周晨 房紅蕓 趙麗云 琚臘紅 郭齊雅 許曉麗 李淑娟 于冬梅

摘 要：目的：了解2013年中國農(nóng)村2～5歲留守兒童膳食和能量、營養(yǎng)素的攝入特點。方法：采用多階段分層整群隨機抽樣的方法在中國30個省55個監(jiān)測點開展2013年中國0～5歲兒童乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測調(diào)查，利用連續(xù)3天24小時膳食回顧法和稱重法進行膳食調(diào)查，根據(jù)《中國食物成分表》計算兒童每人每日食物攝入量、能量及營養(yǎng)素攝入量，并根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》作出評價。結(jié)果：貧困農(nóng)村、父親外出打工、母親低文化水平的留守兒童，其谷類攝入量分別高于普通農(nóng)村、雙親外出打工、母親中等文化水平，家庭低收入的留守兒童蔬菜、水產(chǎn)品和畜禽肉的攝入量低于家庭高收入，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2～3歲組的留守兒童中水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的比例分別為88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%;4～5歲組的留守兒童中水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的比例分別為99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%。貧困農(nóng)村、父親外出打工的留守兒童，其能量、碳水化合物、維生素B1分別高于普通農(nóng)村、雙親外出打工，不同的收入水平組間，留守兒童的鈣、鐵、鋅、硒、維生素B1、尼克酸的攝入量不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2～5歲的留守兒童，有超過97%的人群存在鈣攝入不足的風(fēng)險，超過60%的人群存在維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的攝入不足風(fēng)險。結(jié)論：中國農(nóng)村2～5歲留守兒童的谷類、畜禽肉攝入較多，水果、蔬菜、蛋類、奶及奶制品等攝入不足，鈣、維生素A、維生素B2等主要營養(yǎng)素缺乏，貧困農(nóng)村、雙親外出打工、家庭年人均低收入與留守兒童營養(yǎng)狀況有關(guān)，仍需加強關(guān)注。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童;留守兒童;營養(yǎng)

數(shù)據(jù)顯示，2018年中國農(nóng)村留守兒童規(guī)模達697萬余人，盡管較2016年的902萬有所下降[1]，但該群體仍然龐大。既往研究發(fā)現(xiàn)，處于學(xué)齡期的留守兒童的蛋白質(zhì)、鈣、鋅等營養(yǎng)素缺乏[2]，奶制品、肉類、蛋類等食物攝入量不足[3]的問題突出，而有關(guān)學(xué)齡前期的留守兒童膳食營養(yǎng)攝入研究較少。2～5歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時期對各種營養(yǎng)素的需要量較高[4]，而父親和（或）母親外出可能會影響到這個階段的留守兒童的合理營養(yǎng)需求。本研究利用2013年中國0～5歲兒童乳母營養(yǎng)與健康監(jiān)測代表性數(shù)據(jù)，分析全國農(nóng)村2～5歲留守兒童膳食和能量、營養(yǎng)素攝入特點，為進一步精準(zhǔn)實施農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童營養(yǎng)改善項目提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來自2013年中國0～5歲兒童乳母營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，從中國大陸30個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）展開抽樣。第一階段從四類地區(qū)抽取共55個監(jiān)測點（市/區(qū)/縣），分為12個大城市、15個中小城市、18個非貧困縣以及10個貧困縣;第二階段從每個監(jiān)測點抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取3個村（居委會）;第三階段從每個村（居）委會抽取共70名兒童，男女各半。大城市和中小城市合計為城市地區(qū);普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村合計為農(nóng)村地區(qū)。本研究只描述農(nóng)村合計、普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村的狀況。

1.2 調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象指的是農(nóng)村地區(qū)父母一方或雙方外出打工的2～5歲留守兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)為未參加體檢、基本信息缺失、身高和體重異常、兒童在家或外出信息缺失、重復(fù)樣本，最終得到2013年中國農(nóng)村有有效膳食數(shù)據(jù)的2～5歲留守兒童共287人。每個調(diào)查對象均由父母或監(jiān)護人知情后簽署了知情同意書。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

2013年監(jiān)測調(diào)查的內(nèi)容分為詢問調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實驗室檢測和膳食調(diào)查四部分，本研究只提取2～5歲農(nóng)村留守兒童的詢問調(diào)查和膳食調(diào)查信息。

