田真真，劉智慧，魏新朋

(焦作市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 焦作 454000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是病程變化較快的急性炎癥疾病，大多因飲酒、膽結(jié)石、高甘油三酯、腹部外傷或病毒感染等因素引發(fā)。根據(jù)病變嚴(yán)重程度、胰腺損傷以及炎癥反應(yīng)程度的不同，經(jīng)住院治療后有近30%的急性胰腺炎患者可能反復(fù)發(fā)作，其中3%～14%的患者可進(jìn)展為慢性胰腺炎，不僅影響患者的生活質(zhì)量、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)給家庭增加經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。本研究以急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，進(jìn)行3個(gè)月的追蹤隨訪，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響急性胰腺炎患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年9月—2019年9月焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的272例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，年齡18～69歲，平均(48.64±15.31)歲；男150例，女122例?；颊呓?jīng)治療出院后，隨訪追蹤3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴初發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)，均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵初發(fā)患者病程<1個(gè)月。排除年齡≤18歲、確診為胰腺癌、3個(gè)月后復(fù)發(fā)被診斷為慢性胰腺炎者。

1.2 資料收集 收集患者入院時(shí)的臨床資料，包括性別、年齡、病因、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥以及相關(guān)血液檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料(均為偏態(tài)資料)以中位數(shù)M(P25，P75)描述，兩組間比較采用非參數(shù)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析急性胰腺炎復(fù)發(fā)的影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 272例患者經(jīng)治療出院后追蹤3個(gè)月，其中有4例在2個(gè)月的復(fù)查后失訪，按2個(gè)月復(fù)查結(jié)果做截尾處理。3個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí)，未復(fù)發(fā)為198例(含截尾4例)，復(fù)發(fā)再次入院治療的為74例，建立Kaplan-Meier康復(fù)率曲線如圖1。

圖1 急性胰腺炎康復(fù)率曲線(n=272)

2.2 影響急性胰腺炎復(fù)發(fā)的單因素分析 未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組間年齡、BMI、血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、膽道疾病、高脂血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 影響急性胰腺炎復(fù)發(fā)的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 影響急性胰腺炎復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析所得結(jié)果為基礎(chǔ)，將P<0.05的指標(biāo)作為自變量，以胰腺炎是否復(fù)發(fā)為因變量(復(fù)發(fā)=1，未復(fù)發(fā)=0)，建立非條件Logistic回歸模型，回歸過程采用逐步后退法，進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05。結(jié)果顯示，年齡<60歲、BMI>25 kg/m2、有高脂血癥病史、血清淀粉酶≥400 U/L、脂肪酶≥3 000 U/L、高敏C反應(yīng)蛋白<130 mg/L、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率<9為急性胰腺炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響急性胰腺炎復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性胰腺炎復(fù)發(fā)是以反復(fù)發(fā)生急性胰腺炎為特征的臨床疾病，急性胰腺炎發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)疾病相關(guān)后遺癥或并發(fā)癥都可基本消除，因此間隔超過3個(gè)月的再次發(fā)作則可作為獨(dú)立的急性胰腺炎發(fā)作。臨床研究[4-5]顯示，部分患者多次復(fù)發(fā)后可發(fā)展為慢性胰腺炎，因此通過回顧性分析急性胰腺炎復(fù)發(fā)的臨床癥狀或致病因素可為早期防治或監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，年齡<60歲、BMI>25 kg/m2、有高脂血癥病史、血清淀粉酶≥400 U/L、脂肪酶≥3 000 U/L、高敏C反應(yīng)蛋白<130 mg/L、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率<9為急性胰腺炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。在人口學(xué)特征上，結(jié)果顯示不足60歲的中青年人群相比老年人群更容易復(fù)發(fā)。在既往的研究中鮮有類似的報(bào)道，筆者推測(cè)原因有以下兩點(diǎn)：其一，受樣本量以及局部地區(qū)人口分布特點(diǎn)的影響，導(dǎo)致以中青年患者為主；其二，中青年人群相比老年人群飲食結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜多變，生活作息受工作和家庭事務(wù)的影響不規(guī)律，因此更易導(dǎo)致血壓、血脂的不穩(wěn)定，從而增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外多項(xiàng)研究[6-7]均顯示高脂血癥為影響急性胰腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，生活與飲食結(jié)構(gòu)的改變是導(dǎo)致高脂血癥發(fā)病率增高的首要原因。部分研究[8-9]顯示，高脂血癥急性胰腺炎患者更易發(fā)展成慢性胰腺炎。另外，本研究結(jié)果顯示，血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞與急性胰腺炎復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián)影響關(guān)系。作為胰腺功能主要指標(biāo)之一的脂肪酶可將血液中的甘油三酯水解為游離脂肪酸。若脂肪酶水平增高，可導(dǎo)致血液中游離脂肪酸水平上升，當(dāng)超過白蛋白的結(jié)合能力后可激活蛋白激酶，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞自消化的發(fā)生。同時(shí)過量的游離脂肪酸可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，損害胰腺毛細(xì)血管，增加胰腺缺血或酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，成為導(dǎo)致急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)癥發(fā)生的重要因素[10]。血清淀粉酶升高大多與血脂異常增高有關(guān)，研究[11]發(fā)現(xiàn)，高脂血癥急性胰腺炎患者的血清淀粉酶水平可隨甘油三酯水平的增高而增高。另外高敏C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞可作為全身或多種器官炎癥反應(yīng)的參考指標(biāo)，其增高水平可反映機(jī)體內(nèi)炎癥的嚴(yán)重程度。目前有研究[12-13]認(rèn)為，高敏C反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞可預(yù)測(cè)重癥胰腺炎或急性胰腺炎不良預(yù)后，但尚需大樣本量研究。

綜上所述，中青年人群及伴有高脂血癥患者急性胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床可通過定期監(jiān)測(cè)患者血清淀粉酶、脂肪酶、高敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞等血液指標(biāo)判斷急性胰腺炎治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并給予早期干預(yù)，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。