孟穎 任向輝 侯麗紅

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護理對下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效。方法：選擇2019年5月～2020年10月在我院接受手術(shù)治療的108例下肢骨折患者。用抽簽分組方法將患者分為研究組和對照組。對照組術(shù)后進行常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，研究組開展早期康復(fù)護理，觀察干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度和康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后及早鼓勵患者進行循序漸進的康復(fù)鍛煉并配合關(guān)節(jié)松動手法。研究結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯多于對照組，P<0.05。研究組獲得總有效率明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙實施早期康復(fù)護理可幫助患者明顯的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，提高整體康復(fù)效果，對患者的預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折;膝關(guān)節(jié)功能障礙;早期康復(fù)護理;關(guān)節(jié)活動度

下肢骨折是臨床常見骨折類型，發(fā)病率較高。一般情況下，手術(shù)是治療下肢骨折的首選治療方案，但是手術(shù)就存在一定的風(fēng)險并對患者造成一定的傷害。因此，術(shù)后需要高質(zhì)量的護理措施來提高其治療效果，促進患者的康復(fù)。早期康復(fù)護理是指在術(shù)后對患者及早采取運動、飲食等康復(fù)訓(xùn)練，與傳統(tǒng)的術(shù)后臥床休息不同。本研究分析早期康復(fù)護理對下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效，報道如下。

1資料、方法

1.1基本資料

對象來源：2019年5月～2020年10月。研究時間：在我院接受手術(shù)治療的108例下肢骨折患者。用抽簽分組方法，將患者分為研究組和對照組。研究組中有54例患者，有30例男性、24例女性;年齡30～65歲，平均年齡（45.18±4.72）歲;受傷原因：交通意外25例，墜落傷15例，勞損積累10例，其他4例。對照組中有54例患者，有32例男性、22例女性;年齡30～63歲，平均年齡（43.29±3.12）歲;受傷原因：交通意外23例，墜落傷16例，勞損積累10例，其他3例。將兩組基礎(chǔ)信息進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

所有患者均在我院接受手術(shù)治療，術(shù)后兩組均因為骨折存在膝關(guān)節(jié)功能障礙。對照組在術(shù)后進行常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，同時配合物理治療。研究組開展早期康復(fù)護理，康復(fù)護理在術(shù)后就開始實施，同時在傷情允許的情況下及早指導(dǎo)患者開展功能鍛煉?？祻?fù)過程以循序漸進為原則，根據(jù)個體情況制定康復(fù)策略，具體內(nèi)容：①術(shù)后早期，為患者示范體位擺放要點，幫助患者妥善放置肢體，協(xié)助患者定時正確的改變體位，指導(dǎo)家屬幫助患者按摩。進行有效的疼痛護理，通過靈活的干預(yù)手段幫助患者減輕疼痛。②術(shù)后1d后可指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮訓(xùn)練，教會患者進行踝關(guān)節(jié)和腳趾的活動鍛煉，每個動作重復(fù)40～50次，每天早中晚均進行10～20min的鍛煉。根據(jù)患者恢復(fù)情況增加通過平衡牽引形式進行的膝關(guān)節(jié)主被動活動，在不進行膝關(guān)節(jié)活動時指導(dǎo)患者處于關(guān)節(jié)功能位、患者能夠坐起時，進行起坐訓(xùn)練，能夠離床站立時指導(dǎo)患者利用器械輔助進行站立平衡訓(xùn)練，期間做好保護，避免發(fā)生意外。在依據(jù)患者康復(fù)情況過渡到床邊行走、輔助下行走指導(dǎo)獨立行走，每天鍛煉時間30min，每天兩次。③給予患者關(guān)節(jié)松動手法干預(yù)，先進行松動髕骨，患者保持仰臥體位，將膝關(guān)節(jié)伸直，施術(shù)者將雙手的拇指放置在患肢髕骨的邊緣，從各個方向促進髕骨滑動;之后牽引膝股脛關(guān)節(jié)長軸，在仰臥體位下將患肢小腿的下段握住，順著沿脛骨長軸進行力度合適的牽引;再予以被動屈伸，幫助患者對患肢的股脛關(guān)節(jié)進行輕度牽引，在對膝關(guān)節(jié)進行輕緩屈曲。④心理康復(fù)，通過針對性的宣教讓患者對傷情和恢復(fù)情況有正確認知，避免錯誤觀念導(dǎo)致情緒變化，若患者或家屬有疑問，及時的為其解答。關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵患者合理釋放不理性的情緒，多引導(dǎo)患者從好的方面看問題，通過暗示干預(yù)方法幫助患者提高積極性和配合度。

1.3觀察指標

幫助患者在干預(yù)前后進行膝關(guān)節(jié)活動度測量。根據(jù)患者的康復(fù)情況評價康復(fù)效果，標準為：干預(yù)后患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動，不存在局部疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動度超過120°，視為治愈;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹趨于消失，有90～120°的關(guān)節(jié)活動度，不影響日常生活，視為顯效;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹減輕，有60～90°的關(guān)節(jié)活動度，日常生活輕度受限，視為有效;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹未減輕，關(guān)節(jié)活動度在60°以下，明顯影響日常生活，視為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對研究數(shù)據(jù)資料進行處理分析，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度

干預(yù)前相互對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05;干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯多于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者的干預(yù)效果

研究組獲得總有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

下肢骨折發(fā)生后會對患者行動能力造成嚴重影響，手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法，因為骨折部位特殊，患者術(shù)后臥床時間偏長，使得這段時間并發(fā)癥的發(fā)生率較高?；颊咭驗樘弁?、缺乏正確認知等因素，會習(xí)慣性的對膝關(guān)節(jié)活動進行限制，再加上骨折損傷容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)活動受限，也會伴有關(guān)節(jié)囊粘連以及股四頭肌肌力降低、肌肉攣縮，使得患者有膝關(guān)節(jié)僵硬，對患者康復(fù)造成了不利影響。因此幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能是下肢骨折康復(fù)過程重要的環(huán)節(jié)。康復(fù)護理做為此類患者的重要護理環(huán)節(jié)，是幫助患者改善機體功能的關(guān)鍵。隨著康復(fù)理念研究的深入，越來越多的臨床數(shù)據(jù)指出開展康復(fù)護理開展的時機應(yīng)當及早開始，更利于患者收獲滿意的康復(fù)效果。

此項研究將早期康復(fù)護理實施于研究組，術(shù)后早期給予患者體位指導(dǎo)，加強疼痛護理;通過全程的健康教育和心理護理樹立患者對自身情況和康復(fù)情況正確的認知，保持康復(fù)期間有良好心理狀態(tài);術(shù)后及早鼓勵患者進行循序漸進的康復(fù)鍛煉并配合關(guān)節(jié)松動手法。研究結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動度明顯多于對照組，P<0.05。研究組獲得總有效率明顯高于對照組，P<0.05。證明了早期康復(fù)護理的價值。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙實施早期康復(fù)護理可幫助患者明顯的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，提高整體康復(fù)效果，對患者的預(yù)后有積極意義。

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