徐鈺梅 李亮 范雪梅 時林森

摘要：在腫瘤放射治療學(xué)科中，腫瘤放射物理學(xué)為重要內(nèi)容，主要講述和腫瘤放射治療有關(guān)物理問題。整合式教學(xué)采用多元化教學(xué)方式，包括案例教學(xué)、文科教學(xué)等，廣泛應(yīng)用于臨床，有效激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣與自主學(xué)習(xí)能力，促使教學(xué)效果有效提高。本文通過分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤放射物理學(xué)教學(xué)存在問題，合理設(shè)置教學(xué)課程，應(yīng)用整合式教學(xué)，有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)臨床醫(yī)師綜合能力。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);腫瘤放射物理學(xué);整合式教學(xué)

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-115-02

在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重要的組成部分，在全國范圍中實(shí)施。在2014年，我國在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)科目中納入放射腫瘤學(xué)[1]。但是，我國并未將放射腫瘤學(xué)納入本科學(xué)習(xí)階段，且放射物理學(xué)作為理論基礎(chǔ)，內(nèi)容難懂且晦澀，住院醫(yī)師多存在輪轉(zhuǎn)時間相對不足、知識背景較為薄弱等情況，增加培訓(xùn)難度。因此，應(yīng)當(dāng)重視腫瘤放射物理學(xué)教學(xué)管理，提高教學(xué)效果，教師應(yīng)當(dāng)積極探索教學(xué)，合理使用教學(xué)方法，了解教學(xué)技巧，提高教學(xué)能力。

1、放射物理學(xué)教學(xué)中存在問題分析

腫瘤放射治療學(xué)具有很強(qiáng)專業(yè)性，教學(xué)內(nèi)容包括腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)等，其中放射物理學(xué)屬于教學(xué)基礎(chǔ)，講述和腫瘤放射治療相關(guān)物理問題，包括核物理知識、射線劑量測量原理等，內(nèi)容廣泛，知識復(fù)雜且抽象。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)以后，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論較為扎實(shí)，然而，放射物理學(xué)知識掌握情況差[2]。當(dāng)前，放射治療技術(shù)層出不窮，放射治療設(shè)備高速發(fā)展，臨床醫(yī)師如何在短時間內(nèi)了解放射治療的理論與知識，掌握放療計(jì)劃設(shè)計(jì)、方案制定技巧與方法，成為臨床研究的重點(diǎn)。

2、與教學(xué)實(shí)際相結(jié)合設(shè)計(jì)課程

腫瘤放射治療學(xué)科課程中，放射物理學(xué)占比低，為了有效達(dá)到教學(xué)目的，取得良好教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)與教學(xué)實(shí)際相結(jié)合，合理設(shè)置課程，對教學(xué)內(nèi)容合理選擇，不僅應(yīng)當(dāng)將學(xué)科主要知識反映出來，還應(yīng)當(dāng)突出教學(xué)重點(diǎn)，醫(yī)師能夠短時間內(nèi)提高對放射物理學(xué)問題的解決能力。放射物理學(xué)教學(xué)課程由兩部分組成，包括加速器應(yīng)用技術(shù)和原子核物理基本理論。對于核物理教學(xué)，重點(diǎn)概念應(yīng)詳細(xì)講解，包括劑量學(xué)概念、核物理基礎(chǔ)，以及不同種類物質(zhì)、射線作用機(jī)制、生物學(xué)效應(yīng)，重點(diǎn)講述腫瘤放療專業(yè)常用概念，如源皮距、建成效應(yīng)、等中心等[3]。對于加速器應(yīng)用技術(shù)教學(xué)，加速器的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、調(diào)強(qiáng)放射治療、適形放射治療等技術(shù)應(yīng)重點(diǎn)介紹，向醫(yī)師介紹新興前沿技術(shù)，包括術(shù)中放療、圖像引導(dǎo)放射治療和容積調(diào)強(qiáng)放療等，激發(fā)臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。

3 整合式教學(xué)方法的探索

（1）引入微課教學(xué)