1.3.1 詢問調(diào)查 采用國家監(jiān)測工作組統(tǒng)一制定的問卷，以面對面詢問父母或監(jiān)護人的方式采集調(diào)查對象信息，包括年齡、性別、父母外出、父母文化程度、家庭經(jīng)濟收入等。

1.3.2 膳食調(diào)查 膳食調(diào)查方法包括3天24小時膳食回顧法和稱重法。膳食回顧法記錄兒童連續(xù)3天在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、飲料和水等，同時記錄營養(yǎng)素補充劑的消費情況，稱重法記錄家庭連續(xù)3天內(nèi)各種油、鹽、味精等主要調(diào)味品的消費量。本報告提取2～5歲兒童的連續(xù)3天24小時膳食回顧和家庭食用油、調(diào)味品稱重內(nèi)容。納入分析的食物組有谷類、薯類、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、堅果、奶及奶制品、烹調(diào)油、烹調(diào)鹽。谷類包括米及米制品、面及面制品、其他谷類;蔬菜包括深色蔬菜、淺色蔬菜、腌菜;畜禽肉包括豬肉、其他畜肉、內(nèi)臟、禽肉。納入分析的能量、營養(yǎng)素主要有能量、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、尼克酸、鈣、鐵、鋅、硒。以兒童的各類食物攝入量為基礎(chǔ)，依據(jù) 《中國食物成分表（2009）》[5]中的每種食物的營養(yǎng)素和能量，計算兒童每人每天的能量和營養(yǎng)素的攝入量。

1.4 指標(biāo)分類方法

家庭年人均收入分為三個水平：低收入、中等收入、高收入，其中低收入為10 000元，中等收入為10 000～14 999元，高收入為≥15 000元。母親文化程度分為三個水平：低文化水平、中等文化水平、高文化水平。低文化水平指母親為文盲、小學(xué)者;中等文化水平為初中者;高文化水平為高中/中專、大專/職大、大學(xué)及以上者。

1.5 質(zhì)量控制

國家級監(jiān)測工作組制定了統(tǒng)一的調(diào)查方案和問卷，以及各種操作實施規(guī)范等，同時，在現(xiàn)場實施調(diào)查全過程督導(dǎo)，經(jīng)培訓(xùn)后合格的調(diào)查員才可參與調(diào)查。項目通過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理審查委員會批準(zhǔn)（批號：2013—018）。

1.6 統(tǒng)計分析

利用統(tǒng)一編制的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測系統(tǒng)平臺”進行調(diào)查數(shù)據(jù)錄入。應(yīng)用SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)清理、描述與分析。將中國農(nóng)村2～5歲留守兒童的食物攝入量、主要營養(yǎng)素攝入量分別與《中國居民膳食指南（2016）》[6]、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》[7]進行比較，兩組之間的均數(shù)比較采用T檢驗或非參數(shù)Wilcoxon檢驗、三組之間均數(shù)的比較采用方差分析或非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗，兩兩比較用Bonferroni法或基于Dwass、Steel、Critchlow-Flinger的比較結(jié)果。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本信息

2013年進行膳食營養(yǎng)攝入分析的2～5歲留守兒童共287人，其中，普通農(nóng)村189人（65.9%）、貧困農(nóng)村98人（34.1%）;男童140人（48.8%）、女童147人（51.2%）;2～3歲組兒童185人（64.5%）、4～5歲組兒童102人（35.5%），兩類農(nóng)村地區(qū)的留守兒童在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、父母外出類型、家庭年人均收入、母親文化水平的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 食物攝入量

分析結(jié)果可見，貧困農(nóng)村留守兒童每天的谷類攝入量要高于普通農(nóng)村，而蛋類、水產(chǎn)品要低于普通農(nóng)村，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同的父母外出類型間，留守兒童的谷類攝入量存在統(tǒng)計學(xué)差異;兩兩比較顯示，父親外出打工的留守兒童谷類攝入量高于雙親外出打工，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從家庭年人均收入來看，三類收入水平組間的留守兒童蔬菜攝入量、水產(chǎn)品攝入量、畜禽肉攝入量存在統(tǒng)計學(xué)差異;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高收入組的留守兒童蔬菜、水產(chǎn)品、畜禽肉的攝入量均高于低收入水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同母親文化程度的留守兒童，其谷類攝入量存在差異;兩兩比較可見，母親低文化水平的留守兒童，其谷類攝入量高于母親中等文化水平，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3 各類食物攝入量與建議攝入量比較

