張媛

摘要：目的：就敘事護(hù)理對(duì)老年阿爾茲海默癥的適應(yīng)水平的影響展開(kāi)研究，旨在為臨床上更好的對(duì)阿爾茲海默癥病人進(jìn)行護(hù)理提供依據(jù);方法 選取2020年1月至2020年12月間來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)上述患者給與敘事護(hù)理干預(yù)方案; 結(jié)果 隨著敘事護(hù)理干預(yù)的逐漸進(jìn)展，PAIS-SR各維度得分逐漸降低，老年阿爾茲海默癥病人適應(yīng)水能力逐漸變好（P<0.001）;結(jié)論 敘事護(hù)理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應(yīng)能力，對(duì)改善患者的病恥感、心態(tài)、康復(fù)效果意義重大。

關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理;老年;阿爾茲海默癥;適應(yīng)水平;

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，從全社會(huì)上層面上講，老年人口所占比重逐漸增多，阿爾茲海默癥是老年人常見(jiàn)疾病，我國(guó)現(xiàn)有阿爾茲海默病患者300萬(wàn)-400萬(wàn)，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其臨床表現(xiàn)主要為記憶障礙、失語(yǔ)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等，阿爾茲海默癥對(duì)人群具有較大的危害性，研究發(fā)現(xiàn)，其平均生存期只有5.9年，是威脅老年人健康的“四大殺手”之一，作為一種慢性病，除了進(jìn)行有效的治療外，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也尤為重要，敘事護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)患者“身-心-社會(huì)-精神”為主旨的護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)要了解患者的疾病體驗(yàn)和生活狀態(tài)[2]，本文就敘事護(hù)理對(duì)老年阿爾茲海默癥的適應(yīng)水平的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1.研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1月至2020年12月間來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對(duì)象，上述患者均符合《精神病疾病學(xué)》中關(guān)于阿爾茲海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且上述研究對(duì)象均為本地居民，自愿參加本調(diào)查并簽署知情同意書(shū)，排除意識(shí)障礙和不能正常溝通的患者，其中男性34例，女性28例，年齡在60-81歲之間，平均年齡為72.8±2.7歲。

1.2研究方法

1.2.1成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)及成員分工

干預(yù)團(tuán)隊(duì)的主要成員包括1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、一名具有多年經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師。1名神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)理和1名護(hù)理研究生組成，團(tuán)隊(duì)在成立后，均對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，具體包括小組討論，一般頻次為每?jī)芍芤淮危己撕细窈蠓娇蛇M(jìn)入本研究，在研究實(shí)施過(guò)程中，主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理指導(dǎo)，心理醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者敘事護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的護(hù)理指導(dǎo)，而副主任護(hù)理和護(hù)理研究生主要負(fù)責(zé)全程敘事護(hù)理干預(yù)。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1制定干預(yù)方案

制定敘事護(hù)理干預(yù)方案，在制定敘事護(hù)理干預(yù)方案之初，相關(guān)小組成員要在閱讀大量文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上開(kāi)展，

入院后，護(hù)理研究生主要負(fù)責(zé)接觸病人，初步向患者介紹具體的干預(yù)方案，同時(shí)告知患者該方案需要隨訪，后續(xù)會(huì)定期隨訪，為患者建立專門(mén)的微信溝通交流群，群成員主要為病人和家屬，定期向微信群內(nèi)發(fā)送關(guān)于敘述護(hù)理及阿爾茲海默癥護(hù)理的相關(guān)短視頻和文章，幫助患者及時(shí)處理所遇到的所有問(wèn)題，不斷提高病人的自我護(hù)理能力。

1.2.2.2方案設(shè)計(jì)

