胡 霞，黃 正，楊項(xiàng)之

(龍游縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 衢州 324400)

人口老齡化的加劇，使心血管疾病成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中，冠心病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高[1]。冠心病主要在于早期預(yù)防和對(duì)癥治療，但部分心肌缺血患者臨床表現(xiàn)不明顯，對(duì)診斷和治療帶來(lái)較大困難，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。有研究表明[3]，自主神經(jīng)功能受損與心源性猝死密切相關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)反映心室收縮功能，是評(píng)價(jià)心臟疾病嚴(yán)重程度和對(duì)心源性猝死預(yù)警最常用的指標(biāo)。本研究通過(guò)探討冠心病患者心率減速力、心率加速力、心率變異性的特點(diǎn)及與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性，望為臨床防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月—2019年12月我院收治的冠心病患者50例作為觀察組，均符合《冠心病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、行冠狀動(dòng)脈CT及頸動(dòng)脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)服用胺碘酮、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物者；②嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，甲狀腺功能亢進(jìn)者；③合并嚴(yán)重腎、肝等系統(tǒng)性疾病者；④合并感染、免疫類疾病者。另選我院同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，均無(wú)心臟相關(guān)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.2 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 采用美國(guó)DMS動(dòng)態(tài)心電圖(Marquette MARS 3000)檢測(cè)兩組DC、AC和HRV指標(biāo)：RR總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN) 、24小時(shí)每5分鐘RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN) 、相鄰RR間期差值均方根值(rMSSD) 、相鄰RR間期差值>50 ms百分?jǐn)?shù)( pNN50)、總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)，采用心動(dòng)超聲儀對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查，記錄LVEF值。其中LVEF<50% 表示下降[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組和對(duì)照組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在飲酒史、吸煙史、高血壓、2型糖尿病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果 觀察組DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組間LF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組DC、AC和HRV比較

2.3 不同射血分?jǐn)?shù)患者DC、AC和HRV比較 50例冠心病患者中射血分?jǐn)?shù)下降23例，其DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標(biāo)與射血分?jǐn)?shù)正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組間LF比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 射血分?jǐn)?shù)下降者與正常者的DC、AC和HRV指標(biāo)比較

2.4 LVEF與DC、AC和HRV指標(biāo)的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，患者LVEF與DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與AC值呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 左室射血分?jǐn)?shù)與DC、AC和HRV指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)性慢性血管疾病，常與多種疾病并存，已成為近些年我國(guó)居民死亡的主要原因，早期診斷并積極干預(yù)是降低死亡率和改善患者預(yù)后的重要手段[6]。糖脂代謝異常、高血壓、吸煙、飲酒等與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有密切聯(lián)系[7]，本研究中，冠心病患者在飲酒史、吸煙史、高血壓、2型糖尿病方面與健康對(duì)照組存在明顯差異，可見，臨床防治冠心病需積極治療基礎(chǔ)疾病，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

冠心病患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心臟功能，導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常及猝死等不良事件的發(fā)生。林寶英等[8]研究指出，擴(kuò)張型心肌病患者DC、AC、HRV等指標(biāo)與健康者存在明顯的差異。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標(biāo)與健康對(duì)照組比較均有明顯差異，證實(shí)了冠心病患者自主神經(jīng)功能存在明顯損傷。LVEF是臨床評(píng)估心臟疾病病情及心肌梗死和心源性猝死最常用的指標(biāo)，LVEF下降，則提示病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究以LVEF<50%表示下降，對(duì)冠心病患者進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)LVEF下降組的DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標(biāo)與LVEF正常組比較均有明顯差異，可見心功能下降會(huì)進(jìn)一步加重自主神經(jīng)功能的損害，與沈艷芳等[5]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步Pearson相關(guān)性分析表明，LVEF與DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈顯著正相關(guān)，與AC值呈顯著負(fù)相關(guān)。其原因可能為早期心力衰竭主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)的損害，但隨著心力衰竭病情的加重，兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)增加，造成β受體降低，進(jìn)而損傷交感神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能嚴(yán)重受損。

綜上所述，DC、AC、HRV作為評(píng)估自主神經(jīng)功能的常用指標(biāo)，其操作簡(jiǎn)單、快速、安全，聯(lián)合使用效果更好，且可穩(wěn)定評(píng)估冠心病患者自主神經(jīng)功能受損情況，對(duì)心源性猝死起到預(yù)警作用。此外，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極治療，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。