【摘要】抗磷脂抗體綜合征（antiphospholipid-antibody syndrome，APS）又稱Hoghes綜合征，是指血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體（aPL）同時(shí)伴有胎兒死亡、動(dòng)靜脈血栓、血小板減少等癥狀之一為特征的自身免疫性疾病[1，5，6]。約有70%的APS患者為育齡期女性[4]。本文主要記錄一例妊娠合并抗心磷脂抗體綜合征陽(yáng)性孕婦在住院期間的護(hù)理過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】妊娠;抗心磷脂抗體;抗心磷脂綜合征;妊娠并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R828.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-061-02

APS在產(chǎn)科中主要表現(xiàn)為：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等。APS治療手段主要包括：抗栓塞、抗凝、免疫抑制等的運(yùn)用[2]。我科于2020年4月14日收治一例妊娠合并抗磷脂抗體綜合征陽(yáng)性孕婦，于4月16日擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一活嬰，于2020年4月20日順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1、病例介紹

患者，女，36歲，孕3產(chǎn)0+2，孕36+4周，因“停經(jīng)36+4周，入院待產(chǎn)”，于2020年4月14日入院。孕15+1周完善抗磷脂酰絲氨酸和肌醇抗體為陽(yáng)性，且患者既往兩次稽留流產(chǎn)史，予以阿司匹林75mg? po? qd至孕34周停藥，予依諾肝素鈉注射液0.4ml? ih? qd至35周停藥，孕期未出現(xiàn)陰道流血及皮下出血等表現(xiàn)。進(jìn)一步到華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，予以美卓樂(lè)1片? qd，硫酸羥氯喹片1片? bid至今。完善常規(guī)胎兒彩提示：宮內(nèi)單活胎、前置胎盤（中央型）、胎兒臍帶繞頸。其余孕期檢查未見(jiàn)明顯異常。入院查體：T：36.5攝氏度，P：108次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，宮高：32cm，腹圍：97cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。4月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下“行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮捆綁術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”，術(shù)中估計(jì)出血約600ml，術(shù)中未輸血。新生兒：女，身長(zhǎng)46cm，體重2420g，Apgar評(píng)分：10-10-10分。手術(shù)困難但順利，麻醉滿意，術(shù)中母親生命體征平穩(wěn)，一般情況可，未訴不適。住院期間患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，于2020年4月20號(hào)順利出院。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1? 4月14日，患者入院后，遵醫(yī)囑予地塞米松促胎肺成熟治療，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，每日行胎監(jiān)，指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，嚴(yán)密觀察病情變化，積極完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。

2.1.2? 4月15日請(qǐng)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科會(huì)診指導(dǎo)圍手術(shù)期靜脈用藥，將口服美卓樂(lè)改為琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt? qd*3天。術(shù)后恢復(fù)飲食可繼續(xù)之前口服藥方案，患者渡過(guò)術(shù)后出血高風(fēng)險(xiǎn)期可酌情繼續(xù)使用低分子肝預(yù)防性抗凝治療，產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)風(fēng)濕免疫科隨訪。

2. 2術(shù)日護(hù)理

回病房后神志清楚，生命體征正常。指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢，以預(yù)防深靜脈血栓。指導(dǎo)適當(dāng)床上翻身活動(dòng)，注意保暖。其余按照剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，一般情況可。指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，適當(dāng)下床活動(dòng)。同時(shí)給予氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓，因患者系抗磷脂綜合征，在血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分中，年齡36歲，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，本次妊娠早產(chǎn)，各一分，系產(chǎn)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)使用低分子肝素預(yù)防性抗凝治療，琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt qd。術(shù)后第2天因患者血氧飽和度波動(dòng)在94～95%，脫氧狀態(tài)下91%，未述胸悶，氣促，咳嗽，咳痰等不適，予完善血常規(guī)，血電解質(zhì)，心肌酶譜BNP，血?dú)夥治?，血漿D2聚體，雙下肢靜脈彩超等檢查后未見(jiàn)異常，遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧，繼續(xù)給予低分子肝素預(yù)防性抗凝治療，鼓勵(lì)患者肺功能鍛煉，監(jiān)測(cè)血氧飽和度情況。

2.3.2新生兒喂養(yǎng)：新生兒出生當(dāng)日給予指導(dǎo)早接觸，早吸吮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。因新生兒系早產(chǎn)，給予新生兒伊可新口服。住院期間密切觀察新生兒情況變化。

2.4出院指導(dǎo)

2020年4月20日產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，精神可，脫氧狀態(tài)下血氧飽和度維持于95%以上，切口愈合良好，予以出院。給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期衛(wèi)生及性生活指導(dǎo)，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓及肺栓塞。注意有發(fā)熱，腹痛，惡露增多，傷口愈合不佳等情況及時(shí)就診。新生兒定期行預(yù)防接種，注意新生兒喂養(yǎng)。風(fēng)濕免疫科隨訪抗磷脂綜合癥。指導(dǎo)克賽皮下注射一支，每日一次，共7天。產(chǎn)后不宜久坐久站，避免長(zhǎng)期仰臥位，影響子宮復(fù)舊，產(chǎn)后42天于門診復(fù)查。

3、總結(jié)

對(duì)于患有APS的妊娠婦女來(lái)說(shuō)，我們希望達(dá)到的治療目標(biāo)是改善母體和新生兒的結(jié)局。因此一般推薦沒(méi)有血栓形成病史的患者，應(yīng)該在妊娠期間及產(chǎn)后6周內(nèi)，來(lái)聯(lián)合應(yīng)用肝素以及低劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性的抗凝治療[3]。因APS屬于高危妊娠，希望不止醫(yī)院工作人員要高度重視該類孕婦的孕期檢查，住院時(shí)期的病情變化，呼吁各社區(qū)工作人員能夠設(shè)立相應(yīng)專欄進(jìn)行知識(shí)宣傳，為APS孕產(chǎn)婦提供相應(yīng)的健康教育，提供咨詢服務(wù)、開(kāi)展健康講座，為她們的妊娠普及知識(shí)、提高母兒生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳琪，陳丹青. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志2017年12月第44卷第6期 J Int Oyster Gynecol，2017，44：618-621.

[2] 羅武珍. Academic Journal of Second Military Medical University，0258-879X（2002）12-1160-01.

[3]? Negrini S，Pappalardo F，Murdaca G，et al. The antiphospholipid syndrome：from path physiology to treatment [J]. Clinton Expected Med，2017，17（3）：257-267.

[4]? Committee on Practice Bulletins—Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 132：Antiphospholipid syndrome [J]. Obstetricians Gynecol，2012，120（6）：1514-1521.

[5]? Lockshin et al. J Rheumatol，1987;26：259-262.

[6]? 楊鑒. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)1999年第26卷第3期：147-149.

【作者簡(jiǎn)介】陳敏（1993. 09-），女，漢族，四川省德陽(yáng)市人，本科學(xué)歷，系四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）護(hù)師，主要研究方向：產(chǎn)后護(hù)理

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610000