萬幗英

摘要：目的：研究綜合治療措施對急性腎小球腎炎的臨床療效。方法：將急性腎小球腎炎患者隨機(jī)選擇50例并平均分成對照組（n=25）及觀察組（n=25）展開研究。對照組采用基本治療，觀察組則給予利尿、降壓、抗心衰等綜合治療措施。對兩組患者的臨床癥狀、腎功能等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合治療措施，非常適用于急性腎小球腎炎患者的治療，可以提高臨床治療效果。因此，值得臨床借鑒使用及推廣。

關(guān)鍵詞：綜合治療;急性腎小球腎炎;臨床效果;免疫反應(yīng)

腎小球疾病是一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病[1]?；颊咄ǔＳ猩虾粑栏腥镜孺溓蚓腥镜牟∈罚俨糠只颊哂屑?xì)菌、病毒等病原微生物的感染。大多數(shù)病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物腎小球腎炎。本文主要探討綜合治療對急性腎小球腎炎的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1.一般資料

將50例急性腎小球腎炎患者作為本次研究對象，所選患者均于2017年11月至2018年12月收治于本院接受治療，將所選患者平均分成對照組（n=25）及觀察組（n=25）展開治療研究，對照組中男13例、女12例，年齡最小與最大分別為7周歲、45周歲，平均年齡（19.45±5.32）周歲。觀察組中男11例、女14例，年齡最小與最大分別為8周歲、42周歲，平均年齡（18.21±4.05）周歲。組間年齡之間差異并不十分顯著，不存在統(tǒng)計分析含義（P>0.05），符合對比要求。

1.2.入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：a.參與本次研究的患者均符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);b.所有患者及家屬均知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.患有嚴(yán)重心、腎肝等重要臟器功能不全者;b.存在腦干不可逆性損傷患者;c.存在意識障礙、精神疾病或依從性較差的患者。

1.3.方法

對照組選擇常規(guī)治療干預(yù)。觀察組則選擇綜合治療干預(yù)，方法如下：①一般治療：凡有嚴(yán)重水腫、體腔積液者應(yīng)臥床休息，直至水腫消失。水腫消失，一般情況好轉(zhuǎn)后方可起床活動。飲食方面給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。②對癥治療：a.利尿消腫：總的原則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥?？梢詰?yīng)用多巴胺調(diào)整血管張力，增加腎臟血流量的方式起到利尿的作用。b.減少尿蛋白：通過有效地控制高血壓，可以不同程度地減少尿蛋白，進(jìn)而有效延緩腎功能的惡化。③主要治療：a.糖皮質(zhì)激素：通過抑制免疫和炎癥反應(yīng)等途徑發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的作用。應(yīng)用激素治療，應(yīng)遵循的原則是起始量要足;減撤藥要慢;維持用藥要久。b.細(xì)胞毒藥物：協(xié)同激素治療可以提高緩解率。c.環(huán)孢素：用于治療激素和細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。④并發(fā)癥的治療：a.感染：如果發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性的抗生素積極治療。b.血栓、栓塞：對已經(jīng)發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早局部和全身溶栓治療，同時抗凝治療。治療中應(yīng)檢測凝血酶原時間，以防出血。c.控制心衰：對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，要及時給予利尿，強(qiáng)心、及硝普鈉的擴(kuò)血管治療，及時減輕心臟的負(fù)荷。

1.4.觀察指標(biāo)

依據(jù)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。主要包括痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效。其中，患者高血壓、水腫、血尿等臨床癥狀均消失，尿常規(guī)中蛋白尿、紅細(xì)胞均消失，復(fù)查三次沒有陽性改變?yōu)槿?患者高血壓、水腫、血尿等臨床癥狀均明顯減輕，尿常規(guī)中紅細(xì)胞、蛋白尿（+-～+）為好轉(zhuǎn);患者無改善甚至加劇為無效。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5.統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，X2檢驗;計量資料（）表示，t檢驗。當(dāng)P<0.05，組間差異顯著，存在統(tǒng)計分析含義。

2.結(jié)果

對兩組患者臨床療效展開比較

觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），如下表。

3.討論

急性腎小球腎炎是急性起病的腎臟疾病，以急性腎炎綜合征為只要臨床表現(xiàn)的一組疾病，可伴有一過性腎功能不全[2]。臨床依據(jù)病原菌的不同分成急性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎及非鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。

3.1.發(fā)病機(jī)制

⑴免疫反應(yīng)：循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積和原位免疫復(fù)合物的形成。

⑵炎癥反應(yīng)：始發(fā)的免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)，才能導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)可分為炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)兩大類。

⑶非免疫、非炎癥損傷：免疫介導(dǎo)性炎癥在腎小球疾病中起主要作用和/或起始作用，在進(jìn)展過程中存在著非免疫因素的參與，有時會導(dǎo)致病變持續(xù)和惡化[3]。高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一。

3.2.預(yù)防措施

⑴注意休息 患者若蛋白尿不多，水腫和高血壓不明顯，腎功能損害不重時，可從事較輕的工作。

⑵飲食護(hù)理 限制蛋白質(zhì)的攝入、保證熱量的攝入、血壓高者限制鈉鹽攝入。

⑶用藥護(hù)理 不要擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。

綜上所述，綜合治療措施對急性腎小球腎炎有良好的臨床效果，可提高臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫雪卉. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎小球腎炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， v.18（02）：178-178.

[2]蘭小峰. 多巴胺并卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果分析[J]. 北方藥學(xué)， 2020， v.17（04）：89-90.

[3]陳麗麗， 李遠(yuǎn)， 邢廣群. 一例成人鏈球菌感染后表現(xiàn)為IgA沉積為主型急性腎小球腎炎病例報道[J]. 罕少疾病雜志 2021年28卷2期， 1-2頁， 2021.

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