張華陽 趙麗

摘要：介紹了基于蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院這所地處西部欠發(fā)達地區(qū)的學(xué)院，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌過程中出現(xiàn)的問題與對策以及對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的進一步思考。

關(guān)鍵詞：西部欠發(fā)達地區(qū);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-118-02

蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院是蘭州大學(xué)進行臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的兩家學(xué)院之一，2015年根據(jù)國家七部委文件要求實行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，有力地整合了資源，避免了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后重復(fù)培訓(xùn)造成的人力和資源的浪費，深得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的歡迎。但實施至今，結(jié)合我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育管理過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)有如下幾個方面：

1、33個月的臨床輪轉(zhuǎn)時間，使得基本的課程學(xué)習(xí)和臨床科研能力訓(xùn)練難以保證，“醫(yī)教”、“醫(yī)研”矛盾突出。兩年多的培養(yǎng)過程中，我們每年都在調(diào)整課程體系，采取了大多高校以往經(jīng)驗交流中提到的課程主要安排在晚上和周末，但是因科室工作安排及臨時性工作任務(wù)，導(dǎo)致課程學(xué)習(xí)流于形式。尤其遇到節(jié)假日或個別特殊情況進行課程調(diào)整時，協(xié)調(diào)難度很大且到課率非常低。課程學(xué)習(xí)和臨床科研訓(xùn)練都無法做到系統(tǒng)、完整。

2、待遇方面。以社會人或單位人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)文件要求享受培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平確定， 具有研究生身份的培訓(xùn)對象執(zhí)行國家研究生教育有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)基地可根據(jù)培訓(xùn)考核情況向其發(fā)放適當生活補貼[1]。2014年研究生投入機制改革后，所有研究生均需繳納學(xué)費，雖學(xué)業(yè)獎學(xué)金覆蓋比率為75%，但仍有將近一半研究生需繳納部分學(xué)費（三等獎學(xué)金額度為學(xué)費的一半），除國家助學(xué)金（500元/人/月）外，學(xué)術(shù)型研究生享受由導(dǎo)師和學(xué)校共同承擔(dān)的500元/人/月的助研津貼，為了拉平此差距，我們在充分調(diào)研蘭州大學(xué)各教學(xué)醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)科室的補助額度（200-1000元/月）基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)院承擔(dān)至少500元/人/月的實習(xí)津貼，但還是在工作量相同的基礎(chǔ)上，與以社會人或單位人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員存在著較大差距。若取得規(guī)培證的社會人或單位人可以以同等學(xué)力申請碩士學(xué)位的話，相對而言臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生待遇相對更差（這方面無任何優(yōu)勢）。西部欠發(fā)達地區(qū)本身經(jīng)濟相對落后，部分研究生家庭經(jīng)濟條件較差，這種辦法就加劇了學(xué)生的困境和我校優(yōu)秀生源的進一步流失。

3、導(dǎo)師與研究生交流存在較大困難。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)時間不少于33個月，意味著從入學(xué)當年的9月至畢業(yè)年的6月全部在進行規(guī)培輪轉(zhuǎn)，完全無系統(tǒng)時間進行臨床科研訓(xùn)練，在導(dǎo)師科室輪轉(zhuǎn)時間3-10個月不等，且為保證住院醫(yī)師規(guī)范化的順利完成，導(dǎo)師可系統(tǒng)指導(dǎo)的時間短，且因臨床工作任務(wù)重，輪轉(zhuǎn)科室各有不同的要求和管理辦法，加大了師生學(xué)術(shù)交流的難度。

4、考核標準與監(jiān)督體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的取得是否由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)計監(jiān)督，是否全國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書具有同等的效力，地方之間是否達到完全的融合與互認，這些政策性的問題并不明確。這將嚴重影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的就業(yè)以及之后的職業(yè)發(fā)展。

鑒于以上幾點問題，結(jié)合西部地區(qū)的經(jīng)濟現(xiàn)狀和我院研究生尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的實際經(jīng)驗，我們提出如下幾點建議：

1、根據(jù)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的特點，進一步考慮制定更加適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，在培養(yǎng)要求上體現(xiàn)研究生課程學(xué)習(xí)和臨床科研訓(xùn)練的特點，避免完全將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程與以社會人或單位人參加規(guī)培的工作完全并軌。在臨床能力訓(xùn)練上突出研究生所在三級學(xué)科特點，有重點地加強所在學(xué)科及學(xué)科相關(guān)專業(yè)及科室的臨床能力訓(xùn)練。

2、提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生待遇。一旦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生待遇要依賴所在地區(qū)、所在醫(yī)院的經(jīng)濟及收入水平，專業(yè)學(xué)位研究生的待遇也就很難保證，尤其是西部欠發(fā)達地區(qū)。建議上級部門在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，在工作量相同的情況下，在政策上至少保證臨床專業(yè)學(xué)位研究生和以單位人或社會人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員享受同等的資助待遇，以保證其順利完成學(xué)業(yè)。

3、進一步明確醫(yī)院等衛(wèi)生事業(yè)單位用人政策，才能保證更多考生考取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，保證所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?！?】，保證研究生在完成學(xué)業(yè)的同時，跟上國家住院醫(yī)師規(guī)范化的統(tǒng)一進程。

4、加強部門溝通協(xié)調(diào)，在不影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加大導(dǎo)師管理的自主權(quán)。在不違背住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的前提下，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的規(guī)培計劃應(yīng)由導(dǎo)師確定，如選轉(zhuǎn)科室的確定，輪轉(zhuǎn)科室先后時間的確定等，以配合導(dǎo)師為研究生制定的臨床科研訓(xùn)練的計劃。

5、制定全國統(tǒng)一的階段考核和最終資格考核標準，以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書像職業(yè)醫(yī)師資格證一樣具有同等的效力，而不能成為因地域的原因，成為畢業(yè)后就業(yè)的限制。

2010年以后，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)逐年增長，招生人數(shù)由2011年的57人增長至2016年的106人，專業(yè)學(xué)位研究生比例占當年碩士研究生招生總?cè)藬?shù)的42.2%增加至76.8%，隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)的增長和學(xué)術(shù)型研究生與專業(yè)學(xué)位研究生比例的反轉(zhuǎn)，在住院醫(yī)師規(guī)范化這項政策推進過程中，在逐個解決各個問題與困惑的過程中，也必將進入一個新的發(fā)展階段，形成具有西部地區(qū)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式。

參考文獻：

【1】國家衛(wèi)生計生委等. 國家衛(wèi)生計生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見[N] 國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號

作者簡介：張華陽，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州，730000

趙? 麗，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，蘭州，730000

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院