劉秀鵑

摘? 要：目的? 探討顱腦損傷老年病患經(jīng)氣管切開術(shù)治療后配合護理干預(yù)的效果。方法? 抽選2019年11月～2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。采用隨機數(shù)表法分組，對照組47例采取常規(guī)護理，觀察組48例采取綜合護理，對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，評估各組患者護理前后生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組生活質(zhì)量評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可減低并發(fā)癥總發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年顱腦損傷;氣管切開;護理

顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科常見病之一，多因直接外力或間接外力作用所致，對患者的健康甚至生命安全均產(chǎn)生損害。目前，臨床多通過氣管切開術(shù)輔助治療，幫助患者保持呼吸道暢通，但對于老年患者來講，因體質(zhì)較差，身體免疫機能薄弱，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響治療及預(yù)后質(zhì)量[1]。因此需配合護理干預(yù)促進患者康復(fù)。綜合護理是近幾年臨床常用護理模式之一，其對護理措施予以細化與改進，保證為患者提供更全面服務(wù)。本文以85例顱腦損傷老年病患為研究對象，簡述綜合護理的方法與效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2019年11月～2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。以隨機數(shù)表法分組，對照組47例，男25例，女22例;年齡范圍61～86歲，平均年齡（74.81±1.47）歲。觀察組48例，男26例，女22例;年齡范圍60～88歲，平均年齡（74.94±1.59）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：年齡均超過60歲;均同意參與并配合研究。

排除標準：凝血功能障礙患者;抵觸配合研究者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均接受氣管切開手術(shù)治療。

對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、對癥處理等。

觀察組術(shù)后予以綜合護理，具體為：（1）病情監(jiān)測。在手術(shù)開始前對患者顱腦損傷程度進行準確評估，需結(jié)合影像、血檢、尿檢、常規(guī)檢查等多項結(jié)果開展。單獨評估患者的呼吸功能，要求護理人員采集患者呼吸道分泌物和痰液樣本，轉(zhuǎn)送至病理科室實施細菌培養(yǎng)，判斷患者是否存在呼吸道或肺部感染癥狀。（2）制訂護理方案。在手術(shù)前根據(jù)患者實際情況制定后續(xù)護理方案，要求護理計劃擬定后與患者家屬溝通，在其簽署知情同意書后方可實施。同時，在手術(shù)結(jié)束后檢查患者各項生理指標，并與手術(shù)前進行對比，根據(jù)變化情況對護理方案細節(jié)進行修改，以確保其滿足術(shù)后恢復(fù)需求。（3）術(shù)后呼吸道護理。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時對患者口腔進行檢查，確認口腔、上呼吸道內(nèi)是否存在過多分泌物，并使用無菌一次性棉簽進行清理。如患者存在呼吸功能障礙或合并氣道感染，則發(fā)生痰液阻塞的概率增加，需使用吸痰管配合化痰藥物霧化吸入干預(yù)。吸痰管置管過程中要注意動作輕柔，上呼吸道可直接插入，但在達到支氣管分支處時，應(yīng)采用向上旋轉(zhuǎn)的方式將吸痰管送入支氣管內(nèi)。吸痰過程中需時刻關(guān)注患者血氧飽和度指標變化，當數(shù)據(jù)下降超過5%時必須停止操作，通過增加氧氣濃度的方式調(diào)節(jié)，但穩(wěn)定后方可繼續(xù)吸痰。（4）氣管濕化護理。為預(yù)防呼吸道和肺部感染，應(yīng)采取持續(xù)性氣管內(nèi)霧化吸入治療方式，以確保氣道內(nèi)保持足夠的濕潤。如吸痰操作時獲得的痰液內(nèi)含有瘀血或血絲，則需在霧化制劑中添加地塞米松、慶大霉素等藥物;如痰液中含有膿液，則需選擇慶大霉素、糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入治療方式。（5）拔管護理。在確認患者可拔管時，需先將原硅塑材質(zhì)套管更換為金屬套管，以避免直徑過大的硅塑套管直接拔除造成氣道梗阻或痙攣。且拔管過程中需將床頭角度適當抬高，確保氣道的通暢性。氣管拔出后需清洗切開部位和周圍皮膚，并叮囑患者后續(xù)恢復(fù)階段不要大聲說話，也需盡量控制頸部活動，以免影響切口的恢復(fù)速度。（6）血壓控制護理。護理人員需在手術(shù)結(jié)束后對患者的血壓、心率等指標實施監(jiān)測和調(diào)控，使其穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)。如發(fā)生傷口處大量滲血的情況，需使用浸泡在凡士林溶液中的紗布進行填塞，并配合壓迫包扎包括紗布。同時禁止為患者提供降壓類藥物干預(yù)，以確保其血液處于穩(wěn)定狀態(tài)下。（7）體位護理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時幫助患者調(diào)整體位，根據(jù)其身體狀態(tài)選擇側(cè)臥位幅度，要求盡量減輕對胸腔的壓迫。在平臥位修養(yǎng)時需適當抬高床頭角度，以降低重力對肺部和胸腔內(nèi)其他組織的影響。體位護理過程中需始終保持其呼吸道暢通，應(yīng)先對氣道插管予以充分固定，且變更體位后需再次檢查是否存在擠壓、扭轉(zhuǎn)等情況。更換體位后需對前一階段受壓迫皮膚給予按揉，必要時可擦拭爽身粉等，以減輕皮膚與床面產(chǎn)生的摩擦。（8）切口護理。護理人員需加強對患者切口周圍皮膚變化的觀察，并在每次巡房時記錄皮膚變化情況，包括皮膚顏色、溫度、敷料滲出情況等。一旦發(fā)現(xiàn)切口和周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、溫度升高、觸痛感等情況，則可考慮為局部感染，若此時記錄敷料滲液量也顯著增加，則需立即通知主治醫(yī)生，快速對敷料進行更換，并給予切口皮膚清潔，按照醫(yī)囑注射抗菌類藥物。