我國農(nóng)村2～3歲組的留守兒童每天谷類、畜禽肉、烹調(diào)鹽攝入量高于相應(yīng)推薦值的上限，留守兒童中存在水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足比例分別為88.1%、95.7%、56.2%、91.9%、76.2%、100%，提示絕大多數(shù)2～3歲組的留守兒童面臨水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品攝入不足的風(fēng)險，所有2～3歲組留守兒童存在奶及奶制品攝入不足的風(fēng)險。我國農(nóng)村4～5歲組的留守兒童的谷類、畜禽肉、烹調(diào)鹽攝入量高于相應(yīng)推薦值的上限，留守兒童中存在水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足比例分別為99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2%、97.1%，提示絕大多數(shù)4～5歲組的留守兒童面臨水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品攝入不足的風(fēng)險（表3）。

2.4 能量及主要營養(yǎng)素攝入量

結(jié)果顯示，貧困農(nóng)村留守兒童每天的能量、碳水化合物、維生素B1的攝入量高于普通農(nóng)村，普通農(nóng)村留守兒童每天的維生素A、維生素B2的攝入量高于貧困農(nóng)村，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在不同父母外出類型間，留守兒童的能量、碳水化合物、膳食纖維、鋅、硒、維生素B1的攝入量有統(tǒng)計學(xué)差異;兩兩比較發(fā)現(xiàn)，父親外出打工的留守兒童每天的能量、碳水化合物、膳食纖維、硒、維生素B1的攝入量高于雙親外出打工的留守兒童。家庭年人均收入不同，留守兒童的鈣、鐵、鋅、硒、維生素B1、尼克酸的攝入量有統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，高收入組的留守兒童的鈣、鐵、鋅、尼克酸的攝入量高于低收入組兒童，高收入組的留守兒童的維生素B1、尼克酸的攝入量高于中等收入組兒童，中等收入組的留守兒童的硒攝入量低于低收入組兒童。母親低文化水平組的留守兒童，其碳水化合物、硒的攝入量高于母親中等文化水平組，膳食纖維的攝入量低于母親中等文化水平組，母親高等文化水平組的兒童，其硒攝入量高于母親中等文化水平組（表4）。

2.5 主要營養(yǎng)素攝入量分布

無論是2～3歲組還是4～5歲組的留守兒童，20%左右的人群存在鐵、鋅攝入不足的風(fēng)險，50%左右的人群達到或超過RNI水平;超過60%的人群存在維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C攝入不足的風(fēng)險，20%左右的人群達到或超過RNI水平。對2～5歲的留守兒童來說，鈣的攝入量低于EAR的人群比例超過97%，提示絕大多數(shù)留守兒童存在嚴(yán)重的鈣攝入不足的風(fēng)險（表5）。

3 討論與結(jié)論

由于近幾年農(nóng)村兒童父親和（或）母親外出打工等原因，農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)發(fā)育狀況與非留守兒童存在較大差距[8]。數(shù)據(jù)顯示，0～5歲農(nóng)村留守兒童占所有農(nóng)村留守兒童的21.7%[1]，雖較2015年的40.34%有所下降[9]，但仍值得關(guān)注。本研究中，無論是2～3歲組還是4～5歲組的留守兒童，谷類、畜禽肉的攝入量均超過了《指南》建議攝入量的上限，水果、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、大豆及其制品、奶及奶制品的攝入不足比例均較高，基本與相關(guān)研究[10-11]一致。貧困農(nóng)村的留守兒童谷類攝入量高于普通農(nóng)村，蛋類、水產(chǎn)品攝入量低于普通農(nóng)村，可能和傳統(tǒng)飲食習(xí)慣、監(jiān)護人營養(yǎng)知識、貧困地區(qū)的經(jīng)濟條件有關(guān)。有父親外出的留守兒童每天的能量、碳水化合物、維生素B1攝入量高于雙親外出，這與有父親外出的留守兒童每天的較高谷類攝入量有關(guān)。來自7省21縣7歲以下留守兒童膳食狀況的研究表明，單親留守兒童的糧谷類攝入高于雙親留守兒童[12]，與本研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，高收入組的留守兒童的鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素攝入量高于低收入組。畜禽肉、水產(chǎn)品、蔬菜等是礦物質(zhì)的主要來源，一般認(rèn)為，家庭收入越高，越有能力購買高質(zhì)量的食物[13]。母親低文化水平的留守兒童碳水化合物、硒的攝入量較高，其原因有待進一步分析。建議農(nóng)村2～5歲留守兒童增加水果、蔬菜、水產(chǎn)品、大豆及其制品、蛋類、奶及奶制品的攝入，適當(dāng)攝入谷類和畜禽肉食物，以達到合理的膳食結(jié)構(gòu)。