對(duì)于有護(hù)理需求，需要下單的患者，告知患者來(lái)院護(hù)理或者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下單的方式先下單，后續(xù)醫(yī)院內(nèi)組織專門(mén)的護(hù)理人員上門(mén)護(hù)理，給與患者敘事護(hù)理干預(yù)，在具體干預(yù)過(guò)程中要為患者選擇合適的干預(yù)地點(diǎn)，干預(yù)過(guò)程中可能會(huì)涉及到一些患者的隱私，在該過(guò)程中要注意保護(hù)患者的隱私，首次干預(yù)盡量選擇在患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行，在進(jìn)行敘事干預(yù)，每次干預(yù)完畢后，護(hù)理人員都要做好相關(guān)的干預(yù)記錄，同時(shí)定期匯報(bào)，一般會(huì)選擇在每周的團(tuán)隊(duì)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論，根據(jù)討論內(nèi)容，提出問(wèn)題與建議，指導(dǎo)下一次干預(yù)，為下一次干預(yù)做好鋪墊。

1.2.2.3具體干預(yù)方案

（1）第一階段：建立關(guān)系。主題：正視問(wèn)題的存在，目的：與病人建立合作、信任的關(guān)系，方法：向患者相關(guān)的干預(yù)方案，了解患者的一般情況，傾聽(tīng)患者敘述其患者過(guò)程及疾病故事，在傾聽(tīng)過(guò)程中及時(shí)給與回應(yīng)，“斗病日記”：引導(dǎo)病人敞開(kāi)心扉、從內(nèi)心深入感受到問(wèn)題的客觀性及存在性。（2）第二階段：?jiǎn)栴}外化。主題：揭示看待問(wèn)題的不同方式，以及個(gè)人與問(wèn)題的關(guān)系，讓病人意識(shí)到他們與問(wèn)題是分開(kāi)的，目的：讓病人更好的參與到對(duì)話中，將個(gè)人無(wú)法獲得的洞察力激發(fā)出來(lái)，讓患者感知到病恥感，通過(guò)以下問(wèn)題讓患者轉(zhuǎn)變角色，融入到對(duì)話中：疾病影響你的生活嗎？該病是如何影響你的生活的？對(duì)你生活的其他方面有哪些影響？患者期間與您的家人相處的怎么樣？患病后您的社交活動(dòng)有所變化嗎？“斗病日記”：引導(dǎo)病人說(shuō)出該病對(duì)生活產(chǎn)生哪些不良影響，同時(shí)告知患者正視疾病對(duì)生活、社交的影響;

1.3 調(diào)查工具

采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表（Psychosocial Adjust-ment to Illness Scale Self-report，PAIS-SR）對(duì)患者的適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由Derogatis等人構(gòu)建，姚靜靜等人翻譯，主要反映患者患病后的心理及社會(huì)適應(yīng)情況，具體包括46個(gè)條目，7個(gè)維度，分別為工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂(lè)情況和心理情況等，各條目均有4個(gè)選項(xiàng)，分值在0-3分之間，得分與患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力呈反比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著敘事護(hù)理干預(yù)的逐漸進(jìn)展，PAIS-SR各維度得分逐漸降低，老年阿爾茲海默癥病人適應(yīng)能力逐漸變好（P<0.001）。

3.討論

阿爾茲海默癥是困擾老年人健康的主要疾病，患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中常常會(huì)有自我價(jià)值感降低、不愿與家人、朋友溝通交流，久而久之會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)使病人出現(xiàn)病恥感，降低其戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的主觀能動(dòng)性，不能更好地對(duì)疾病進(jìn)行管理，影響患者的適應(yīng)水平，敘事護(hù)理是一種個(gè)性化的、以人文關(guān)懷為主題的護(hù)理方法，通過(guò)讓患者敘述疾病故事，使得患者內(nèi)心積壓的負(fù)性情緒得以釋放，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，將護(hù)士融入到病人故事中，與病人共情，更好的感應(yīng)患者的情感，最終提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平;綜上所述，敘事護(hù)理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應(yīng)能力，對(duì)改善患者的病恥感、心態(tài)、康復(fù)效果意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]洪思思，肖麗娜，楊淑芬.阿爾茲海默癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（6）：142-144.

[2]張魯敏，顧芬，任皎皎，等.敘事護(hù)理對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（7）：65-69.