林蘇蘇，朱 雯，劉 秧

(余姚市人民醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315400)

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases，SDHVD)是老年人中發(fā)病率最高的瓣膜疾病，又被稱為老年鈣化性心臟瓣膜病[1]，是導(dǎo)致老年患者心律失常、昏厥、心力衰竭及猝死的重要原因之一。超聲檢查可有效反映患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及血流動力學(xué)改變等情況,并對患者瓣膜厚度以及鈣化程度具有較好的診斷價值。本研究通過探討多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價值，并分析影響SDHVD發(fā)生的相關(guān)因素，旨在為臨床診治SDHVD提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取 回顧2018年9月—2019年9月我院315例老年患者的超聲心電圖檢查資料，年齡60～88歲，平均 (65.3±5.9) 歲，排除：合并風(fēng)濕性、先天性心臟瓣膜疾病及經(jīng)人工心臟瓣膜置換術(shù)治療者，合并嚴重腦、腎、肝等系統(tǒng)性疾病者，臨床病歷資料不全者，合并精神疾病、感染性疾病者。

1.2 超聲心電圖檢查 采用PHILIPS IE33型多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn)),探頭頻率：2.0～4.0 MHz，重點關(guān)注二尖瓣、二尖瓣環(huán)、主動脈瓣及主動脈瓣環(huán)是否存在鈣化等情況。

1.3 觀察指標 分析多普勒超聲對SDHVD患者的診斷情況，SDHVD均符合《瓣膜性心臟病診療指南》中相關(guān)診斷標準。依據(jù)是否發(fā)生SDHVD進行分組，比較2組在年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙、酗酒、合并慢性基礎(chǔ)疾病等的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段SDHVD檢出情況 315例老年患者中，發(fā)生SDHVD者80例，檢出率為25.4%。其中，60～69歲SDHVD的檢出率為9.8%，70～79歲的檢出率為26.2%，80～89歲的檢出率為82.5%，不同年齡段SDHVD的檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=88.519，P<0.05)。不同年齡段SDHVD病發(fā)主要部位均為主動脈瓣，其次為二尖瓣，具體見表1。

表1 不同年齡段SDHVD病發(fā)部位情況[n(%)]

2.2 發(fā)生SDHVD的影響因素分析 比較是否發(fā)生SDHVD患者的一般資料，結(jié)果顯示：2組患者間的年齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而性別、體質(zhì)量、甘油三酯、低/高密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、堿性磷酸酶、合并糖尿病、冠心病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。進一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示：年齡≥70歲、吸煙、合并高血壓、高脂血癥是發(fā)生SDHVD的主要危險因素(P<0.05)。

3 討論

SDHVD起病隱匿，進展較慢，臨床癥狀無特異性，一旦發(fā)現(xiàn)已進入臨床期，病情已較重。多普勒超聲心電圖具有較高的特異性和靈敏性，可有效確定病變部位及嚴重程度，是診斷退變性心臟病既敏感又實用的方法[2]。本研究回顧分析老年患者的超聲心電圖檢查資料發(fā)現(xiàn)，60～69歲、70～79歲、80～89歲SDHVD的檢出率差異顯著，SDHVD檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢，且病發(fā)主要部位為主動脈瓣，與相關(guān)研究結(jié)果類似[3-4]。SDHVD可導(dǎo)致心臟瓣膜內(nèi)皮細胞受損，造成心臟瓣膜脂質(zhì)沉積及巨噬細胞浸潤，其中主動脈瓣受到的機械壓力最明顯，因此，是SDHVD的多發(fā)部位。

年齡是瓣膜鈣化的危險因素[5]，65歲以上人群發(fā)生主動脈瓣膜硬化的風(fēng)險可達30%，而大于85歲的人群發(fā)生率可達48%。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲是影響SDHVD發(fā)生的危險因素，其原因可能是隨著年齡的增大，主動脈和左房室瓣組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)明顯退化，容易導(dǎo)致纖維化和鈣化的形成，增加SDHVD發(fā)生的風(fēng)險。吸煙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素之一，與腦卒中、冠心病等動脈性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其主要原因可能因吸煙與動脈內(nèi)皮細胞損傷和血栓的形成相關(guān)，進而造成動脈粥樣硬化。SDHVD患者有30%～50%合并高血壓，高血壓是誘發(fā)SDHVD發(fā)生的危險因素之一，其原因可能是高血壓導(dǎo)致機體循環(huán)壓力增加，心臟負荷加重，膠原纖維斷裂及鈣鹽沉積增加，導(dǎo)致主瓣膜鈣化[6]。心臟瓣膜鈣化發(fā)病機制之一為脂質(zhì)代謝異常[7]，高脂血癥患者異常的脂質(zhì)代謝更易造成心臟瓣膜發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成脂質(zhì)斑塊，增加瓣膜鈣化發(fā)生的風(fēng)險[8]。另外，本研究中糖尿病和冠心病并不是導(dǎo)致SDHVD發(fā)生的危險因素，相關(guān)研究對此也無完全統(tǒng)一的結(jié)論[9-10]。這可能與研究中所涉及樣本量的多少有關(guān)。

綜上所述，多普勒超聲檢查可清楚反映患者瓣膜鈣化位置、鈣化程度以及瓣膜活動度，有助于評價各瓣膜功能。高齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥是影響SDHVD發(fā)生的危險因素，臨床治療時應(yīng)給予積極的指導(dǎo)和干預(yù)，以降低SDHVD發(fā)生的風(fēng)險。