1.4? 觀察指標

觀察且記錄各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，統(tǒng)計總發(fā)生率。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者護理前后生活質(zhì)量予以評估，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理前后生活質(zhì)量對比

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

顱腦損傷屬于較為嚴重的損傷類型，實際護理操作時必須注意整體性，應(yīng)在手術(shù)開始前即對患者各項生理指標進行檢查，并制訂相應(yīng)的護理方案。待患者顱腦手術(shù)完成后，應(yīng)再次檢查，根據(jù)手術(shù)前后指標的對比評估患者病情的改善情況，依據(jù)實際情況對護理方案細節(jié)給予相應(yīng)的調(diào)整，使其更加滿足于術(shù)后患者的恢復(fù)需求[2-3]。針對呼吸道開展護理時需定時對口腔進行檢查，對過多的分泌物可使用無菌棉簽清理，降低病菌滋生概率，也可避免分泌物阻塞呼吸道并誘發(fā)感染的情況[4]。同時需為患者提供持續(xù)性霧化吸入治療，通過霧化制劑保持呼吸道黏膜的濕潤程度，也可進一步軟化痰液，使其可以順利排出，制劑包括慶大霉素、地塞米松等，也可發(fā)揮抗炎抗感染的效果。排痰時需借助吸痰管人工排出，插管時要注意動作輕柔，且當血氧飽和度下降范圍超過5%時需立即停止人工吸痰，并加大通氧濃度以調(diào)整患者呼吸狀態(tài)[5]。拔管時需先行更換硅塑材質(zhì)的套管，以降低拔管操作中對黏膜產(chǎn)生的刺激，也可縮減套管直徑。拔管后需對頸部切口給予清洗和消毒，覆蓋敷貼和包扎后叮囑患者日常交流時應(yīng)降低音量，且減少頸部活動范圍，以免牽拉切口延誤愈合時間。進一步加強對切口周圍皮膚狀態(tài)的觀察，因痰液中含有大量的細菌，很容易導(dǎo)致切口感染。護理人員在每次巡房時觀察切口皮膚的狀態(tài)，包括顏色、溫度，詢問患者是否存在主觀疼痛感。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫，且伴有溫度升高和明顯疼痛感，則可認定為發(fā)生切口感染，需立即通知主治醫(yī)生處理。護理人員也需盡快更換切口周圍敷料，清潔皮膚表面，保持相對干燥度，破壞病菌的滋生環(huán)境。

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組;護理后觀察組評分結(jié)果均明顯高于對照組，說明顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可減低并發(fā)癥發(fā)生，提高生活治療。

參考文獻

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[3]王彬彬.針對性護理在老年顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（13）：180-182.

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