周維敏，施錦金，黃彩仙

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 310009)

調(diào)查顯示，近5%～35%的孕婦妊娠期間均伴有不同程度的焦慮或壓力事件、睡眠紊亂、分娩恐懼等不愉快體驗(yàn)[1]。孕婦孕產(chǎn)期情緒管理不佳，過(guò)度焦慮、緊張和恐懼易導(dǎo)致分娩困難、醫(yī)學(xué)干預(yù)與緊急剖宮產(chǎn)及選擇性剖宮產(chǎn)比例的上升[2]。近年來(lái)，正念瑜伽在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家盛行，并證實(shí)其能有效緩解妊娠期生理、心理等不適[3]。本研究旨在探討正念瑜伽訓(xùn)練對(duì)改善孕婦妊娠期負(fù)性情緒，降低知覺(jué)壓力水平、減少分娩恐懼的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—3月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院門(mén)診行產(chǎn)前檢查的孕婦90人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，妊娠26～29周，單胎頭位初產(chǎn)婦；②認(rèn)知能力正常；③SAS評(píng)分≥50分，SDS評(píng)分≥53分；④無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科等并發(fā)癥；⑤未接受過(guò)瑜伽訓(xùn)練或正念訓(xùn)練；⑥知情并同意參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知功能障礙者；②正在接受其他心理或運(yùn)動(dòng)治療者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組孕婦年齡、孕周及文化程度等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 常規(guī)護(hù)理 所有孕婦接受常規(guī)孕期教育及心理干預(yù)，包括孕期相關(guān)健康指導(dǎo)、提供孕期心理問(wèn)題咨詢并給予孕婦安撫、鼓勵(lì)等心理支持。

1.3 正念瑜伽訓(xùn)練 觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受正念瑜伽訓(xùn)練，干預(yù)者包括心理咨詢師1名(獲國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書(shū)，通過(guò)正念瑜伽網(wǎng)絡(luò)課學(xué)習(xí)并結(jié)業(yè))；正念瑜伽教練1名(通過(guò)國(guó)際認(rèn)證，具有產(chǎn)后女性正念瑜伽的專業(yè)知識(shí))；產(chǎn)科?？谱o(hù)士2名(中級(jí)以上職稱)，均接受過(guò)正念瑜伽專項(xiàng)培訓(xùn)，全面了解正念接受理論及其干預(yù)方法，考核合格后上崗。45名孕婦分為4個(gè)小組，每組10～12人，分別于每周一、三、五、日上午9:00—10:30開(kāi)展正念瑜伽訓(xùn)練，地點(diǎn)為醫(yī)院孕婦學(xué)校活動(dòng)中心，訓(xùn)練時(shí)使用瑜伽墊止滑，穿運(yùn)動(dòng)裝。具體內(nèi)容如下：(1)身體掃描：閉上雙眼，逐漸放松，主動(dòng)引導(dǎo)意念從頭到腳掃描全身并知覺(jué)身體不同部位的感受。(2)坐禪、正念呼吸：保持背部挺直，雙手放在大腿上或輕輕靠在膝蓋上，指導(dǎo)患者在輕柔的樂(lè)曲聲中放松身心，放慢呼吸頻率，加深呼吸強(qiáng)度，充分感受吸氣與呼氣過(guò)程中氣體進(jìn)出鼻腔的感覺(jué)，并將隨著呼吸所產(chǎn)生的胸、腹部起伏想象成海上的波浪。(3)姿勢(shì)瑜伽：指導(dǎo)患者分別從正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽中精選出8個(gè)不同動(dòng)作開(kāi)展練習(xí)，包括：仰臥全身舒展式、仰臥伸腿式、單側(cè)腿部伸展、合掌椅式、戰(zhàn)斗式等；瑜伽練習(xí)過(guò)程中充分感受身體的感覺(jué)及內(nèi)在的想法和情緒。(4)正念步行：引導(dǎo)患者在安靜氛圍中感受光、聲、味等外在環(huán)境，并體會(huì)自身想法和情緒的內(nèi)在精神，以初次學(xué)步的態(tài)度感受身體與地面的碰撞，步伐輕盈緩慢，手臂自然擺動(dòng)，各部位協(xié)調(diào)配合。干預(yù)期間發(fā)放《正念瑜伽》手冊(cè)及記錄本，訓(xùn)練視頻發(fā)至微信群，要求干預(yù)組成員每天在家主動(dòng)練習(xí)至少1次，每次30 min，并打卡至微信群。記錄本記錄家庭實(shí)踐情況，包括每天練習(xí)的頻率、時(shí)長(zhǎng)及效果等。共干預(yù)6周，隨訪至產(chǎn)后。

