劉琳

摘要：發(fā)性肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康。多數(shù)肝癌患者診斷時(shí)已是中晚期，TACE為中晚期肝癌患者非外科手術(shù)的主要治療手段。然而TACE治療方式在取得良好效果的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的有術(shù)后穿刺處出血、發(fā)熱疼痛、胃腸道反應(yīng)、對(duì)比劑腎損害等，加之腫瘤本身影響，常規(guī)護(hù)理模式下TACE治療后患者的生活質(zhì)量往往不高。同時(shí)，當(dāng)今醫(yī)療需求的快速發(fā)展也催生和促使了患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;原發(fā)性肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);并發(fā)癥

引言

原發(fā)性肝癌作為全球范圍內(nèi)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，在我國(guó)有著較高的臨床發(fā)病率，且呈逐年上升趨勢(shì)。雖然目前臨床針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療以手術(shù)切除為首選方案，但手術(shù)切除是否能夠取得滿意效果，與能否進(jìn)行早期診斷密不可分。但多數(shù)患者明確診斷為原發(fā)性肝癌時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期階段，從而喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)且術(shù)后生存率低，生存質(zhì)量差。因此，有大量報(bào)道中提出采取介入治療進(jìn)行干預(yù)，以抑制腫瘤病灶生長(zhǎng)，改善患者生存情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月至2019年12月永州市東安縣白牙市鎮(zhèn)城東醫(yī)院收治的接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男23例，女16例;年齡49～73歲，平均年齡（54.28±6.05）歲;病程2個(gè)月～4年，平均病程（4.38±0.61）個(gè)月;Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)11例，C級(jí)10例;TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在宣教內(nèi)容大致相同的基礎(chǔ)上，觀察組采用患者參與模式實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施：（1）患者參與型健康教育，向患者介紹疾病和TACE治療方面知識(shí)時(shí)，以微信建群、健教會(huì)等形式交流學(xué)習(xí)，使得患者產(chǎn)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，并加深印象和理解記憶。（2）每日晨查房時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化開(kāi)展對(duì)患者的主觀意愿性訪談，聽(tīng)取其要求，做好心理疏導(dǎo)，患者參與制定個(gè)體化治療方案和護(hù)理計(jì)劃。（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)疼痛評(píng)估表、自理能力評(píng)估表等形式準(zhǔn)確表達(dá)自身狀況，鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成力所能及的自理。（4）患者及家屬自主建立術(shù)后健康信息本，理解TACE治療的護(hù)理要點(diǎn)，具體包括：①若發(fā)現(xiàn)穿刺處滲血或疼痛、肢體發(fā)麻或脹痛時(shí)能及時(shí)告知護(hù)士，同時(shí)能理解定期更換體位和早期活動(dòng)的必要性;②健康信息本上記錄術(shù)后24h的飲水量和尿量，能主動(dòng)多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)對(duì)比劑的排出，預(yù)防對(duì)比劑腎病。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且總體方差齊，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Kalan-Meier法繪制生存曲線，采用Log-Rank檢驗(yàn)生存曲線，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（17.95%）明顯低于對(duì)照組（38.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.052，P=0.044）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

3討論

循證護(hù)理主要遵循客觀知識(shí)要點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，且與此同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，提高整體護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理可增強(qiáng)護(hù)理人員解決問(wèn)題能力，對(duì)護(hù)理人員臨床思維方式進(jìn)行規(guī)范，促使患者及家屬需求得到最大程度的滿足，提高護(hù)理工作效率。對(duì)于行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者，通過(guò)對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可提高患者依從性，降低應(yīng)激反應(yīng)。采用循證護(hù)理針對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極促進(jìn)作用，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等癥狀，可將患者頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸引起嗆咳或窒息。對(duì)穿刺部位也應(yīng)給予及時(shí)護(hù)理，去除繃帶后應(yīng)及時(shí)更換輔料，保持穿刺部位干燥，防止感染。將循證護(hù)理有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地運(yùn)用于患者健康教育中，使患者自覺(jué)形成有利于健康的行為，對(duì)患者存在的問(wèn)題有針對(duì)性得加以宣教和指導(dǎo)，使患者感受到被尊重和關(guān)心，增進(jìn)護(hù)患雙方了解和信任，提高患者自我管理能力，改善術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)也使護(hù)理滿意度顯著提高。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，患者參與的管理模式能夠明顯提升 行 TACE 治療患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的 發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨 床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]張磊，趙雨冰，吳江紅，張翔，萬(wàn)智勇.肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞序貫經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（23）：4434-4439+4454.

[2]田云飛，鄒嵩，謝可平，余春林，鐘寶亮.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放療在原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者中的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（33）：63-66.

（贛州市人民醫(yī)院 ?江西贛州 ?341000）