楊岢
宮頸機(jī)能不全也叫做子宮頸內(nèi)口閉鎖不全,此類病人宮頸內(nèi)纖維組織、平滑肌及彈性纖維較少,又或是因?qū)m頸內(nèi)口纖維組織呈斷裂表現(xiàn),峽部括約肌效能弱化,導(dǎo)致宮頸以病理性擴(kuò)張、松弛呈現(xiàn),一旦發(fā)作可致病人早產(chǎn)、中晚期流產(chǎn),且發(fā)生率達(dá)8%~15%,需引起臨床高度重視。
宮頸機(jī)能不全超聲診斷意義
宮頸機(jī)能不全為婦科高發(fā)性病癥,對(duì)孕婦分娩有著較大的影響,特別是孕晚期早產(chǎn)病例中,孕婦晚期早產(chǎn)幾率明顯升高,所以采取超聲診斷,經(jīng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行宮頸機(jī)能不全的全面性分析,以提供更有參考價(jià)值的數(shù)據(jù),同時(shí)利用超聲診斷,有益于提高宮頸機(jī)能不全篩查率,繼而做到早發(fā)現(xiàn)、早救治,最大化減少孕晚期早產(chǎn)幾率。另外,超聲診斷技術(shù)能夠?qū)m頸形態(tài)及結(jié)構(gòu)展開全方位的勘察,經(jīng)測(cè)定宮頸管長(zhǎng)度,明確宮頸機(jī)能,而宮頸機(jī)能則由宮頸管長(zhǎng)度與其內(nèi)口舒張程度繼而體現(xiàn),借助診斷使宮頸機(jī)能準(zhǔn)確測(cè)定,為宮頸機(jī)能分析提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),特別是一些高危宮頸病史女性,采取超聲診斷有益于明確機(jī)體有無(wú)宮頸機(jī)能不全的表現(xiàn),同時(shí)超聲檢查后,觀察宮頸變化,以確定是否采取手術(shù)予以干預(yù),從而減少不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)宮頸長(zhǎng)度>3.0cm,內(nèi)口平坦,為正常宮頸。宮頸長(zhǎng)度小于2.5cm。;長(zhǎng)度不足2.0cm考慮宮頸顯著縮短,提示有流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。 2)宮頸內(nèi)口正常為平坦?fàn)?,如呈漏斗狀為異?!?)正常宮頸管內(nèi)無(wú)羊膜囊,宮頸管內(nèi)有羊膜囊突入,為異常。只要滿足以上任意2項(xiàng)指征即可診斷。
超聲診斷方法
宮頸機(jī)能不全的診斷手段,就當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展開看,大部分醫(yī)院采取實(shí)時(shí)超聲診斷儀,具較高的診斷精準(zhǔn)性。在檢查前,需指導(dǎo)病人飲水,以使膀胱達(dá)到適當(dāng)充盈程度,獲得探頭理想視線。恥骨測(cè)定中,應(yīng)將探頭方向?qū)嵤M切與縱切,以充分顯露宮頸內(nèi)口,從而準(zhǔn)確、有效的測(cè)定出宮頸的長(zhǎng)度及漏斗寬度及漏斗長(zhǎng)度。腹部測(cè)量困難的,可經(jīng)會(huì)陰超聲及陰道超聲檢查,準(zhǔn)確性更高,目前已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床診斷宮頸機(jī)能不全。而對(duì)宮頸內(nèi)口測(cè)定中,還需檢查胚囊,檢查胚囊有無(wú)突出于宮頸內(nèi)口,通常而言,超聲在宮頸機(jī)能測(cè)定中并非一次就能完成,所以,應(yīng)定期檢查,一旦有宮頸機(jī)能不全表現(xiàn),立即予以手術(shù)治療。
超聲征象
正常妊娠宮頸長(zhǎng)度超過(guò)3cm,宮頸內(nèi)口呈閉合狀態(tài);宮頸機(jī)能不全時(shí),宮頸長(zhǎng)度不足3cm,宮頸管內(nèi)口以漏斗樣亦或是鳥嘴樣變化,羊膜囊降低突入宮頸管。病人存在中晚孕妊娠流產(chǎn)史。
超聲診斷須知事項(xiàng)
