邵艷南

摘要：目的 探究重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者不同壓瘡期采用心理護理、營養(yǎng)護理和基礎(chǔ)護理等有效護理方式后的病情變化情況。方法 選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者為對象，每例患者并發(fā)壓瘡3～5處，總并發(fā)352處，根據(jù)壓瘡期的不同將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中1期105處，占總壓瘡數(shù)29.8%;Ⅱ期65處，占總壓瘡數(shù)18.5%;Ⅲ98處，占總壓瘡數(shù)27.8%、Ⅳ84處，占總壓瘡數(shù)23.9%。根據(jù)不同患者的不同病情，分別實施抗菌消炎換藥處理及必要的護理措施。結(jié)果 352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉(zhuǎn)，仍在進一步治療中。結(jié)論 對于不同壓瘡期的重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者施以必要的醫(yī)學(xué)護理，對提高患者壓瘡治療的好轉(zhuǎn)率有著積極的促進作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù);壓瘡評估;危險因素;預(yù)防性護理

壓瘡俗稱褥瘡，是因患者的皮膚外環(huán)境及自身內(nèi)條件發(fā)生改變，皮膚及深組織受到一定的損傷所引起的常見并發(fā)癥。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡在重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者中的發(fā)生率高達 4.7%～66.0%。多數(shù)顱腦醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者因長期臥床，翻身困難，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高，因此，必須采取必要的護理措施幫助其病情快速好轉(zhuǎn)。張秀霞;胡潔云;李根英等[1]結(jié)合自己醫(yī)院觀察組和對照組中的80例顱腦外傷多處壓瘡患者的護理干預(yù)效果研究，發(fā)現(xiàn)觀察組中40例患者的壓瘡發(fā)生率為 2.5%，比對照組低12.5%;從護理滿意度上來看，觀察組為92.5%，對照組僅為75.0%;從治愈率上看，觀察組為84.9，略高于對照組19%;常麗娟[2]在自己的研究中，將70例重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者隨機分為對照組與常規(guī)組，對照組患者施以常規(guī)護理，觀察組則采用壓瘡預(yù)警護理干預(yù)，然后對兩組患者壓瘡發(fā)生情況及生存質(zhì)量進行對比。研究結(jié)果表明必要的護理干預(yù)對重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者的病情好轉(zhuǎn)有一定輔助作用，值得推廣應(yīng)用。本研究主要探究了采用心理護理、營養(yǎng)護理和基礎(chǔ)護理等有效護理方式對重癥醫(yī)學(xué)科顱腦外傷患者病情發(fā)展的影響，報告如下。

1 臨床資料

選取我院2019年2月至2021年1月腦外科收治的96例重癥顱腦外傷并發(fā)多處壓瘡患者為對象，具體臨床資料顯示如下：

2 護理

2.1 心理護理

重癥顱腦外傷意識清醒患者很容易出現(xiàn)焦躁不安之狀，而患者病情的好轉(zhuǎn)很大程度上依靠其戰(zhàn)勝病魔的信心，因此，護理人員可對患者給予必要的心理疏導(dǎo)，消除其急躁、焦慮的情緒，積極配合治療，力爭早日康復(fù)出院;對于昏迷和植物狀態(tài)的患者不要有異樣目光，而是要對其施以更多的愛心與耐心，為其提供連續(xù)、綜合性服務(wù)，防止病情的進一步惡化，同時，還要做好患者家屬的思想工作，讓他們以積極的心態(tài)參與到患者的日常護理之中[3]。

2.2 壓瘡護理

Ⅰ期壓瘡患者皮膚表征為紅腫、感覺差，因此，在對其提供護理服務(wù)時，除常規(guī)護理外，用40%乙醇置于手心，每 4 h為其進行1次局部按摩，以改善其皮膚供血供氧狀態(tài)，然后再為患者換上松軟的軟墊。

Ⅱ期壓瘡患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紫或出現(xiàn)水皰，護理時需先抽凈皰內(nèi)液體，再用無菌凡士林油紗布進行包扎，每日換藥 1 次。注意，一定要在無菌狀態(tài)下進行。

Ⅲ期和Ⅳ期患者的受壓皮膚已出現(xiàn)變黑壞死現(xiàn)象，護理時，應(yīng)先切除壞死組織，并用過氧化氫和生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，仍用無菌凡士林油紗布進行加厚包扎.當創(chuàng)面已有肉芽組織生長時，需在創(chuàng)面上涂抹生肌膏，直至愈合。

2.3 營養(yǎng)護理

因患者長時間臥床，進食困難或不能進食，能量嚴重攝入不足，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白合成障礙，繼而造成肌肉萎縮，皮膚水腫，治愈時間長，因此，可通過靜脈注射的方式進行一定量的白蛋白、新鮮血漿補充，以滿足機體營養(yǎng)需求，提升壓瘡愈合速度。

2.4 基礎(chǔ)護理

患者大小便后，用溫水清洗其尿道外口及肛門，定時為其進行床單更換，以保障創(chuàng)口不被床上污物污染，降低感染發(fā)生率。此外，護理人員應(yīng)幫助患者做肢體關(guān)節(jié)的被動活動，同時運用各種治療儀進行康復(fù)治療，既能幫助患者恢復(fù)肢體功能，還能有效降低肢體內(nèi)深靜脈的血栓風(fēng)險。

3效果

經(jīng)過一段時間的治療，352處壓瘡中有294處基本痊愈，治愈率為83.5%;另58處（主要集中在Ⅲ、Ⅳ期）有一定的好轉(zhuǎn)，仍在進一步治療中。

4體會

多出壓瘡患者能否快速康復(fù)，離不開護理人員的悉心護理。對于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者施一以必要的常規(guī)護理外，還應(yīng)進行必要的壓瘡護理。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者在實施一段時間的治療護理后，基本痊愈，而Ⅲ、Ⅳ期患者壓瘡有明顯改善，但有些僅能達到控制其進一步惡化的目的，因此，對于這類患者要加強護理，防止其創(chuàng)口感染，出現(xiàn)敗血癥，嚴重威脅其生命安全敗血癥，給患者生命造成很大威脅。本研究表明，在對壓瘡的護理中，護理人員應(yīng)始終堅持以人為本，面對壓瘡的各期表現(xiàn)，采取針對性的護理對策，如心理護理、壓瘡護理、營養(yǎng)護理，有效提高壓瘡治療的好轉(zhuǎn)率，體現(xiàn)出醫(yī)護工作者的工作價值。

參考文獻

[1]劉麗艷.重癥顱腦外傷患者多處壓瘡的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021-（02）-01.

[2]張秀霞;胡潔云;李根英.預(yù)防性護理對顱腦手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的因素分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020-（04）-15.

[3]羅彩云;張緣緣;賴煥笑.預(yù)見性護理干預(yù)在顱腦損傷長期臥床患者中實施對壓瘡風(fēng)險的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020-（02）-19.

（陜西省人民醫(yī)院?陜西西安?710054）