董瑜

摘要：目的：探討全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者生活質(zhì)量及心理的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將 86 例癌癥患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為 43 例;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上給予全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，在不同護(hù)理干預(yù)前后，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）與疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）綜合使用評(píng)估患者的癌痛情況，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理焦慮及抑郁狀況，根據(jù) SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后在 SDS 評(píng)分與 SAS 評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;而在生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組則顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：研究所采用的全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性心態(tài)及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤;全程護(hù)理;癌痛護(hù)理;生活質(zhì)量;心理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-113-02

婦科惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，究其影響根源除了本身致殘作用外，還有最重要的就是疼痛[1]。本文通過(guò)觀察比較常規(guī)組和干預(yù)組患者干預(yù)后的心理情緒變化及生活質(zhì)量，探討全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者生活質(zhì)量與心理的影響效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年9月～2019年9月我院收治的86例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡28～75歲，平均年齡（52.62±5.62歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中實(shí)體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在癌性疼痛;②年齡在18～70歲之間，無(wú)精神疾病，言語(yǔ)溝通無(wú)障礙，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，能配合完成調(diào)查問(wèn)卷;③采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分≥4分，SAS與SDS評(píng)分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等疾病患者;②藥物過(guò)敏患者;③自愿退出本研究者。采用隨機(jī)表法將86例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中，43例女性患者年齡為30～70歲，平均年齡為（56.6 ± 5.2）歲，其中 39 例宮頸癌患者，3例卵巢癌患者，1 例外陰癌患者;實(shí)驗(yàn)組中，43 例女性患者年齡為 26 ～ 68 歲，平均年齡為（56.1 ± 4.8）歲，其中 37 例宮頸癌患者，4 例卵巢癌患者，1 例惡性黑色素瘤患者，1 例直腸癌患者。在年齡、性別、疾病類(lèi)型等資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高抑郁程度則越嚴(yán)重[2];選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高則焦慮程度則越嚴(yán)重[3];SAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁（53 ～ 62 分），中度抑郁（63 ～ 72 分），重度抑郁（> 72 分）;SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮（50 ～ 59 分），中度焦慮（60 ～ 69分），重度焦慮（>70 分）;②護(hù)理后的生活質(zhì)量通過(guò)SF-36量表來(lái)評(píng)估，分值與生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)[4]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料則選擇t 檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括： 入院宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食清單富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，及時(shí)解答患者及家屬的疑惑，向患者詳細(xì)講解止痛藥物的使用方法及相關(guān)副反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WHO） 制定的癌痛治療的五項(xiàng)基本原則對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。研究組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上施行規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，具體措施包括： ①疼痛評(píng)估：科室自行組建疼痛評(píng)估小組，主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，評(píng)估內(nèi)容包括：患者年齡、性別、病種、既往疼痛史、現(xiàn)疼痛病史、患者的自覺(jué)疼痛程度和疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)作的規(guī)律及誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)伴隨的體征變化，疼痛評(píng)估前的藥物治療情況及目前服用藥物情況等。疼痛評(píng)估工具：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）綜合使用，教會(huì)患者自行評(píng)估疼痛程度。將每次所評(píng)估的分值以及處理措施、長(zhǎng)期用藥情況記錄在患者的疼痛護(hù)理記錄單上。②疼痛護(hù)理：首先需要建立完善的癌痛評(píng)估護(hù)理單，并及時(shí)向管床醫(yī)生匯報(bào)病人疼痛情況，然后根據(jù)患者的疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的處理。根據(jù)患者疼痛程度提供有針對(duì)性的護(hù)理，如患者屬于輕微疼痛，可選擇放松療法，如通過(guò)正確呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、正念冥想法緩解。如果患者屬于中重度疼痛，應(yīng)嚴(yán)格按照三階梯鎮(zhèn)痛原則給予藥物治療。③心理護(hù)理： 給每例患者建立一個(gè)心理健康手冊(cè)，同時(shí)給予專業(yè)的、有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，科室組織成立專門(mén)的心理小組，小組成員在進(jìn)行疏導(dǎo)的時(shí)候可將患者的病情及治療方式等告知患者，讓患者放松心態(tài)，心理疏導(dǎo)員主動(dòng)為患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。

2.結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，干預(yù)后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均有改善（ P 均< 0. 01） ，且觀察組SDS、SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P 均<0. 01） 。見(jiàn)表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后兩組患者社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、功能狀況以及情感狀況評(píng)分明顯改善（ P 均< 0. 01） ，且觀察組患者上述評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P 均< 0. 01） 。見(jiàn)表2。

3.討論

通過(guò)表1 對(duì)兩組患者治療前后SAS 及SDS評(píng)分比較可知，干預(yù)組治療后的情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)表2 對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較可見(jiàn)，觀察組生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組。由上可知，本研究對(duì) 86 例癌痛患者進(jìn)行了全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)，在干預(yù) 3 個(gè)月后，患者無(wú)論是NRS分值、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分，均比常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者效果優(yōu)。

綜上所述，全程規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)有利于改善婦科腫瘤患者的負(fù)性情緒，緩解患者癌痛程度，提高其生活質(zhì)量。但如何更好地實(shí)施癌痛全程規(guī)范化干預(yù)方案，其具體流程、內(nèi)容仍需護(hù)理人員深入研究及完善。

參考文獻(xiàn)：

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（湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 湖北武漢 430000）