目前霧化吸入療法已經(jīng)成為治療呼吸系統(tǒng)疾病最安全、最有效的給藥方法之一。本文主要針對(duì)兒科霧化吸入療法臨床治療中出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)解析，從專業(yè)角度分析霧化吸入的有效護(hù)理方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，闡述小兒霧化吸入治療的相關(guān)護(hù)理進(jìn)展，為今后的臨床工作提供理論支持及護(hù)理指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：認(rèn)識(shí)誤區(qū);霧化吸入;護(hù)理;注意事項(xiàng)

0 引言

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段。具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)[1]，目前廣泛應(yīng)用與兒科臨床。但在治療中，常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)榛純耗挲g小配合度低，家屬專業(yè)知識(shí)的理解差異，導(dǎo)致不配合治療最終影響治療效果的現(xiàn)象。本文就臨床治理中出現(xiàn)的常見誤區(qū)進(jìn)行解析，并提出有效的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)注意事項(xiàng)。旨在在患兒霧化吸入治療中采取正確護(hù)理，取得較好效果。

1 霧化治療過程中的誤區(qū)

1.1 認(rèn)為靜脈用藥比局部用藥效果明顯

部分患兒家屬，因認(rèn)知差異，往往會(huì)陷入靜脈用藥比局部用藥效果的誤區(qū)。從目前治療來看，霧化吸入能夠直接達(dá)到局部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，起效快，較全身用藥安全性更高。

1.2 霧化過程中，刻意用力呼吸。

部分患兒家屬誤認(rèn)為用力呼吸，就能加強(qiáng)藥物的吸收，因此在治療時(shí)常會(huì)鼓勵(lì)患兒用力呼吸。實(shí)際上，用力呼吸會(huì)使吸氣流量過快不利于藥物在肺部的沉積，而且容易加重患兒的呼吸困難。霧化治療時(shí)患者不必刻意用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配合深而慢的吸氣即可，就足以使藥量充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

1.3認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好

霧化護(hù)理中，很多人覺得，霧化時(shí)間長(zhǎng)一些效果會(huì)更好，只要看到霧化罐里上還剩液體，就擔(dān)心達(dá)不到治療效果。其實(shí)，隨著霧化的時(shí)間進(jìn)行，霧化罐的藥液會(huì)隨著溶劑的蒸發(fā)，藥液的濃縮，氣霧中的藥量會(huì)減少，氣霧顆粒將增大，霧化效果也會(huì)變差。

2 霧化吸入的有效護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于兒科病員的突出特點(diǎn)是年齡小，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，心理情緒變化大。在護(hù)理中，應(yīng)充分考慮患兒的特點(diǎn)，安排家屬陪護(hù)，增加患兒的安全感;另一方面應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏解及護(hù)理效用的解析，以取得家屬的配合，達(dá)到積極治療。

2.2 醫(yī)學(xué)護(hù)理

2.2.1選擇正確的體位

進(jìn)行霧化吸入時(shí)最好選擇坐位， 此體位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。仰臥位由于潮氣量減少， 不利于吸入治療[2]。不能取坐位者，可以取半坐臥位，可使膈肌下移， 增大氣體交換量， 提高呼吸深度， 有利于霧滴在終末支氣管沉降。對(duì)于病情嚴(yán)重、不能坐位或半坐位者，采取側(cè)臥位，床頭抬高30°[3]。

2.2.2霧化時(shí)的護(hù)理

進(jìn)行吸入治療前，應(yīng)告知家屬配合治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。

霧化時(shí)應(yīng)先從小霧量開始，待患兒適應(yīng)后逐漸增加霧化量。在進(jìn)行氧氣面罩霧化吸入時(shí)，低流量（ 1 ～2 L/min） 氧由于動(dòng)力小，產(chǎn)生霧量太小，會(huì)造成霧化時(shí)間太長(zhǎng)，影響患兒舒適度進(jìn)而影響治療效果。而超高流量（ 6L/min 以上） 氧由于動(dòng)力大，產(chǎn)生霧量太大，不僅會(huì)使患兒產(chǎn)生發(fā)憋、嗆咳等不適感，還會(huì)造成大量藥液揮發(fā)到空氣中，同樣影響治療效果[4]。

霧化過程中觀察患兒情況，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時(shí)，應(yīng)暫停吸入治療，并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，情況嚴(yán)重者，及時(shí)通知醫(yī)生分析情況對(duì)癥處理。

2.2.3霧化的時(shí)間、次數(shù)

霧化時(shí)間過長(zhǎng)，易引起濕化過度，尤其是昏迷患兒和3 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，濕化過度可導(dǎo)致痰液過度稀釋而增多，造成氣道阻塞[5]。因此，建議根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，綜合分析痰液性狀，酌情調(diào)整霧化吸入的時(shí)間。常規(guī)吸入時(shí)間為每日2～3次，間隔4～6小時(shí)，每次10～20分鐘，目前臨床上霧化吸入主要根據(jù)患兒體溫、痰液黏稠度、咽喉部充血水腫、咳喘等情況，選擇霧化吸入的次數(shù)和時(shí)間[6]。

2.2.4霧化后的護(hù)理

霧化吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，在護(hù)理方面每日均需常規(guī)注意觀察口腔情況，應(yīng)重視避免誘發(fā)口腔霉菌感染問題。對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進(jìn)行護(hù)理。

在霧化治療的過程中，藥霧顆粒不能避免地會(huì)附著在面部和口腔。由于，嬰幼兒和兒童的面部皮膚非常嬌嫩，藥物附著在皮膚上，可能引起刺激或者會(huì)被吸收。因此要注意洗臉，清洗殘留在面部的藥物。

霧化完后要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，霧化治療后痰液可能會(huì)被稀釋出來，應(yīng)叮囑患兒家屬及時(shí)協(xié)助患兒拍背排痰，保持呼吸道通暢。

3 霧化吸入的注意事項(xiàng)

（1）操作前后洗手，防止呼吸道交叉感染。霧化藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免存放，遵醫(yī)囑用藥用量，并嚴(yán)格控制好吸入流量。

（2）霧化吸入最好選擇飯前進(jìn)行， 防止小兒哭鬧而引起嘔吐。

（3）患兒哭鬧時(shí)，不宜治療，患兒在哭鬧時(shí)，口鼻分泌物增多，增加霧化過程的氣道阻力，阻礙藥物顆粒到達(dá)目標(biāo)氣道，從而影響療效。

（4）霧化吸入器根據(jù)患兒年齡選擇面罩或噴嘴，年齡<4歲或不合作者選用面罩，年齡>5 歲者選用噴嘴。對(duì)于極不配合的患兒可采用睡眠后霧化治療。

（5）密切觀察霧化吸入過程中患兒情況，掌握并發(fā)癥預(yù)防和處理知識(shí)。

4 總結(jié)

霧化吸入治療能夠直接達(dá)到局部，藥物用量小，不良反應(yīng)輕，既可直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，又可迅速吸收，較全身用藥安全性更高，必將發(fā)揮更大的作用。在掌握其應(yīng)用的同時(shí)，還需從影響因素著手，采取各種有效的護(hù)理措施，解決霧化吸入工作中的各種實(shí)際問題，使其更好地發(fā)揮療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周東，何長(zhǎng)青.經(jīng)氣道給藥進(jìn)行心肺復(fù)蘇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70：56.

[2]劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志 2002年第18卷第5期總第 209 期.

[3]葛妤，徐珺.小兒霧化吸入的護(hù)理進(jìn)展[J].TODAY NURSE，2012（1）：4-5.

（陜西省人民醫(yī)院兒童病院一病區(qū)?陜西西安?710068）