2013年中國農(nóng)村2～5歲留守兒童的鈣、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C的缺乏較為嚴(yán)重，這與其他研究[14-15]一致。鈣缺乏可能和留守兒童的奶及奶制品、大豆及其制品攝入不足有關(guān);兒童維生素A缺乏可引起相關(guān)的貧血、腹瀉、呼吸道感染及視覺功能減弱等疾病或癥狀[16];B族維生素缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能異常為主的全身性疾病[17];維生素C缺乏時兒童免疫力低下，可繼發(fā)許多其他疾病[18];建議留守兒童多攝入含鈣較多的奶及奶制品、大豆及其制品，選擇維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C來源豐富的水產(chǎn)品、奶及奶制品、新鮮蔬菜（尤其是深色蔬菜）、新鮮水果等。

2013年中國農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的膳食以谷類為主，膳食結(jié)構(gòu)單一;部分主要微量營養(yǎng)素攝入不足，尤其是鈣攝入存在嚴(yán)重缺乏，因此建議以《中國學(xué)齡前兒童膳食指南》為藍本，國家和社會廣泛開展留守兒童營養(yǎng)改善項目，及時評價改善效果，以便實行針對性措施;此外，研究還初步發(fā)現(xiàn)貧困農(nóng)村、雙親外出打工、家庭年人均低收入影響兒童的膳食營養(yǎng)攝入狀況，未來的研究還應(yīng)進一步分析影響2～5歲留守兒童膳食營養(yǎng)的可能因素，為營養(yǎng)改善項目的精準(zhǔn)實施提供科學(xué)依據(jù)。

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Dietary Nutritional Status Among Left-behind Children Aged 2～5 Years in Rural China

ZHOU Chen，F(xiàn)ANG Hong-yun，ZHAO Li-yun，JU La-hong，GUO Qi-ya，XU Xiao-li，LI Shu-juan，YU Dong-mei

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：【Objective】 To understand the dietary，energy and nutrients intake characteristics of left-behind children aged 2～5 years in rural China in 2013.【Method】 Data was from the China Nutrition and Health Surveillance among 0～5 years Old Children and Lactating Women in 2013 at 55 sites of 30 provinces autonomous regions and municipalities.Multistage stratified cluster sampling and three consecutive 24-hour recalls combined with condiment weighing were used.The daily food intake，energy intake and nutrients intake of participates were calculated according to the Chinese Food Composition Table，and were evaluated according to the Dietary Guideline for Chinese Residents（2016）and Chinses Dietary Reference Intake（2013）.【Result】 The cereal intake of left-behind children in the poor rural，the father migrant worker，and the mother with low education level was higher than that of the ordinary rural，the parents migrant worker，and the mother with medium education level，respectively.The intake of vegetables，aquatic products and poultry meat of left-behind children in the low-income was lower than that in the high-income，and the difference was statistically significant.Among the left-behind children aged 2～3 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 88.1%，95.7%，56.2%，91.9%，76.2% and 100% respectively，Among the left-behind children aged 4～5 years，the proportion of insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，aquatic products，soy and its products，milk and dairy products was 99.0%、97.1%、65.7%、93.1%、89.2% and 97.1% respectively.The energy，carbohydrate and vitamin B1 of left-behind children in the poor rural and the father migrant worker were higher than those in the ordinary rural and the parents migrant worker，respectively.The intake of calcium，iron，zinc，selenium，vitamin B1 and niacin of left-behind children in different income levels was different，and the differences were statistically significant.More than 97% of left-behind children aged 2～5 years were at risk of insufficient calcium intake，and over 60% were at risk of insufficient vitamin A，vitamin B1，vitamin B2 and vitamin C intake.【Conclusion】 In rural China，left-behind children aged 2～5 years have a high intake of cereals，livestock and poultry，insufficient intake of fruits，vegetables，eggs，milk and dairy products and other major nutrients，such as calcium，vitamin A，vitamin B2，etc.Poor rural areas，parents working outside the home and low income per capita per year are related to the nutritional status of left-behind children，which still needs to be paid more attention to.

Keywords：preschool-children;left-behind children;nutrition

作者簡介：周 晨（1994— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)。

通信作者：于冬梅（1972— ），女，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究員，研究方向：營養(yǎng)與健康流行病。