王永蘭

【摘要】目的：分析延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在高原腦卒中后輕、中度認(rèn)知障礙患者康復(fù)中的重要性。方法：對(duì)我科30例腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者從入院到出院實(shí)施全程延續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，6個(gè)月后再次評(píng)估 MMSE（認(rèn)知功能）量表和ADL生活量表，觀察患者認(rèn)知功能障礙程度及日常生活自理能力改善情況。結(jié)果：兩組患者認(rèn)知功能提高并不顯著，但干預(yù)組隨著康復(fù)鍛煉時(shí)間的增加，認(rèn)知功能障礙程度沒有加重，個(gè)別有明顯改善，而對(duì)照組認(rèn)知功能相對(duì)加重或沒有改變。兩組患者出院前ADL評(píng)分均在中度依賴程度， P>0.05。經(jīng)過6個(gè)月延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)組患者生活質(zhì)量較出院時(shí)明顯提高，且高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：為腦卒中輕、中度認(rèn)知障礙患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，能夠真正讓患者和照顧者體會(huì)到護(hù)理的作用，不管是在院期間還是居家恢復(fù)期間，延續(xù)性護(hù)理都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，提升了患者的認(rèn)知水平，減緩了病情的惡化。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;腦卒中;認(rèn)知障礙

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.284

青海地處高原，隨著氣候特殊原因、飲食習(xí)慣等腦卒中近年來發(fā)病率較高，且以往多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，但是現(xiàn)在發(fā)病年齡多在50歲左右[1]?；疾÷实脑黾右约盎疾∪巳旱哪贻p化跟生活節(jié)奏的變化、不良的生活習(xí)慣有著相關(guān)聯(lián)系[2]。腦卒中疾病是腦中樞系統(tǒng)受到損傷，認(rèn)知功能障礙也由此產(chǎn)生，患者會(huì)記憶力變差、不能自理，給生活帶來嚴(yán)重影響。護(hù)理干預(yù)可以幫助患者降低記憶力的減退，積極進(jìn)行恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我科2020.4.1—2020.12.31住院的30例腦卒中，均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤96小時(shí)，發(fā)病年齡45～65歲之間，文化程度≥初中，住院天數(shù)（10-15天），均長(zhǎng)期居住高原地區(qū)。將30例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組男性10例，女性5例，平均年齡54.3歲（±2.3歲）;對(duì)照組男性9例，女性6例，平均年齡52.8歲（±2.7歲）;認(rèn)知障礙量表MoCA評(píng)分為14～26分，MMSE評(píng)分為18～28分;30例患者均為輕、中度認(rèn)知障礙患者，兩組患者資料無明顯差異，P>0.05。干預(yù)組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：患者入院到出院，建立信息資料，3～4天內(nèi)完成認(rèn)知功能障礙評(píng)估，實(shí)施疾病常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，出院時(shí)發(fā)放認(rèn)知健康自我管理手冊(cè)，邀請(qǐng)其加入護(hù)患群，出院后1周、1月、3月、6月內(nèi)進(jìn)行隨訪及認(rèn)知功能評(píng)定。

干預(yù)組延續(xù)性護(hù)理：患者入院到出院，建立信息資料，3～4天內(nèi)完成認(rèn)知功能障礙評(píng)估，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上為患者制定記憶力訓(xùn)練的方案，與患者聊天給予時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、注意力、視覺空記憶力等的訓(xùn)練和指導(dǎo)，回憶其生活中事情。入院1周后，患者病情穩(wěn)定，認(rèn)知功能有所改善，逐漸會(huì)有更大的心理壓力，應(yīng)及時(shí)陪伴進(jìn)行心理疏導(dǎo)。出院后，登記患者的家庭住址和聯(lián)系方式，邀請(qǐng)其加入護(hù)患群，將回家后的訓(xùn)練計(jì)劃發(fā)送到群里，叮囑按照?qǐng)?zhí)行并每日打卡，有任何問題都可以隨時(shí)詢問和互動(dòng)。對(duì)患者給予鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

MMSE（認(rèn)知功能）量表：分為時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、注意力、視覺空間等8項(xiàng)，滿分為30分，21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度[3]。

ADL（生活質(zhì)量）評(píng)分：分為大便、小便、如廁、進(jìn)食等10個(gè)行為進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴，0～20為完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用的方法有t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

認(rèn)知功能受到影響是腦卒中患者最為明顯的癥狀，通常連最簡(jiǎn)單的姓名、家庭地址也記不清楚，認(rèn)知功能的改善可以間接地反映出患者的護(hù)理效果。從數(shù)據(jù)中可以看出兩組患者都有較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理認(rèn)知功能都有所提高，且干預(yù)組隨護(hù)理時(shí)間的增加，認(rèn)知功能提高的程度更大，P<0.05。（見表1）

2.2兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

腦卒中患者隨著病情的惡化，認(rèn)知功能會(huì)隨之下降，如出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知損害，一般都不能進(jìn)行自理生活，需家人貼身照顧。通過延續(xù)性護(hù)理在提高患者認(rèn)知功能的同時(shí)，也可以提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者和家屬而言，都有著積極作用。數(shù)據(jù)中，兩組患者治療前，ADL評(píng)分均在中度依賴程度， P>0.05。經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理，兩組患者生活質(zhì)量均有提升，且干預(yù)組依賴程度更低，P<0.05。（見表2）

3 討論

高于氣候變化無常、早晚溫差大，空氣稀薄含氧量較低，少數(shù)民族多，飲食習(xí)慣特殊，喜歡高熱量、高脂肪食物、故腦卒中疾病發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率更高，延續(xù)性護(hù)理針對(duì)于高原慢性疾病更有作用，腦卒中患者病程時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)時(shí)間是居家進(jìn)行康復(fù)治療，需要不斷地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，刺激腦神經(jīng)系統(tǒng)，來阻礙病情的惡化。居家時(shí)患者隨著之間推移和家屬的支持力減弱，容易放棄。延續(xù)性護(hù)理不僅普及最正確的康復(fù)知識(shí)，同時(shí)也起到監(jiān)督和鼓勵(lì)患者的作用。

綜上所述，當(dāng)護(hù)理腦卒中疾病時(shí)，通過延續(xù)性護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理能夠真正讓患者和照顧者體會(huì)到護(hù)理的作用，不管是在院期間還是居家恢復(fù)期間，延續(xù)性護(hù)理都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，提升患者的認(rèn)知水平、減緩病情的惡化、減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高患者的生活質(zhì)量，是腦卒中患者在康復(fù)之路上長(zhǎng)期需要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王迎亞.延續(xù)性護(hù)理隨訪在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（2）：376-378.

[2]周衛(wèi)紅.延續(xù)性護(hù)理教育在腦卒中病人及其主要照顧者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（1）：172-176.

[3]劉敬.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（11）：1383-1384.