1.4 觀察指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)記錄、評(píng)價(jià)孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒、知覺(jué)壓力及分娩恐懼狀況。(1)使用焦慮自測(cè)量表(SAS)與抑郁自測(cè)量表(SDS)對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，2個(gè)量表均有20個(gè)條目，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽(yáng)性，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為陽(yáng)性，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。(2)采用楊廷忠[4]漢化的壓力知覺(jué)量表(CPSS)對(duì)孕婦壓力知覺(jué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包含14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”為0分，“總是”為4分，>25分為有壓力，得分越高表示壓力越大。(3)采用危娟等[5]漢化的中文版分娩恐懼量表(CAQ)，包括4個(gè)維度共16個(gè)條目，16～27分代表無(wú)分娩恐懼、28～39分為輕度分娩恐懼、40～51分中度分娩恐懼、52～64分高度分娩恐懼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組孕婦SAS、SDS、CPSS、CAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，觀察組上述量表評(píng)分均低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)6周后，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， CPSS、CAQ得分與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組焦慮抑郁情緒、知覺(jué)壓力、分娩恐懼情況比較分)

3 討論

近年來(lái)，圍產(chǎn)期孕婦焦慮、抑郁的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，接受正念瑜伽訓(xùn)練的孕婦SAS、SDS評(píng)分明顯低于接受常規(guī)心理指導(dǎo)孕婦，這提示正念瑜伽訓(xùn)練能降低妊娠期孕婦的焦慮、抑郁水平。國(guó)外研究[7]表明，正念瑜伽可使個(gè)體的腦α波指數(shù)顯著升高，使大腦放松、清醒和平靜，此狀態(tài)下個(gè)體能更客觀估量外界情緒刺激對(duì)自身的影響，因而能幫助個(gè)體調(diào)節(jié)情緒。

知覺(jué)壓力是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件是否對(duì)自身造成壓力進(jìn)行評(píng)定。生活中的困惑及心理的各種應(yīng)激事件和不利因素都會(huì)形成個(gè)體的知覺(jué)壓力,往往會(huì)導(dǎo)致個(gè)體處于緊張、失控狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施正念瑜伽訓(xùn)練孕婦CPSS分值較干預(yù)前下降，而接受常規(guī)干預(yù)孕婦CPSS評(píng)分干預(yù)前后無(wú)差異。提示正念瑜伽訓(xùn)練能降低妊娠期孕婦的知覺(jué)壓力水平?？赡苁怯捎谡铊べぞ毩?xí)讓患者得到身心雙重放松[8]，降低壓力水平。此外，正念瑜伽系統(tǒng)訓(xùn)練提升患者自身專注力，引導(dǎo)其通過(guò)積極、正面的心態(tài)看待自身及周邊變化，督促其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)自身不良情緒及壓力的有效排解釋放，最終實(shí)現(xiàn)心理壓力的有效緩解。

有研究顯示，我國(guó)孕婦分娩恐懼的發(fā)生率高達(dá)79.20%，其中輕度為70.08%，中度為9.12%[9]。傳統(tǒng)的分娩教育主要是通過(guò)呼吸技巧、關(guān)注注意力和體位管理等技術(shù)來(lái)降低疼痛和分娩恐懼。本研究顯示，實(shí)施正念瑜伽訓(xùn)練孕婦CAQ得分明顯低于接受常規(guī)干預(yù)孕婦，提示正念瑜伽訓(xùn)練能夠減少產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生。分析原因可能是：正念瑜伽訓(xùn)練培養(yǎng)孕婦專注當(dāng)下感受、身體狀態(tài)、對(duì)環(huán)境體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和接受，提高個(gè)體精神情感水平，保持應(yīng)對(duì)分娩的積極心態(tài)，不斷加強(qiáng)自我心理狀態(tài)的調(diào)適，從而減少分娩恐懼的發(fā)生。

綜上，正念瑜伽訓(xùn)練能夠有效改善孕婦焦慮、抑郁情緒，降低知覺(jué)壓力水平，減少分娩恐懼的發(fā)生。本研究樣本量較少，對(duì)象選取存在一定局限性，有待今后更多學(xué)者共同參與這一領(lǐng)域的研究。