楊岢

宮頸機能不全也叫做子宮頸內口閉鎖不全，此類病人宮頸內纖維組織、平滑肌及彈性纖維較少，又或是因宮頸內口纖維組織呈斷裂表現(xiàn)，峽部括約肌效能弱化，導致宮頸以病理性擴張、松弛呈現(xiàn)，一旦發(fā)作可致病人早產(chǎn)、中晚期流產(chǎn)，且發(fā)生率達8%～15%，需引起臨床高度重視。

宮頸機能不全超聲診斷意義

宮頸機能不全為婦科高發(fā)性病癥，對孕婦分娩有著較大的影響，特別是孕晚期早產(chǎn)病例中，孕婦晚期早產(chǎn)幾率明顯升高，所以采取超聲診斷，經(jīng)臨床表現(xiàn)進行宮頸機能不全的全面性分析，以提供更有參考價值的數(shù)據(jù)，同時利用超聲診斷，有益于提高宮頸機能不全篩查率，繼而做到早發(fā)現(xiàn)、早救治，最大化減少孕晚期早產(chǎn)幾率。另外，超聲診斷技術能夠對宮頸形態(tài)及結構展開全方位的勘察，經(jīng)測定宮頸管長度，明確宮頸機能，而宮頸機能則由宮頸管長度與其內口舒張程度繼而體現(xiàn)，借助診斷使宮頸機能準確測定，為宮頸機能分析提供堅實基礎，特別是一些高危宮頸病史女性，采取超聲診斷有益于明確機體有無宮頸機能不全的表現(xiàn)，同時超聲檢查后，觀察宮頸變化，以確定是否采取手術予以干預，從而減少不必要的手術風險。

超聲診斷標準

1）宮頸長度>3.0cm，內口平坦，為正常宮頸。宮頸長度小于2.5cm。;長度不足2.0cm考慮宮頸顯著縮短，提示有流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。 2）宮頸內口正常為平坦狀，如呈漏斗狀為異常。3）正常宮頸管內無羊膜囊，宮頸管內有羊膜囊突入，為異常。只要滿足以上任意2項指征即可診斷。

超聲診斷方法

宮頸機能不全的診斷手段，就當下醫(yī)學發(fā)展開看，大部分醫(yī)院采取實時超聲診斷儀，具較高的診斷精準性。在檢查前，需指導病人飲水，以使膀胱達到適當充盈程度，獲得探頭理想視線。恥骨測定中，應將探頭方向實施橫切與縱切，以充分顯露宮頸內口，從而準確、有效的測定出宮頸的長度及漏斗寬度及漏斗長度。腹部測量困難的，可經(jīng)會陰超聲及陰道超聲檢查，準確性更高，目前已經(jīng)常規(guī)應用于臨床診斷宮頸機能不全。而對宮頸內口測定中，還需檢查胚囊，檢查胚囊有無突出于宮頸內口，通常而言，超聲在宮頸機能測定中并非一次就能完成，所以，應定期檢查，一旦有宮頸機能不全表現(xiàn)，立即予以手術治療。

超聲征象

正常妊娠宮頸長度超過3cm，宮頸內口呈閉合狀態(tài);宮頸機能不全時，宮頸長度不足3cm，宮頸管內口以漏斗樣亦或是鳥嘴樣變化，羊膜囊降低突入宮頸管。病人存在中晚孕妊娠流產(chǎn)史。

超聲診斷須知事項

宮頸機能不全超聲診斷中，需重視以下幾點，第一點，在實施超聲診斷前，操作者需對病人宮頸解剖特征、內口正常變化全面掌握，需在正式檢查前行科學測定，以保證結果的精準性及有效性。第二點，超聲檢查前，病人應適量飲水，維持膀胱適當充盈，以為超聲檢查營造理想的視野，通常而言，要想滿足超聲檢查要求，最好是膀胱液性暗區(qū)上下徑為4.5～6cm。第三點，在檢查時抬胎頭所處位置應在宮頸內口上下，不然也會對結果產(chǎn)生影響。第四點，恥骨檢查時需將宮頸內口充分顯露，以便測定其長度、內口寬度。腹部測量困難的，如胎頭位置過低，孕婦大量氣體干擾，腹部脂肪過厚及瘢痕原因，可經(jīng)會陰超聲及陰道超聲檢查，準確性更高，目前已經(jīng)常規(guī)應用于臨床診斷宮頸機能不全。

宮頸機能不全的治療

1 保守療法

限制活動，臥床休息;采取孕激素療法，使用17-羥孕酮500～1000mg/周;宮縮抑制劑，以靜脈注射給藥，待宮縮抑制后改為口服40mg，間隔8h1次，使用藥物過程中應對孕婦心率實施觀察，對心臟病者禁用。

2 手術療法

宮頸機能不全手術療法多采取手術縫合，以增強薄弱宮頸。出血及宮縮亦或是胎膜破早破者禁忌采取手術療法。通常因其他因素所致早期流產(chǎn)在妊娠14周前，所以宮頸環(huán)扎術需于14周后實施。而對于妊娠期什么時候采取環(huán)扎術尚未有明確的結論。妊娠周期越大，手術可致流產(chǎn)及胎膜早破的風險越高。所以，針對孕中晚期女性，部分醫(yī)生傾向于休息療法，而非環(huán)扎術，而孕周>24周不再實施環(huán)扎術。妊娠期常用術式包括2種，其一為McDonald提倡的，操作較為簡單，其二為稍復雜的Shirodkar法，后者手術完成后，縫合線可留存在原處，假設縫合線被黏膜所覆蓋，建議在足月時采取剖宮產(chǎn)，反之，將縫合線做拆除處理，實施陰道分娩。

針對少數(shù)病例，特別是宮頸缺陷及經(jīng)陰環(huán)扎失敗者，建議實施經(jīng)腹部切口，于子宮峽部水平縫合，此過程中需先做開腹處理，而后縫合，再次開腹將縫線、胎兒取出，可見，手術潛在及間接并發(fā)癥較陰環(huán)扎術明顯增多。

相關并發(fā)癥

環(huán)扎術如若于18周前實施，其并發(fā)癥，特別是感染幾率會顯著降低，而手術一旦在20周后實施，因其而誘發(fā)的胎膜早破、宮內感染幾率顯著增加。如若出現(xiàn)宮內感染，需第一時間將縫線切斷，做引產(chǎn)處理?，F(xiàn)階段，尚未有研究表示，防治性采取康孕激素、抗生素能達到什么效果，一旦手術失敗，發(fā)生先兆流產(chǎn)、分娩先兆時將縫線立即拆除，不然會引發(fā)極其嚴重的后果，如若存在環(huán)扎縫線，劇烈宮縮可致宮頸破裂。有專家指出，縫合時亦或是縫合和48h內有胎膜破裂表現(xiàn)是縫線拆除的重要時機，而也有一部分專家認為，當感染出現(xiàn)后再將縫線拆除，引導分娩。當然，現(xiàn)在任何所提倡的方法并未有大量的資料來支持，最佳診療方案仍有一定爭議。

結語：

宮頸機能不全為常見性病癥，發(fā)病后可致早產(chǎn)及一系列癥狀出現(xiàn)，影響病人身心健康，盡早采取超聲診斷，掌握超聲前須知事項，進而制定可靠、有效的診療方案，使病人得到及時的救治，保證胎兒健康，從而減少早產(chǎn)率及流產(chǎn)率。