摘要:目的:旨在將重癥復合性胸部外傷患者的臨床護理的經(jīng)驗進行總結(jié)。方法:選取2019年1月至2021年4月中心醫(yī)院收治的58例重癥復合性胸部外傷患者,并采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組以29例為一組進行比較。對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用綜合護理,通過兩組患者的機械通氣時間、自主活動時間、住院時間、護理滿意度等情況進行比較。結(jié)果:觀察組中無論是機械通氣時間、自主活動時間或是住院時間均短于對照組,護理滿意率(93.55%)高于對照組(65.52%),差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:對重癥復合性胸部外傷患者采用綜合護理縮短住院時間,還有利于改善預(yù)后。
關(guān)鍵詞:重癥復合性胸部外傷;常規(guī)護理;綜合護理
重癥復合性胸部外傷是由直接暴力引起的急性胸部損傷。其病情危急迅速,常合并顱腦損傷,腹痛,肢體損傷,血管和神經(jīng)損傷。易合并血氣胸,呼吸困難,休克等并發(fā)癥,甚至導致死亡,由于嚴重復雜胸部創(chuàng)傷發(fā)展迅速,入院后必須立即送至專門的ICU診治。臨床醫(yī)生在進行規(guī)范,及時,有效的治療時,還需要護理人員具備豐富的臨床知識和專業(yè)操作技能,培養(yǎng)高度的責任心,密切觀察患者病情的變化,延緩病程。本研究主要對本院2019年1月至2021年4月收治的58例重癥復合性胸部外傷患者分別采用常規(guī)護理和綜合護理措施,并總結(jié)分析其臨床護理經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2019年1月至2021年4月本院收治的重癥復合性胸部外傷患者58例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組29例。
對照組男19例,女10例,平均年齡37歲。致傷原因分別為:交通意外傷13例、高處墜落傷7例、其他9例﹔受傷到醫(yī)院就診時間為30min至6h,平均(3.12土0.52)h。
觀察組男17例,女12例,平均年齡39歲。致傷原因分別為:交通意外傷19例,高處墜落傷4例,其他傷6例﹔受傷到醫(yī)院就診時間為30min至6h,平均(3.01±0.65)h。
兩組一般資料比較差異無顯著性(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1 .2.1 對照組(常規(guī)護理)
根據(jù)疼痛的程度,使用止痛藥,觀察止痛藥和鎮(zhèn)靜劑的效果,密切監(jiān)測呼吸頻率;在拔管咳嗽的情況下,可以用雙手,以按壓患側(cè)胸壁,減少劇烈疼痛引起的呼吸衰竭,保持呼吸暢通;幫助患者轉(zhuǎn)身,扣背,注意個人衛(wèi)生,定期清潔口腔和尿道,嚴格無菌,避免口腔和尿路感染。
1 .2.2 觀察組(綜合護理)
①急救期護理。醫(yī)生接到電話后應(yīng)立即到急診室就診,快速準確地判斷病情,心電監(jiān)護儀,呼吸機,氣管切開包,靜脈麻風,胸袋等治療設(shè)備和工具的常規(guī)工作,在患者來到手術(shù)室前,根據(jù)患者病情準備輸液泵,吸引器,心電監(jiān)護儀和電刀等設(shè)備,根據(jù)患者受傷部位準備手術(shù)器械,無菌敷料,無菌手術(shù)服,輸血試劑盒等物品,準備多巴胺,阿托品,腎上腺素,利多卡因,間羥基胺等救生物品。
②呼吸道護理。設(shè)定病人房間內(nèi)部溫度為18-22°C;濕度為50-60%。用500mg/L氯消毒劑擦拭地板,每天呼吸30min,嚴格限制工作人員來訪,消毒病房內(nèi)設(shè)有空氣過濾器,每日2次,每次30min以上,清理患者鼻口分泌物,開始時使用鼻導管或面罩吸入氧氣,如果存在大量氣管內(nèi)分泌物質(zhì),采用氣管切開插管,并使用呼吸機清除痰液和激素。將抗生素等藥物引入噴霧器進行呼吸道治療。應(yīng)充分保證氣道和供氧,當肺血流患者氧指數(shù)低于200mmHg超過12h,呼吸頻率大于30次/min時,應(yīng)采用正壓通氣,保證適當?shù)耐夂脱鹾希瑴p輕肺泡下垂和肺脹氣。
③排痰護理。當呼吸道出現(xiàn)痰音時,當風機發(fā)出警報,或氧飽和度小于95%時,需檢查呼吸道是否有痰液破裂,立即吸痰,轉(zhuǎn)身定期輕拍背部,輕拍胸部幫助其排氣,吸痰管直徑需在套筒內(nèi)徑的1/2以下,吸痰前后每次應(yīng)給予高濃度氧氣,氧氣量應(yīng)增加至10L/min,每次吸痰負壓應(yīng)小于53.3 KPa,持續(xù)3min。
④心理護理。了解患者的家庭和經(jīng)濟狀況,建立護患相互信任,友好關(guān)系,贏得患者信任。積極與病人溝通,表現(xiàn)出對他們足夠的尊重和理解,了解他們的心理需求,盡量滿足病人的合理需求。每次病人蘇醒后,讓他做一些放松運動,從深呼吸到音樂治療,再到音樂治療,建議每天播放兩次,每次放松15到20分鐘。
⑤健康教育。重視患者家屬的健康教育,闡述各種治療措施的原因,益處及注意事項,鼓勵家屬朋友陪伴患者,良好的家庭和家庭關(guān)系能給患者提供足夠的安慰,鼓勵和支持,積極配合治療,提高治療依從性。
1 .3統(tǒng)計學處理
采用 SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示,組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P <0.05 為差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者機械通氣時間、自主活動時間、住院時間比較觀察組機械通氣時間、自主活動時間、住院時間均短于對照組,差異有顯著性(P<0.01)。見表1。
2 .2 兩組患者的護理滿意度比較
護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組護理滿意率為93.10%,明顯高于對照組的58.62%,差異有顯著性(P < 0.01)。見表 2。
3 討論
通過本次研究筆者體會到:
①在對重度復雜胸部創(chuàng)傷患者應(yīng)用綜合護理時,保持氣道通暢是預(yù)防肺不張,肺部感染,急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥的關(guān)鍵。多發(fā)性肋骨骨折患者常因劇烈疼痛而無法有效咳嗽,咳痰。支氣管易被分泌物和痰液阻塞,易引起肺部感染,肺不張和低氧血癥。因此,清潔患者鼻,口腔分泌物,定期翻身,擊打背部排出痰液,保持自由呼吸是非常重要的。
②抽吸應(yīng)徹底,嚴格無菌,抽吸沖洗管,口鼻喉部,抽吸效果應(yīng)溫和,每次抽吸時間10~15s,使用一次性抽吸管,避免缺氧的發(fā)生,綜上所述,對嚴重復雜胸部創(chuàng)傷患者進行綜合護理,可縮短住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理滿意度,改善預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。
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朱恒,男,19931012,湖北咸寧,本科,護師,臨床護理