楊岢

宮頸機(jī)能不全也叫做子宮頸內(nèi)口閉鎖不全，此類病人宮頸內(nèi)纖維組織、平滑肌及彈性纖維較少，又或是因?qū)m頸內(nèi)口纖維組織呈斷裂表現(xiàn)，峽部括約肌效能弱化，導(dǎo)致宮頸以病理性擴(kuò)張、松弛呈現(xiàn)，一旦發(fā)作可致病人早產(chǎn)、中晚期流產(chǎn)，且發(fā)生率達(dá)8%～15%，需引起臨床高度重視。

宮頸機(jī)能不全超聲診斷意義

宮頸機(jī)能不全為婦科高發(fā)性病癥，對孕婦分娩有著較大的影響，特別是孕晚期早產(chǎn)病例中，孕婦晚期早產(chǎn)幾率明顯升高，所以采取超聲診斷，經(jīng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行宮頸機(jī)能不全的全面性分析，以提供更有參考價(jià)值的數(shù)據(jù)，同時(shí)利用超聲診斷，有益于提高宮頸機(jī)能不全篩查率，繼而做到早發(fā)現(xiàn)、早救治，最大化減少孕晚期早產(chǎn)幾率。另外，超聲診斷技術(shù)能夠?qū)m頸形態(tài)及結(jié)構(gòu)展開全方位的勘察，經(jīng)測定宮頸管長度，明確宮頸機(jī)能，而宮頸機(jī)能則由宮頸管長度與其內(nèi)口舒張程度繼而體現(xiàn)，借助診斷使宮頸機(jī)能準(zhǔn)確測定，為宮頸機(jī)能分析提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，特別是一些高危宮頸病史女性，采取超聲診斷有益于明確機(jī)體有無宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn)，同時(shí)超聲檢查后，觀察宮頸變化，以確定是否采取手術(shù)予以干預(yù)，從而減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）宮頸長度>3.0cm，內(nèi)口平坦，為正常宮頸。宮頸長度小于2.5cm。;長度不足2.0cm考慮宮頸顯著縮短，提示有流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。 2）宮頸內(nèi)口正常為平坦?fàn)?，如呈漏斗狀為異?！?）正常宮頸管內(nèi)無羊膜囊，宮頸管內(nèi)有羊膜囊突入，為異常。只要滿足以上任意2項(xiàng)指征即可診斷。

超聲診斷方法

宮頸機(jī)能不全的診斷手段，就當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展開看，大部分醫(yī)院采取實(shí)時(shí)超聲診斷儀，具較高的診斷精準(zhǔn)性。在檢查前，需指導(dǎo)病人飲水，以使膀胱達(dá)到適當(dāng)充盈程度，獲得探頭理想視線。恥骨測定中，應(yīng)將探頭方向?qū)嵤M切與縱切，以充分顯露宮頸內(nèi)口，從而準(zhǔn)確、有效的測定出宮頸的長度及漏斗寬度及漏斗長度。腹部測量困難的，可經(jīng)會(huì)陰超聲及陰道超聲檢查，準(zhǔn)確性更高，目前已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床診斷宮頸機(jī)能不全。而對宮頸內(nèi)口測定中，還需檢查胚囊，檢查胚囊有無突出于宮頸內(nèi)口，通常而言，超聲在宮頸機(jī)能測定中并非一次就能完成，所以，應(yīng)定期檢查，一旦有宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)，立即予以手術(shù)治療。

超聲征象

正常妊娠宮頸長度超過3cm，宮頸內(nèi)口呈閉合狀態(tài);宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸長度不足3cm，宮頸管內(nèi)口以漏斗樣亦或是鳥嘴樣變化，羊膜囊降低突入宮頸管。病人存在中晚孕妊娠流產(chǎn)史。

超聲診斷須知事項(xiàng)

