禹秀娟

【摘要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU高齡重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法：選擇2019年1月至2020年1月收治的60例ICU高齡重癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組護(hù)理策略不變，觀察組接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。比較兩組的預(yù)防效果及護(hù)理評(píng)分。結(jié)果：接受系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員的工作評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.147

引言

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）具有腓腸肌靜脈血栓形成、血液循環(huán)障礙及患肢腫脹疼痛等一系列癥狀。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活能力。LEDVT將會(huì)嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士掌握DVT的各種危險(xiǎn)因素，提高對(duì)DVT的識(shí)別能力，加強(qiáng)病情觀察，配合醫(yī)生采取早期干預(yù)措施是非常重要的。2019年1月至2020年1月，我院ICU共確診LEDVT患者64例?，F(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及護(hù)理總結(jié)如下：

1 ?材料和方法

1.1一般信息

本文選取60例ICU高齡重癥住院病人作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。所有患者在進(jìn)入ICU治療前均無(wú)深靜脈血栓形成史。男女比例為24：30，年齡60～89歲，平均（68.7±5～3）歲。兩組在性別比例、年齡構(gòu)成、病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。所有患者及其家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程有充分的知情權(quán)，并自愿簽署知情函。研究項(xiàng)目已獲得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，各項(xiàng)研究程序符合部門規(guī)定。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理。由于患者病情較重，因此他們經(jīng)常遭受身體和精神上的痛苦，精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了他們對(duì)治療和康復(fù)信息的信心。同時(shí)，他們也面臨恐懼，絕望和焦慮，害怕難以達(dá)到治療效果。特別是在對(duì)治療失去信心的前提下，對(duì)治療和護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，這為下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生隱藏了危險(xiǎn)。在與患者溝通時(shí)，護(hù)士應(yīng)傳達(dá)患者的內(nèi)在情緒，讓患者知道他們的痛苦和財(cái)務(wù)壓力只是暫時(shí)的，并增強(qiáng)他們對(duì)治療的信念。（2）患肢的護(hù)理。指導(dǎo)患者按時(shí)翻身，避免下肢靜脈局部受壓;每天按摩，被動(dòng)移動(dòng)患肢以加速血液循環(huán);對(duì)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈采取有計(jì)劃的護(hù)理措施，以防止下肢深靜脈血栓形成。（3）預(yù)防保健。皮下注射低分子量肝素，我們可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。換句話說(shuō)，可以科學(xué)地評(píng)估患者的出血趨勢(shì)，同時(shí)，根據(jù)引流液的顏色和性質(zhì)以及切口的出血情況，可以起到預(yù)防作用。如果患者的癥狀沒有改善，可以進(jìn)行溶栓，促進(jìn)血液循環(huán)和抗凝治療。（4）康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，可以進(jìn)行有效的鍛煉和積極運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用“匿名護(hù)理工作評(píng)分表”，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：工作態(tài)度，工作效率，綜合素質(zhì)和病房環(huán)境。分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員的工作質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均由spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。進(jìn)行x2檢查和￡檢查。分別使用M（%）和（x + s）。 P <0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1兩組靜脈血栓形成的發(fā)生率

觀察組確診下肢水腫1例，下肢深靜脈血栓形成2例。預(yù)防成功率為96.30%;對(duì)照組經(jīng)超聲診斷為下肢水腫5例，下肢深靜脈血栓形成7例，預(yù)防成功率為79.63%。觀察組預(yù)防DVT的成功率明顯高于對(duì)照組（P <0.05），見表1。

3 ?討論

對(duì)于高齡重癥患者，他們的免疫力相對(duì)較差，病情經(jīng)常復(fù)發(fā)和改變。相對(duì)頻繁的侵入性治療和長(zhǎng)期臥床休息增加下肢深靜脈血栓形成的患病率[1]。原因是：患者多為術(shù)后心肺復(fù)蘇，器官衰竭和危重患者。在靜脈血流緩慢和血液高凝的情況下，深靜脈血栓形成的比例將顯著增加。特別是在深靜脈插管的情況下，它不僅會(huì)損壞靜脈壁，還會(huì)降低生活質(zhì)量。在這一過(guò)程中，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的前提，始終關(guān)注患者的心理狀況，并通過(guò)生活指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)，以防止此類事件的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)室的病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，靜脈穿刺留置頻繁，有許多保護(hù)性約束和活動(dòng)受限。