宮頸機(jī)能不全超聲診斷中,需重視以下幾點(diǎn),第一點(diǎn),在實(shí)施超聲診斷前,操作者需對(duì)病人宮頸解剖特征、內(nèi)口正常變化全面掌握,需在正式檢查前行科學(xué)測(cè)定,以保證結(jié)果的精準(zhǔn)性及有效性。第二點(diǎn),超聲檢查前,病人應(yīng)適量飲水,維持膀胱適當(dāng)充盈,以為超聲檢查營(yíng)造理想的視野,通常而言,要想滿足超聲檢查要求,最好是膀胱液性暗區(qū)上下徑為4.5~6cm。第三點(diǎn),在檢查時(shí)抬胎頭所處位置應(yīng)在宮頸內(nèi)口上下,不然也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。第四點(diǎn),恥骨檢查時(shí)需將宮頸內(nèi)口充分顯露,以便測(cè)定其長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度。腹部測(cè)量困難的,如胎頭位置過(guò)低,孕婦大量氣體干擾,腹部脂肪過(guò)厚及瘢痕原因,可經(jīng)會(huì)陰超聲及陰道超聲檢查,準(zhǔn)確性更高,目前已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床診斷宮頸機(jī)能不全。
宮頸機(jī)能不全的治療
1 保守療法
限制活動(dòng),臥床休息;采取孕激素療法,使用17-羥孕酮500~1000mg/周;宮縮抑制劑,以靜脈注射給藥,待宮縮抑制后改為口服40mg,間隔8h1次,使用藥物過(guò)程中應(yīng)對(duì)孕婦心率實(shí)施觀察,對(duì)心臟病者禁用。
2 手術(shù)療法
宮頸機(jī)能不全手術(shù)療法多采取手術(shù)縫合,以增強(qiáng)薄弱宮頸。出血及宮縮亦或是胎膜破早破者禁忌采取手術(shù)療法。通常因其他因素所致早期流產(chǎn)在妊娠14周前,所以宮頸環(huán)扎術(shù)需于14周后實(shí)施。而對(duì)于妊娠期什么時(shí)候采取環(huán)扎術(shù)尚未有明確的結(jié)論。妊娠周期越大,手術(shù)可致流產(chǎn)及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以,針對(duì)孕中晚期女性,部分醫(yī)生傾向于休息療法,而非環(huán)扎術(shù),而孕周>24周不再實(shí)施環(huán)扎術(shù)。妊娠期常用術(shù)式包括2種,其一為McDonald提倡的,操作較為簡(jiǎn)單,其二為稍復(fù)雜的Shirodkar法,后者手術(shù)完成后,縫合線可留存在原處,假設(shè)縫合線被黏膜所覆蓋,建議在足月時(shí)采取剖宮產(chǎn),反之,將縫合線做拆除處理,實(shí)施陰道分娩。
針對(duì)少數(shù)病例,特別是宮頸缺陷及經(jīng)陰環(huán)扎失敗者,建議實(shí)施經(jīng)腹部切口,于子宮峽部水平縫合,此過(guò)程中需先做開腹處理,而后縫合,再次開腹將縫線、胎兒取出,可見,手術(shù)潛在及間接并發(fā)癥較陰環(huán)扎術(shù)明顯增多。
相關(guān)并發(fā)癥
環(huán)扎術(shù)如若于18周前實(shí)施,其并發(fā)癥,特別是感染幾率會(huì)顯著降低,而手術(shù)一旦在20周后實(shí)施,因其而誘發(fā)的胎膜早破、宮內(nèi)感染幾率顯著增加。如若出現(xiàn)宮內(nèi)感染,需第一時(shí)間將縫線切斷,做引產(chǎn)處理?,F(xiàn)階段,尚未有研究表示,防治性采取康孕激素、抗生素能達(dá)到什么效果,一旦手術(shù)失敗,發(fā)生先兆流產(chǎn)、分娩先兆時(shí)將縫線立即拆除,不然會(huì)引發(fā)極其嚴(yán)重的后果,如若存在環(huán)扎縫線,劇烈宮縮可致宮頸破裂。有專家指出,縫合時(shí)亦或是縫合和48h內(nèi)有胎膜破裂表現(xiàn)是縫線拆除的重要時(shí)機(jī),而也有一部分專家認(rèn)為,當(dāng)感染出現(xiàn)后再將縫線拆除,引導(dǎo)分娩。當(dāng)然,現(xiàn)在任何所提倡的方法并未有大量的資料來(lái)支持,最佳診療方案仍有一定爭(zhēng)議。
結(jié)語(yǔ):
宮頸機(jī)能不全為常見性病癥,發(fā)病后可致早產(chǎn)及一系列癥狀出現(xiàn),影響病人身心健康,盡早采取超聲診斷,掌握超聲前須知事項(xiàng),進(jìn)而制定可靠、有效的診療方案,使病人得到及時(shí)的救治,保證胎兒健康,從而減少早產(chǎn)率及流產(chǎn)率。