蘇雄

高血壓是指人在靜息狀態(tài)下，高壓和低壓都明顯增高的情況。高血壓病人常會出現(xiàn)糖代謝紊亂和脂肪代謝紊亂等，病人心、腦等器官可能會發(fā)生一些病變，致使出現(xiàn)全身性疾病等。高血壓屬于老年人常見的慢性疾病，現(xiàn)在也不斷趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著人們的健康，對于高血壓病人手術(shù)時更是要注意很多問題。下面我們具體了解下。

一、高血壓病人手術(shù)時麻醉的風(fēng)險

高血壓病人手術(shù)麻醉的風(fēng)險，不單單是高血壓對身體造成的損害，也存在高血壓并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對病人的生命健康造成一定威脅。對高血壓病人進(jìn)行麻醉時，一定要全面分析病人的病情以及手術(shù)的要求，盡量選擇一種對病人危害較小的麻醉方式，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。高血壓一期的病人進(jìn)行手術(shù)麻醉時與普通病人并沒有太大差別，而高血壓二期和三期時，病人可能會出現(xiàn)了一些臟器變化，因此手術(shù)麻醉時必須充分考慮并發(fā)癥的存在，同時要密切監(jiān)測麻醉過程。

高血壓病人手術(shù)麻醉時很容易發(fā)生心律失常和心肌缺血等問題，致使病人會出現(xiàn)一過性腦血管疾病或者永久性腦血管疾病風(fēng)險，特別是急癥病人出現(xiàn)這類風(fēng)險的幾率更高。進(jìn)行手術(shù)前和執(zhí)行手術(shù)過程中，醫(yī)生要全程對病人血壓急性合理控制，降低手術(shù)麻醉中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。病人麻醉過程中，可使用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥的選擇一定要慎重，盡量選擇對病人循環(huán)影響較小的藥物，麻醉方式要具有針對性。高血壓病人麻醉時，藥物的供給要緩慢進(jìn)行，做到充分麻醉，避免發(fā)生不良的插管反應(yīng)。

二、高血壓病人麻醉前用藥需要注意哪些

進(jìn)行麻醉前，要全面評估病人的身體情況，特別要認(rèn)真檢查病人心、腦、腎重要器官有無發(fā)生受累。根據(jù)情況在手術(shù)前要進(jìn)行必要的內(nèi)科治療，如果術(shù)前使用的降壓藥以及其他藥物屬于必須用藥可繼續(xù)使用，不能強(qiáng)制性停藥，但要注意麻醉藥的選擇，避免與病人使用的藥物發(fā)生不良反應(yīng)。對病人使用鎮(zhèn)靜藥時，盡量保證充分鎮(zhèn)靜，避免病人因精神過度緊張致使手術(shù)前血壓異常升高，出現(xiàn)較大波動。如果病人需要使用抗膽堿藥物，建議選擇長托寧或者是東莨菪堿等，避免病人出現(xiàn)心率過快的危險。嗎啡片與東莨菪堿聯(lián)合使用，不僅可起到非常理想的鎮(zhèn)靜效果，還可大大降低心動過速的發(fā)生率，降低高血壓病人手術(shù)麻醉中再發(fā)生嚴(yán)重心動過緩等危險。如果病人長時期使用利血平類藥物，建議選擇阿托品。

三、麻醉注意事項

1、局部麻醉時要注意哪些：局部麻醉又稱為神經(jīng)阻滯麻醉，該麻醉方法多用于體表和一些局限性的短小手術(shù);進(jìn)行麻醉時醫(yī)護(hù)人員要注意，必須保證病人達(dá)到完善的阻滯，而且要聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物，確保手術(shù)進(jìn)行中病人不會發(fā)生過度緊張，或者鎮(zhèn)痛效果不完善，引起血壓大幅度波動。特別是進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時，需要選擇頸叢阻滯，此時會大大增加血壓升高的危險。因此，如果病人高血壓非常嚴(yán)重時，一定要避免選擇頸叢阻滯的方式。如果病人高血壓情況比較輕或者屬于中度嚴(yán)重時，可以選擇頸叢阻滯，同時也可通過靜脈注射咪達(dá)唑侖，達(dá)到一個輔助麻醉的效果。選擇局部麻醉的病人中切記不可加用腎上腺素。而且若病人血管硬化嚴(yán)重、心肌勞損嚴(yán)重、或者血壓太高時，都不適宜選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。硬膜外阻滯一定要切記需要小劑量的分次給藥。

