楊惠

摘要：目的 觀察產(chǎn)后胎盤殘留治療中甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的應用療效。方法 于本院分娩后發(fā)生產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦中篩選85例作為本次研究對象，計算機隨機將分為兩組。42例納入對照組應用甲氨蝶呤治療，43例納入觀察組應用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后胎盤殘留應用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果理想，聯(lián)合用藥安全性理想，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤;米非司酮;產(chǎn)后胎盤殘留;臨床療效

[Abstract] Objective To observe the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of postpartum placenta residue. Methods 85 cases of postpartum residual placenta were selected as the research object in our hospital. They were randomly divided into two groups. Forty two patients in the control group were treated with methotrexate，and 43 patients in the observation group were treated with methotrexate combined with mifepristone. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P < 0.05）;There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）. Conclusion the effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of postpartum placenta residue is ideal，and the safety of the combination is ideal，which is worthy of promotion and application.

[Key words] methotrexate;Mifepristone;Postpartum residual placenta;Clinical effect

產(chǎn)后出血主要相關(guān)因素中包括胎盤殘留，如果未能得到及時有效的處理，殘留組織會影響子宮收縮協(xié)調(diào)性，難以閉合殘留位置血竇，從而加重出血情況或是導致發(fā)生繼發(fā)性感染，會嚴重影響產(chǎn)婦身心健康和生命安全。臨床中常用治療方法為清宮術(shù)，會對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷[1]。加之產(chǎn)后宮腔大且宮壁緊致度較差，因此完全清除困難，多次操作會加大嚴重并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果不理想。臨床重視積極探究更為安全和無創(chuàng)的治療方式改善預后[2]。本次研究重點為觀察產(chǎn)后胎盤殘留應用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮治療的效果。詳情如下所示：

1 資料和方法

1.1一般資料

于本院分娩后發(fā)生產(chǎn)后胎盤殘留產(chǎn)婦中篩選85例作為本次研究對象，入組者收集時間為2019年3月—2020年3月，計算機隨機將分為兩組。對照組（n=42）年齡22-39歲，平均年齡為（27.76±2.74）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各為19例、23例。觀察組（n=43）年齡24-41歲，平均年齡為（28.13±3.68）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各為20例、23例。兩組患者基線資料，對比無明顯差異（P>0.05），可比。本院倫理委員會核準及備案后開展本次研究?；颊呒覍僦獣匝芯吭斍楹椭委煼桨福炇鹜馕募?。

1.2 治療方法

對照組應用MTX（產(chǎn)商：廣東嶺南制藥有限公司;批準文號：H20054692;規(guī)格：0.1g /瓶）治療，藥物肌肉注射，每日一次，每次20mg，連續(xù)治療5d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米非司酮（產(chǎn)商：上海新華聯(lián)制藥有限公司;批準文號：H20000629;規(guī)格：25mg /瓶）治療，藥物口服，每日兩次，每次2片，連續(xù)給藥7d。

用藥后進行2-4周觀察，如果停藥后4周仍未排出殘留組織，需要進行清宮術(shù)治療。

1.3 指標觀察

治療前后測定患者血HGG水平結(jié)合超聲檢查判定治療效果：顯效（臨床癥狀全部消失，徹底排出殘留組織，超聲檢查確定無異常，血HGG水平顯示正常）、有效（臨床癥狀顯著改善，殘留組織大部分排出，超聲檢查殘留組織明顯縮小，血HGG水平顯示正?；虼蠓陆担o效（未達到有效以上水平），顯效率+有效率=治療總有效率。

觀察記錄兩組不良反應：惡心嘔吐、肝腎功能異常、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計學分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中分析，n（%）表示計數(shù)資料接受x2檢驗，（）表示計量資料接受t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對比兩組臨床療效

觀察組（n=43）顯效+有效40例、無效3例，治療有效率為93.02%（40/43）;對照組（n=42）顯效+有效32例、無效10例，治療有效率為76.19%（32/42），經(jīng)計算：x2=4.647 P=0.031，對照組治療有效率低于觀察組且組間差異明顯（P<0.05）。

2.4對比兩組不良反應

觀察組（n=43）2例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為4.65%（2/43），對照組（n=42）3例惡心嘔吐，肝功能異常1例，不良反應發(fā)生率為9.52%（4/42），經(jīng)計算x2=769 P=0.381，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦順利娩出胎兒30min后，胎盤仍有部分存在子宮內(nèi)未完全娩出被稱之為胎盤殘留。正常分娩是胎盤全部娩出后，子宮體積顯著收縮，肌纖維隨之收縮，會對其間血管進行壓迫實現(xiàn)止血目的[3]。如果宮腔內(nèi)存在殘存的胎盤組織，對剝離面血竇關(guān)閉具有不利影響，容易導致分娩時或是產(chǎn)后出血。胎盤殘留還會誘發(fā)產(chǎn)褥期感染，因此需要給予足夠重視。胎盤殘留原因主要包括人工流產(chǎn)次數(shù)過多、存在宮腔操作史、伴有子宮疾病或是子宮內(nèi)膜炎癥等[4]。本病臨床會應用清宮術(shù)進行治療，但是入侵操作會導致創(chuàng)傷，多次操作還會增加宮內(nèi)感染及子宮內(nèi)膜受損幾率，會對患者造成不同程度傷害[5]。

MTX屬于抗代謝類藥物（葉酸拮抗劑），廣泛應用于臨床治療異位妊娠，藥物可干擾DNA合成，對滋養(yǎng)細胞增殖具有良好抑制作用，且滋養(yǎng)細胞對MTX敏感性較高，能夠?qū)⑵浣q毛組織破壞掉，使滯留的胎盤組織逐漸變性、萎縮進而壞死[6]。藥物不良反應較多，國外相關(guān)治療表明[7]，MTX小劑量肌肉注射治療效果更加理想，不良反應發(fā)生幾率較低。米非司酮屬于甾體類藥物，抗孕激素活性確切，可以結(jié)合孕激素受體并抑制其作用，促進白介素-8釋放，破壞胎盤功能，通過阻斷子宮肌層黃黃體酮受體促進子宮收縮，盡快將殘余胎盤組織排出[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），表明聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單獨使用MTX，且米非司酮為糖皮質(zhì)激素拮抗藥，短期使用不會發(fā)生嚴重不良反應。

綜上，相比單獨應用MTX治療產(chǎn)后胎盤殘留，MTX聯(lián)合米非司酮治療效果及安全性更加理想，值得推薦。

參考文獻：

[1]徐芳，謝秀梅，黨曉賢.甲氨蝶呤+米非司酮治療對宮外孕患者體重指數(shù)、血漿D-D及β-HCG水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（17）：80-82.

[2]郭萍，李玲.異位妊娠采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：202-203.

[3]周晴晴，王愛敏，廉偉，等.口服自擬殺胚消癥湯加灌腸方聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2338-2341.

[4]段紹琳.甲氨蝶呤與米非司酮結(jié)合應用在不同血β-HCG濃度宮外孕治療中的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（8）：1214-1216.

[5]袁社霞.宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效及對患者血清激素、β-HCG水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（4）：421-423.

[6]劉澤慧.米非司酮治療部分胎盤植入和胎盤粘連臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：110-111.

[7]谷金富，譚虹.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（21）：118-120.

[8]劉青梅.米非司酮治療胎盤植入及胎盤粘連的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2019，32（z2）：150.