吳曉燕

【摘要】目的：探究預見性護理實施在接受游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)的患者護理中對降低血管危象發(fā)生率所發(fā)揮的價值。方法：以我院在2019年4月～2020年10月進行游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)治療的64例患者為研究對象，并對患者進行分組護理。分成研究組32例和對照組32例。研究組：實施預見性護理，對照組：對患者實施常規(guī)護理。評價的指標：術(shù)后血管危象發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后血管危象發(fā)生率：研究組是3.13%，對照組是15.63%，研究組術(shù)后血管危象發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)對比有差異，P<0.05.結(jié)論：在游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)患者的護理中對患者實施預見性護理，提升治療效果，明顯減少術(shù)后血管危象的發(fā)生風險，護理價值高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣;手指創(chuàng)面修復術(shù);預見性護理;血管危象;護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.124

游離皮瓣是現(xiàn)階段臨床上應用成熟的創(chuàng)傷修復治療方式，其治療優(yōu)點是能夠?qū)⑵ぐ晁鶖y帶的血管、神經(jīng)、皮下脂肪等組織與原有的血液供應體相連，修復效果好。但是在術(shù)后容易出現(xiàn)血管危象事件，使游離皮瓣壞死，影響手術(shù)治療的效果[1]。為了提升皮瓣存活率，需要在治療期間實施有效的護理干預，規(guī)避術(shù)后不良風險，促進患者康復[2]。本文提出預見性護理方式，分析其實施在游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)患者的護理中對減少防血管危象發(fā)生率所取得的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

分析護理的時間范圍是2019年4月～2020年10月，將接受游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)治療的64例患者作為本次的護理對象。患者意識清醒，同意接受本次護理分析。排除標準：創(chuàng)傷嚴重無法接受本次修復治療;合并骨折;患者不愿參與等。按照隨機的分組方式，將患者分成研究組和對照組，單組的例數(shù)是32例。研究組：男性是18例，女性是14例，年齡范圍22～64歲，平均（40.63±0.31）歲。對照組：男性是17例，女性是15例，年齡范圍23～65歲，平均（41.36±0.28）歲。年齡、性別數(shù)據(jù)經(jīng)過對比后，無差異，P>0.05.

1.2護理方式

對照組：采用的護理方式是常規(guī)護理，做好基礎(chǔ)性護理工作，遵照醫(yī)囑對創(chuàng)面進行用藥護理，密切監(jiān)測患者的各項生命體征等。

研究組：向患者實施預見性護理，主要的內(nèi)容有以下幾點：（1）體位護理。手指創(chuàng)面的游離皮瓣吻合血管較細，皮瓣面積小，影響靜脈回流，因此要做好術(shù)后體位護理。將患指上臂抬高至心臟上方15cm的位置，促進靜脈回流，緩解水腫。平臥時將床頭抬高30°，敷料包扎時注意在皮瓣末端根部和體部適當留有間隙，便于觀察。家屬要關(guān)注患者睡眠期間的體位，避免患者睡眠中無意識的更換體位導致血管受壓及牽拉[3]。（2）心理疏導。護理人員要主動與患者溝通，在交流過程中加強對患者的關(guān)懷。當患者有不良情緒時，要充分地理解與鼓勵，針對性地進行心理疏導，緩解患者當前的負面情緒，積極配合護理和治療。心理疏導的方式包含家庭情感支持、認知療法和心理暗示等，結(jié)合成功治療病例的方式來提升患者的康復信心。耐心解答患者的提問，增加患者對自身疾病、術(shù)后護理要點的認知，提升患者對護理的配合程度。（3）疼痛護理。術(shù)后會有疼痛癥狀，這種刺激會增加患者的痛苦，影響患者的心態(tài)和睡眠，不利于康復。應用數(shù)字疼痛評分法和患者的面部表情、疼痛自述等綜合評估患者的疼痛程度，做好疼痛護理。當患者疼痛癥狀較輕時，可不用藥鎮(zhèn)痛，采用溝通交流、播放音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。如果疼痛明顯，患者無法忍受時，需要與醫(yī)生充分地溝通后實施藥物鎮(zhèn)痛[4]。耐心向患者解釋疼痛的發(fā)生原因和顧慮，使患者不要恐慌。（4）皮瓣觀察。手指皮瓣面積小，護理人員需要仔細觀察，不得忽略血液循環(huán)不佳以及動靜脈血管痙攣等情況。護理人員要提升觀察重視程度，對組織張力、皮膚顏色、溫度和毛細血管等進行仔細的觀察和記錄，警惕術(shù)后血管危象的發(fā)生。一旦發(fā)生異常情況，要立即通知醫(yī)生給予處理。

1.3護理評價標準

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率。血管危象的判定：動脈：患者的手指呈現(xiàn)萎癟的狀態(tài)，皮膚的張力下降，顏色蒼白。測量指溫，比健側(cè)指≤4℃，降低明顯，毛細血管的充盈減緩。靜脈：指溫下降，患指皮膚的顏色呈現(xiàn)暗紫色，腹張力增加，毛細血管無充盈狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法

選用的統(tǒng)計學軟件是SPSS26.0，術(shù)后血管危象的發(fā)生率記錄方式是（n，%），組間數(shù)據(jù)的對比工具是x2。只有當數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義時，P<0.05.

2? 結(jié)果

研究組術(shù)后血管危象發(fā)生率低，P<0.05。

3? 討論

血管危象是手指創(chuàng)面接受游離皮瓣修復術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，會直接影響皮瓣成活。為了保證治療效果，需要規(guī)避容易引發(fā)血管危象的因素，降低血管危象的發(fā)生率。對患者實施預見性護理可充分發(fā)揮預防護理的價值，通過對患者實施體位護理、心理護理和疼痛護理等護理內(nèi)容，提升患者術(shù)后的舒適度，促進靜脈血液回流，及時發(fā)現(xiàn)皮瓣異常情況，綜合降低血管危象發(fā)生風險。

在本次研究中，研究組應用預見性護理，對照組應用常規(guī)護理，研究組術(shù)后血管危象發(fā)生率低于對照組，表示預見性護理可提高游離皮瓣手指創(chuàng)面修復術(shù)患者的治療效果。

綜上，在游離皮瓣手指創(chuàng)面修復手術(shù)患者的治療中實施預見性護理，可明顯降低術(shù)后血管危象的發(fā)生幾率，保證治療效果，由此可見預見性護理是有效的護理方式。

參考文獻：

[1]古蘭，王玲.多元化護理干預對游離皮瓣移植修復皮膚缺損圍手術(shù)期臨床效果的影響[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2020，15（04）：326-328.

[2]卜愛華.預見性護理在游離皮瓣修復手指創(chuàng)面術(shù)后預防血管危象中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（20）：31.

[3]萬花平，張紅，梁文仙，江雪燕，劉汶芳.快速康復理念在游離皮瓣移植圍術(shù)期護理中的應用[J].罕少疾病雜志，2019，26（05）：102-104.

[4]張慧，李玉其，曠玲玉.延續(xù)性護理對手外科患者術(shù)后患指功能訓練的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（23）：247-249.