2、全身麻醉時要注意哪些：對于高血壓病人進(jìn)行手術(shù)時，除了一些體表短小的手術(shù)外，其他手術(shù)麻醉多會采用全身麻醉，全身麻醉的方式對于高血壓病人而言是最安全的。病人吸入麻醉藥之后，使得手術(shù)全過程中血壓都會處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，血壓控制效果良好。異氟醚對高血壓病人心臟造成的抑制影響也是非常小的，因此對于高血壓病人手術(shù)麻醉中比較適用。但有些高血壓病人在吸入麻醉藥的過程中，心肌可能會受到不同程度的抑制作用，因此會增加病人心肌細(xì)胞的乳酸，致使病人部分室壁運動情況異常，進(jìn)而引起心肌缺血。高血壓病人進(jìn)行全身麻醉時，一定要控制好病人的麻醉深度。若麻醉太深，可能會引起病人低血壓的危險;若麻醉太淺，又會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，如果在手術(shù)進(jìn)行中病人因鎮(zhèn)痛效果不全受到較強(qiáng)烈的刺激，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，致使血壓突然升高，心率也加快，不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加病人的痛苦，更嚴(yán)重是加大手術(shù)的風(fēng)險。

3、聯(lián)合麻醉需要注意哪些：聯(lián)合麻醉是目前臨床上多使用的麻醉方法，該方式可減少全身麻醉使用的藥物劑量，合理控制病人的呼吸情況，術(shù)后也更方便對病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。局部麻醉選用的藥物的濃度需要根據(jù)病人具體情況而定，同時還要考慮到病人對手術(shù)麻醉的要求，若病人要進(jìn)行的是中上腹部手術(shù)，可選擇硬膜外麻醉，這種麻醉方法可減少病人手術(shù)中發(fā)生傷害性刺激，長時間維持病人肌肉松弛，順利完成手術(shù)。

4、麻醉全程要加強(qiáng)監(jiān)測：高血壓病人手術(shù)麻醉中除了進(jìn)行常規(guī)的心電圖監(jiān)測，避免出現(xiàn)血壓大幅度波動。通常還需維持病人血壓平穩(wěn)，不高，但也不能低于基礎(chǔ)水平的25%，血壓發(fā)生劇烈升高多是因為麻醉過淺、病人出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳蓄積太多等造成的，要適當(dāng)進(jìn)行處理。必要時可選擇靜脈滴注硝酸甘油進(jìn)行控制。如果發(fā)生血壓太低，要積極查找原因，可將升壓藥進(jìn)行稀釋然后小劑量靜滴，切記不能一次性大劑量用藥，避免血壓升高太多。

四、病人如何配合手術(shù)麻醉，確保手術(shù)順利完成

1、手術(shù)麻醉前，要清楚詳細(xì)的將自己高血壓疾病史告知麻醉醫(yī)生，不要有任何隱瞞，這樣可確保麻醉醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，正確選擇藥物和使用劑量。

2、有些麻醉藥可能會致使病人在圍術(shù)期中血壓發(fā)生大幅度波動，因此要將自己抗高血壓藥物的使用情況詳細(xì)告知麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生會根據(jù)藥物的藥性以及病人實際情況，調(diào)整用藥計劃或者繼續(xù)按之前服用等，比如利血平需要在術(shù)前停藥一周以上，而各種帶有“普利”字樣和“沙坦”字樣的降壓藥在手術(shù)當(dāng)天要停藥。

3、進(jìn)行手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)生會通過血壓控制情況來制定一個全新的血壓調(diào)整方案。這個方案對于病人圍術(shù)期的安全非常重要，因此一定要認(rèn)真去執(zhí)行。

4、病人需要保持平和的心態(tài)，特別是手術(shù)前一晚，要保證充足的睡眠，不要因過多擔(dān)心手術(shù)，而發(fā)生失眠，致使血壓波動很大。如果出現(xiàn)睡眠障礙時，要及時與醫(yī)生溝通，可以通過口服或打針的方式促進(jìn)睡眠。確保在手術(shù)前一晚得到充分的休息。

（四川省涼山州越西縣第一人民醫(yī)院 四川涼山 616650）