微課是以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)衍生的新概念，教師針對學(xué)科知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，采用尖端音頻或視頻等多媒體形式，實(shí)際開發(fā)的情景化在線視頻網(wǎng)絡(luò)課程，支持多種學(xué)習(xí)方式，不僅是挖掘知識工具，同時也是傳遞知識媒介。微課使用多媒體視頻文件的播放時間為5-10分鐘，文件小，對網(wǎng)絡(luò)傳播十分有利，學(xué)生可使用手機(jī)、電腦等設(shè)備播放，有助于理解復(fù)雜技能、關(guān)鍵概念，對不同醫(yī)學(xué)院校、不同專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)典案例十分有利，促使資源利用率提高，教師、學(xué)生、不同醫(yī)學(xué)院間能夠自主交流與學(xué)習(xí)。微課出現(xiàn)與使用極大程度發(fā)展了案例教學(xué)，在微課支持下，案例教學(xué)實(shí)施了教學(xué)改革，深度融合媒體新技術(shù)和教學(xué)，提供良好途徑。相比于傳統(tǒng)的課程內(nèi)容，微課教學(xué)具有內(nèi)容精選、主體突出等特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)與難點(diǎn)，具有較強(qiáng)的針對性，且具有多元化形式。放射物理學(xué)教學(xué)過程枯燥且復(fù)雜，采用微課教學(xué)具有顯著應(yīng)用價(jià)值，講授抽象概念，包括源軸距、百分深度劑量等，形象表達(dá)，醫(yī)師可直觀感受，并深入理解與消化[4]。

（2）引入案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是由教師選擇經(jīng)典案例開展教學(xué)，學(xué)生詢問患者情況，主動參與到患者治療過程中，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性[2]。案例教學(xué)法為近幾年應(yīng)用越來越廣泛的新型教學(xué)方法之一，其在臨床教學(xué)中，通過以病例作為切入點(diǎn)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的分析問題以及解決問題的能力。研究指出，案例教學(xué)法不僅可以進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其信息收集能力，同時還可以有效拓寬其學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其溝通協(xié)調(diào)能力[3]。臨床醫(yī)師在腫瘤放射治療科室中，已具備一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在勾畫放射治療的病種時具有感性認(rèn)識，教師在教學(xué)過程中，選擇代表性放療案例，課堂教學(xué)時設(shè)定物理計(jì)劃，并制定詳細(xì)計(jì)劃，使用案例與微課教學(xué)相結(jié)合法，學(xué)習(xí)物理學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容，深入分析案例。例如，教師選擇正在治療病例為對象，制定物理計(jì)劃，具體講解如何選擇射線種類、射線能量和照射技術(shù)，以及射野設(shè)計(jì)的原則和技巧，并講解給學(xué)生如何進(jìn)行計(jì)劃評估，包括等劑量曲線、劑量體積直方圖的分析方法，利用計(jì)劃系統(tǒng)里的影像資料和計(jì)劃資料，采用清晰明了的方式講授內(nèi)容，在重要知識點(diǎn)中，提高醫(yī)師的接受度，為獨(dú)立解決問題奠定基礎(chǔ)[5]。

4、總結(jié)

住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)放射物理學(xué)時應(yīng)用整合式教學(xué)法，采用更加互動、多種手段教學(xué)方式，不僅有效傳授知識，還可激發(fā)醫(yī)師的探索欲、求知欲，促使醫(yī)師的自學(xué)能力、專業(yè)興趣有效提高，培養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)，并掌握正確推理方法、臨床思維，奠定工作基礎(chǔ)，培養(yǎng)合格人才。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李楠，朱俊超，田廣偉，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤放射物理學(xué)整合式教學(xué)探索[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（31）：86-87.

[2] 薛鵬，陳棟暉，朱莉菲，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤學(xué)教學(xué)模式探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（1）：54-55.

[3] 張?jiān)谙?，楊蕾，劉順利，? 基于PACS系統(tǒng)的整合課程教學(xué)模式在影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 教育進(jìn)展，2020，10（06）：1144-1148.

[4] 王莉，盧娟，劉義，等. 整合醫(yī)學(xué)模式下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中腫瘤科帶教工作的探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：6-8.

[5] 李艷，李兆婷，張剛利，等. 以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐——以非直屬教學(xué)醫(yī)院為例[J]. 中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2020，4（2）：162-165.

1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇徐州，221000;2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇徐州，221000;