本研究中，在對(duì)患者采取早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)策略后，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成方面取得顯著效果，可大大降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)一致。觀察組前DVT危險(xiǎn)因素分析可為后續(xù)特定的預(yù)防護(hù)理工作提供有效的評(píng)價(jià)參數(shù)。當(dāng)患者的風(fēng)險(xiǎn)水平較高時(shí)，可采用早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，使患者得到有效的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有效通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咴鰪?qiáng)負(fù)性情緒管理能力，進(jìn)一步提高依從性[2]。

4 ?高齡重癥患者并發(fā)DVT的高危因素分析

4.1輸血

在輸血過(guò)程中，即使對(duì)輸血器的濾網(wǎng)進(jìn)行過(guò)濾，也會(huì)有更多的血凝塊和碎片進(jìn)入人體，從而引起深靜脈血栓。非O血型的產(chǎn)生率明顯高于O血型，證實(shí)紅細(xì)胞膜血凝素與靜脈血栓形成有密切關(guān)系。然而，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這種相關(guān)性。

4.2手術(shù)史

手術(shù)本身會(huì)破壞凝血平衡，導(dǎo)致靜脈血流淤滯，血管內(nèi)皮損傷和異常的凝血機(jī)制。術(shù)后DVT與手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間，麻醉和術(shù)后就寢時(shí)間密切相關(guān)。 DVT的發(fā)生率隨手術(shù)而異。

4.3骨折和創(chuàng)傷

骨折和外傷可導(dǎo)致身體發(fā)生一系列變化。創(chuàng)傷性骨折后，由于血管內(nèi)膜的損傷和炎性介質(zhì)的釋放，CoA的形成和血小板聚集導(dǎo)致DVT。除了直接的組織和血管壁外，失血和缺氧還可以激活凝血系統(tǒng)作為壓力源。創(chuàng)傷后固定和血容量相對(duì)不足會(huì)導(dǎo)致血流緩慢并促進(jìn)血栓形成。

4.4糖尿病病史

糖尿病患者具有潛在的血管疾病，血管變性，血液稠密，血流緩慢和易栓塞。在這一組中，有26名患者有糖尿病史。

4.5其他因素

研究表明，50歲以下的女性發(fā)病率低于男性，這可能與女性的雌激素有關(guān)[3]。肥胖作為血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議。有人認(rèn)為夏天的高溫和出汗會(huì)導(dǎo)致血液中的高濃度和容易形成的血凝塊。下半年的患者人數(shù)高于上半年。這組病例的發(fā)病季節(jié)沒有差異。其他研究表明，在輸血過(guò)程中大量血塊和碎屑進(jìn)入人體，這也可能誘發(fā)血栓形成。

5 ?干預(yù)措施

5.1加強(qiáng)DVT疾病知識(shí)教育，注意術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于可能導(dǎo)致DVT或具有上述高危因素的患者，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)在于加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，解釋DVT的病因，發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥，以及提高患者的意識(shí)預(yù)防下肢DVT。該研究指導(dǎo)患者在手術(shù)前三天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間，并檢查患者是否可以收縮和放松小腿肌肉，以確保術(shù)后肢體功能鍛煉的效果。

5.2間歇性氣壓治療儀的使用

它可以在手術(shù)期間使用，直到手術(shù)后患者下床為止，但不適用于患有周圍血管疾病和下肢缺血的患者。

5.3術(shù)后早期功能鍛煉和彈力襪的使用

術(shù)后早期活動(dòng)越早，預(yù)防DVT越有效。生命體征穩(wěn)定后，患者可以開始被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。護(hù)士可以幫助患者進(jìn)行下肢按摩。當(dāng)患者完全清醒時(shí)，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢踝泵旋轉(zhuǎn)和下肢伸展運(yùn)動(dòng)，并且在條件允許的情況下可以增加活動(dòng)的數(shù)量和范圍。

6 ?結(jié)束語(yǔ)

深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生在術(shù)后重癥患者和臥床時(shí)間長(zhǎng)的高齡患者中，嚴(yán)重危及患者的康復(fù)。臨床護(hù)理工作必須加大對(duì)DVT的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察患者病情的變化，以防止血栓形成，及早發(fā)現(xiàn)和早期治療，并抓住關(guān)鍵的治療機(jī)會(huì)。為患者康復(fù)和改善患者生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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