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        宮頸機能不全的超聲診斷非常好

        2021-09-10 07:22:44楊岢
        健康體檢與管理 2021年5期
        關鍵詞:環(huán)扎術內口縫線

        楊岢

        宮頸機能不全也叫做子宮頸內口閉鎖不全,此類病人宮頸內纖維組織、平滑肌及彈性纖維較少,又或是因宮頸內口纖維組織呈斷裂表現(xiàn),峽部括約肌效能弱化,導致宮頸以病理性擴張、松弛呈現(xiàn),一旦發(fā)作可致病人早產(chǎn)、中晚期流產(chǎn),且發(fā)生率達8%~15%,需引起臨床高度重視。

        宮頸機能不全超聲診斷意義

        宮頸機能不全為婦科高發(fā)性病癥,對孕婦分娩有著較大的影響,特別是孕晚期早產(chǎn)病例中,孕婦晚期早產(chǎn)幾率明顯升高,所以采取超聲診斷,經(jīng)臨床表現(xiàn)進行宮頸機能不全的全面性分析,以提供更有參考價值的數(shù)據(jù),同時利用超聲診斷,有益于提高宮頸機能不全篩查率,繼而做到早發(fā)現(xiàn)、早救治,最大化減少孕晚期早產(chǎn)幾率。另外,超聲診斷技術能夠對宮頸形態(tài)及結構展開全方位的勘察,經(jīng)測定宮頸管長度,明確宮頸機能,而宮頸機能則由宮頸管長度與其內口舒張程度繼而體現(xiàn),借助診斷使宮頸機能準確測定,為宮頸機能分析提供堅實基礎,特別是一些高危宮頸病史女性,采取超聲診斷有益于明確機體有無宮頸機能不全的表現(xiàn),同時超聲檢查后,觀察宮頸變化,以確定是否采取手術予以干預,從而減少不必要的手術風險。

        超聲診斷標準

        1)宮頸長度>3.0cm,內口平坦,為正常宮頸。宮頸長度小于2.5cm。;長度不足2.0cm考慮宮頸顯著縮短,提示有流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能。 2)宮頸內口正常為平坦狀,如呈漏斗狀為異常。3)正常宮頸管內無羊膜囊,宮頸管內有羊膜囊突入,為異常。只要滿足以上任意2項指征即可診斷。

        超聲診斷方法

        宮頸機能不全的診斷手段,就當下醫(yī)學發(fā)展開看,大部分醫(yī)院采取實時超聲診斷儀,具較高的診斷精準性。在檢查前,需指導病人飲水,以使膀胱達到適當充盈程度,獲得探頭理想視線。恥骨測定中,應將探頭方向實施橫切與縱切,以充分顯露宮頸內口,從而準確、有效的測定出宮頸的長度及漏斗寬度及漏斗長度。腹部測量困難的,可經(jīng)會陰超聲及陰道超聲檢查,準確性更高,目前已經(jīng)常規(guī)應用于臨床診斷宮頸機能不全。而對宮頸內口測定中,還需檢查胚囊,檢查胚囊有無突出于宮頸內口,通常而言,超聲在宮頸機能測定中并非一次就能完成,所以,應定期檢查,一旦有宮頸機能不全表現(xiàn),立即予以手術治療。

        超聲征象

        正常妊娠宮頸長度超過3cm,宮頸內口呈閉合狀態(tài);宮頸機能不全時,宮頸長度不足3cm,宮頸管內口以漏斗樣亦或是鳥嘴樣變化,羊膜囊降低突入宮頸管。病人存在中晚孕妊娠流產(chǎn)史。

        超聲診斷須知事項

        宮頸機能不全超聲診斷中,需重視以下幾點,第一點,在實施超聲診斷前,操作者需對病人宮頸解剖特征、內口正常變化全面掌握,需在正式檢查前行科學測定,以保證結果的精準性及有效性。第二點,超聲檢查前,病人應適量飲水,維持膀胱適當充盈,以為超聲檢查營造理想的視野,通常而言,要想滿足超聲檢查要求,最好是膀胱液性暗區(qū)上下徑為4.5~6cm。第三點,在檢查時抬胎頭所處位置應在宮頸內口上下,不然也會對結果產(chǎn)生影響。第四點,恥骨檢查時需將宮頸內口充分顯露,以便測定其長度、內口寬度。腹部測量困難的,如胎頭位置過低,孕婦大量氣體干擾,腹部脂肪過厚及瘢痕原因,可經(jīng)會陰超聲及陰道超聲檢查,準確性更高,目前已經(jīng)常規(guī)應用于臨床診斷宮頸機能不全。

        宮頸機能不全的治療

        1 保守療法

        限制活動,臥床休息;采取孕激素療法,使用17-羥孕酮500~1000mg/周;宮縮抑制劑,以靜脈注射給藥,待宮縮抑制后改為口服40mg,間隔8h1次,使用藥物過程中應對孕婦心率實施觀察,對心臟病者禁用。

        2 手術療法

        宮頸機能不全手術療法多采取手術縫合,以增強薄弱宮頸。出血及宮縮亦或是胎膜破早破者禁忌采取手術療法。通常因其他因素所致早期流產(chǎn)在妊娠14周前,所以宮頸環(huán)扎術需于14周后實施。而對于妊娠期什么時候采取環(huán)扎術尚未有明確的結論。妊娠周期越大,手術可致流產(chǎn)及胎膜早破的風險越高。所以,針對孕中晚期女性,部分醫(yī)生傾向于休息療法,而非環(huán)扎術,而孕周>24周不再實施環(huán)扎術。妊娠期常用術式包括2種,其一為McDonald提倡的,操作較為簡單,其二為稍復雜的Shirodkar法,后者手術完成后,縫合線可留存在原處,假設縫合線被黏膜所覆蓋,建議在足月時采取剖宮產(chǎn),反之,將縫合線做拆除處理,實施陰道分娩。

        針對少數(shù)病例,特別是宮頸缺陷及經(jīng)陰環(huán)扎失敗者,建議實施經(jīng)腹部切口,于子宮峽部水平縫合,此過程中需先做開腹處理,而后縫合,再次開腹將縫線、胎兒取出,可見,手術潛在及間接并發(fā)癥較陰環(huán)扎術明顯增多。

        相關并發(fā)癥

        環(huán)扎術如若于18周前實施,其并發(fā)癥,特別是感染幾率會顯著降低,而手術一旦在20周后實施,因其而誘發(fā)的胎膜早破、宮內感染幾率顯著增加。如若出現(xiàn)宮內感染,需第一時間將縫線切斷,做引產(chǎn)處理?,F(xiàn)階段,尚未有研究表示,防治性采取康孕激素、抗生素能達到什么效果,一旦手術失敗,發(fā)生先兆流產(chǎn)、分娩先兆時將縫線立即拆除,不然會引發(fā)極其嚴重的后果,如若存在環(huán)扎縫線,劇烈宮縮可致宮頸破裂。有專家指出,縫合時亦或是縫合和48h內有胎膜破裂表現(xiàn)是縫線拆除的重要時機,而也有一部分專家認為,當感染出現(xiàn)后再將縫線拆除,引導分娩。當然,現(xiàn)在任何所提倡的方法并未有大量的資料來支持,最佳診療方案仍有一定爭議。

        結語:

        宮頸機能不全為常見性病癥,發(fā)病后可致早產(chǎn)及一系列癥狀出現(xiàn),影響病人身心健康,盡早采取超聲診斷,掌握超聲前須知事項,進而制定可靠、有效的診療方案,使病人得到及時的救治,保證胎兒健康,從而減少早產(chǎn)率及流產(chǎn)率。

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