管慧琴

【摘要】目的 探討吡拉西坦與針灸聯(lián)合治療對腦卒中患者神經(jīng)功能及認知水平的影響。方法選擇2018年7月至2019年7月本院收治的腦卒中患者88例，以隨機數(shù)字表達法分為聯(lián)合組和對照組，各44例。兩組患者均給予抗血小板聚集、降纖抗凝、血壓血糖控制等對癥支持治療，同時，對照組患者口服吡拉西坦分散片，聯(lián)合組在對照組基礎上加用針灸療法。觀察比較兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力變化和認知水平情況及臨床療效。結(jié)果治療后，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損評分、ADL評分和MoCA評分均高于治療前和對照組（P<0.05），且聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者應用吡拉西坦與針灸聯(lián)合治療能有效修復患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者認知水平及日常生活能力，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;針灸;吡拉西坦;神經(jīng)功能;認知水平

【中圖分類號】R552【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-028-03

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腦卒中患者的治療手段不斷優(yōu)化，治療水平顯著提升，存活率大大提高。但資料顯示，治療后仍有>26%的患者有不同程度的神經(jīng)功能缺損與認知功能障礙，嚴重影響患者正常的工作生活[1]。臨床上常規(guī)西醫(yī)藥物治療腦卒中，對患者的神經(jīng)功能缺損和認知功能障礙具有一定效果，但存在較大的不良反應[2]。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，具有操作簡單、療效明顯、不良反應小和經(jīng)濟實惠的突出優(yōu)點，在許多神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中得到廣泛應用[3]。本研究選擇2018年7月至2019年7月本院收治的腦卒中患者88例，開展吡拉西坦與針灸聯(lián)合治療腦卒中的相關(guān)研究，著重探討這一治療方法對患者神經(jīng)功能和認知水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年7月至2019年7月本院收治的腦卒中患者88例，以隨機數(shù)字表達法分為聯(lián)合組和對照組，每組44例。對照組男21例，女23例;年齡64～78歲，平均（68.37±3.95）歲;腦梗死34例，腦出血10例。聯(lián)合組男25例，女19例;年齡62～83歲，平均（70.34±5.16）歲;腦梗死33例，腦出血11例。兩組患者年齡、性別和卒中類型資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》，符合腦卒中臨床診斷標準[4];②患者意識清楚，認知正常;③臨床資料完整，可參與本研究;④均知情同意。排除標準：①合并紅斑狼瘡等免疫性疾病;②合并惡性腫瘤或心血管疾病;③治療依從性差;④中途退出。

1.2方法

兩組患者均給予抗血小板聚集、降纖抗凝、血壓血糖控制等對癥支持治療。對照組患者口服吡拉西坦分散片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20030997，規(guī)格：0.8g×30片），每次1片，每天3次。重癥可增至每次2片，每天3次，持續(xù)治療3個月。聯(lián)合組在對照組基礎上應用針灸療法。使用威海博華醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的低頻電脈沖治療儀，指導患者行俯臥位，對患者背部兩側(cè)肝俞、腎俞、心俞、肺俞及頭部百會穴、神庭穴及其左右神穴進行針灸。對體征偏虛者加灸足三里穴，對體征偏實者加灸豐隆穴與巨虛穴。針灸時間為每次20min，間隔1d，每天1次。1個療程治療5次，持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

1.3.1使用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表、日常生活能力評價量表（ADL）及蒙特利爾認知評定量表（Mo-CA），比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及認知功能[5]。其中ADL量表與神經(jīng)功能缺損量表總分100分，分數(shù)與患者的日常生活能力與神經(jīng)功能成正比。MoCA量表總分25分，分數(shù)越高表明患者的認知功能恢復越好。

1.3.2臨床治療效果根據(jù)《中國腦卒中康復治療指南

2011》進行臨床療效評價[6]。顯效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分≥81%;有效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分在36%～80%;無效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分≤35%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料用“”表示，組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、ADL評分、MoCA評分比較治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、ADL評分、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后，兩組各項評分均明顯高于治療前，且聯(lián)合組評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的81.81%（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中也稱中風，為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，根據(jù)發(fā)病狀況的差異可分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中。腦卒中具有致殘率、致死率雙高的特點，是成年群體致殘的重要因素。多發(fā)于中老年群體中，其中，男性發(fā)病率高于女性，嚴重影響患者的身體健康與生命安全。

吡拉西坦為吡咯烷酮類衍生物，可促進磷酞乙醇胺與磷酞膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的合成，增加腦部核酸與蛋白質(zhì)含量，對于改善腦卒中患者認知功能，提高患者日常生活能力有一定的作用[7]。中醫(yī)理論認為，腦卒中病位在腦，涉肝、腎、心、脾等臟器，以虛為本，以實為標，是一種本虛標實病證，表現(xiàn)為精氣虧虛、痰瘀濁毒內(nèi)阻，虛實夾雜[8]。針灸為針刺與艾灸的結(jié)合，既能達到留針目的，也能通過艾灸的熱力作用加熱針柄，達到理氣血、通經(jīng)逐寒，直達病所的目的。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上多用電脈沖治療儀行針灸治療。馮聲旺等[9]研究顯示，針灸可有效調(diào)整病變部位體溫，控制血漿滲透壓，增強經(jīng)絡循環(huán)傳感能力，提高機體免疫力，促進血液循環(huán)，達到消除炎癥，改善患者神經(jīng)功能的目的。吡拉西坦與針灸聯(lián)合使用，共同起到改善患者認知功能，修復患者神經(jīng)功能缺損，提高腦卒中患者日常生活能力，改善預后效果的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組ADL評分、MoCA評分、神經(jīng)功能缺損評分均高于對照組（P<0.05）;同時，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。說明吡拉西坦與針灸協(xié)同作用，對于啟用腦部潛伏通路，刺激突觸形成，重建病灶功能，使腦部重新獲得支配能力有一定的作用，與孟祥博等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對腦卒中患者應用吡拉西坦與針灸聯(lián)合治療能有效修復患者神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者日常生活能力及認知水平，臨床療效顯著。

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上海市第五康復醫(yī)院?上海?201600