宮頸機(jī)能不全超聲診斷中，需重視以下幾點(diǎn)，第一點(diǎn)，在實(shí)施超聲診斷前，操作者需對病人宮頸解剖特征、內(nèi)口正常變化全面掌握，需在正式檢查前行科學(xué)測定，以保證結(jié)果的精準(zhǔn)性及有效性。第二點(diǎn)，超聲檢查前，病人應(yīng)適量飲水，維持膀胱適當(dāng)充盈，以為超聲檢查營造理想的視野，通常而言，要想滿足超聲檢查要求，最好是膀胱液性暗區(qū)上下徑為4.5～6cm。第三點(diǎn)，在檢查時(shí)抬胎頭所處位置應(yīng)在宮頸內(nèi)口上下，不然也會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生影響。第四點(diǎn)，恥骨檢查時(shí)需將宮頸內(nèi)口充分顯露，以便測定其長度、內(nèi)口寬度。腹部測量困難的，如胎頭位置過低，孕婦大量氣體干擾，腹部脂肪過厚及瘢痕原因，可經(jīng)會(huì)陰超聲及陰道超聲檢查，準(zhǔn)確性更高，目前已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床診斷宮頸機(jī)能不全。

宮頸機(jī)能不全的治療

1 保守療法

限制活動(dòng)，臥床休息;采取孕激素療法，使用17-羥孕酮500～1000mg/周;宮縮抑制劑，以靜脈注射給藥，待宮縮抑制后改為口服40mg，間隔8h1次，使用藥物過程中應(yīng)對孕婦心率實(shí)施觀察，對心臟病者禁用。

2 手術(shù)療法

宮頸機(jī)能不全手術(shù)療法多采取手術(shù)縫合，以增強(qiáng)薄弱宮頸。出血及宮縮亦或是胎膜破早破者禁忌采取手術(shù)療法。通常因其他因素所致早期流產(chǎn)在妊娠14周前，所以宮頸環(huán)扎術(shù)需于14周后實(shí)施。而對于妊娠期什么時(shí)候采取環(huán)扎術(shù)尚未有明確的結(jié)論。妊娠周期越大，手術(shù)可致流產(chǎn)及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以，針對孕中晚期女性，部分醫(yī)生傾向于休息療法，而非環(huán)扎術(shù)，而孕周>24周不再實(shí)施環(huán)扎術(shù)。妊娠期常用術(shù)式包括2種，其一為McDonald提倡的，操作較為簡單，其二為稍復(fù)雜的Shirodkar法，后者手術(shù)完成后，縫合線可留存在原處，假設(shè)縫合線被黏膜所覆蓋，建議在足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)，反之，將縫合線做拆除處理，實(shí)施陰道分娩。

針對少數(shù)病例，特別是宮頸缺陷及經(jīng)陰環(huán)扎失敗者，建議實(shí)施經(jīng)腹部切口，于子宮峽部水平縫合，此過程中需先做開腹處理，而后縫合，再次開腹將縫線、胎兒取出，可見，手術(shù)潛在及間接并發(fā)癥較陰環(huán)扎術(shù)明顯增多。

相關(guān)并發(fā)癥

環(huán)扎術(shù)如若于18周前實(shí)施，其并發(fā)癥，特別是感染幾率會(huì)顯著降低，而手術(shù)一旦在20周后實(shí)施，因其而誘發(fā)的胎膜早破、宮內(nèi)感染幾率顯著增加。如若出現(xiàn)宮內(nèi)感染，需第一時(shí)間將縫線切斷，做引產(chǎn)處理?，F(xiàn)階段，尚未有研究表示，防治性采取康孕激素、抗生素能達(dá)到什么效果，一旦手術(shù)失敗，發(fā)生先兆流產(chǎn)、分娩先兆時(shí)將縫線立即拆除，不然會(huì)引發(fā)極其嚴(yán)重的后果，如若存在環(huán)扎縫線，劇烈宮縮可致宮頸破裂。有專家指出，縫合時(shí)亦或是縫合和48h內(nèi)有胎膜破裂表現(xiàn)是縫線拆除的重要時(shí)機(jī)，而也有一部分專家認(rèn)為，當(dāng)感染出現(xiàn)后再將縫線拆除，引導(dǎo)分娩。當(dāng)然，現(xiàn)在任何所提倡的方法并未有大量的資料來支持，最佳診療方案仍有一定爭議。

結(jié)語：

宮頸機(jī)能不全為常見性病癥，發(fā)病后可致早產(chǎn)及一系列癥狀出現(xiàn)，影響病人身心健康，盡早采取超聲診斷，掌握超聲前須知事項(xiàng)，進(jìn)而制定可靠、有效的診療方案，使病人得到及時(shí)的救治，保證胎兒健康，從而減少早產(chǎn)率及流產(chǎn)率。