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        綜合護理在老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用效果

        2021-09-08 18:10:21劉秀鵑
        中華養(yǎng)生保健 2021年8期
        關(guān)鍵詞:氣管切開護理

        劉秀鵑

        摘? 要:目的? 探討顱腦損傷老年病患經(jīng)氣管切開術(shù)治療后配合護理干預(yù)的效果。方法? 抽選2019年11月~2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。采用隨機數(shù)表法分組,對照組47例采取常規(guī)護理,觀察組48例采取綜合護理,對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,評估各組患者護理前后生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組生活質(zhì)量評分結(jié)果高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可減低并發(fā)癥總發(fā)生率,并提高生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:老年顱腦損傷;氣管切開;護理

        顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科常見病之一,多因直接外力或間接外力作用所致,對患者的健康甚至生命安全均產(chǎn)生損害。目前,臨床多通過氣管切開術(shù)輔助治療,幫助患者保持呼吸道暢通,但對于老年患者來講,因體質(zhì)較差,身體免疫機能薄弱,術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,影響治療及預(yù)后質(zhì)量[1]。因此需配合護理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護理是近幾年臨床常用護理模式之一,其對護理措施予以細(xì)化與改進(jìn),保證為患者提供更全面服務(wù)。本文以85例顱腦損傷老年病患為研究對象,簡述綜合護理的方法與效果,具體如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        抽選2019年11月~2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院行接受氣管切開術(shù)治療的95例顱腦損傷老年患者。以隨機數(shù)表法分組,對照組47例,男25例,女22例;年齡范圍61~86歲,平均年齡(74.81±1.47)歲。觀察組48例,男26例,女22例;年齡范圍60~88歲,平均年齡(74.94±1.59)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡均超過60歲;均同意參與并配合研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙患者;抵觸配合研究者。

        1.3? 方法

        兩組患者入院后均接受氣管切開手術(shù)治療。

        對照組術(shù)后予以常規(guī)護理,包括生命體征監(jiān)測、對癥處理等。

        觀察組術(shù)后予以綜合護理,具體為:(1)病情監(jiān)測。在手術(shù)開始前對患者顱腦損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估,需結(jié)合影像、血檢、尿檢、常規(guī)檢查等多項結(jié)果開展。單獨評估患者的呼吸功能,要求護理人員采集患者呼吸道分泌物和痰液樣本,轉(zhuǎn)送至病理科室實施細(xì)菌培養(yǎng),判斷患者是否存在呼吸道或肺部感染癥狀。(2)制訂護理方案。在手術(shù)前根據(jù)患者實際情況制定后續(xù)護理方案,要求護理計劃擬定后與患者家屬溝通,在其簽署知情同意書后方可實施。同時,在手術(shù)結(jié)束后檢查患者各項生理指標(biāo),并與手術(shù)前進(jìn)行對比,根據(jù)變化情況對護理方案細(xì)節(jié)進(jìn)行修改,以確保其滿足術(shù)后恢復(fù)需求。(3)術(shù)后呼吸道護理。在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時對患者口腔進(jìn)行檢查,確認(rèn)口腔、上呼吸道內(nèi)是否存在過多分泌物,并使用無菌一次性棉簽進(jìn)行清理。如患者存在呼吸功能障礙或合并氣道感染,則發(fā)生痰液阻塞的概率增加,需使用吸痰管配合化痰藥物霧化吸入干預(yù)。吸痰管置管過程中要注意動作輕柔,上呼吸道可直接插入,但在達(dá)到支氣管分支處時,應(yīng)采用向上旋轉(zhuǎn)的方式將吸痰管送入支氣管內(nèi)。吸痰過程中需時刻關(guān)注患者血氧飽和度指標(biāo)變化,當(dāng)數(shù)據(jù)下降超過5%時必須停止操作,通過增加氧氣濃度的方式調(diào)節(jié),但穩(wěn)定后方可繼續(xù)吸痰。(4)氣管濕化護理。為預(yù)防呼吸道和肺部感染,應(yīng)采取持續(xù)性氣管內(nèi)霧化吸入治療方式,以確保氣道內(nèi)保持足夠的濕潤。如吸痰操作時獲得的痰液內(nèi)含有瘀血或血絲,則需在霧化制劑中添加地塞米松、慶大霉素等藥物;如痰液中含有膿液,則需選擇慶大霉素、糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入治療方式。(5)拔管護理。在確認(rèn)患者可拔管時,需先將原硅塑材質(zhì)套管更換為金屬套管,以避免直徑過大的硅塑套管直接拔除造成氣道梗阻或痙攣。且拔管過程中需將床頭角度適當(dāng)抬高,確保氣道的通暢性。氣管拔出后需清洗切開部位和周圍皮膚,并叮囑患者后續(xù)恢復(fù)階段不要大聲說話,也需盡量控制頸部活動,以免影響切口的恢復(fù)速度。(6)血壓控制護理。護理人員需在手術(shù)結(jié)束后對患者的血壓、心率等指標(biāo)實施監(jiān)測和調(diào)控,使其穩(wěn)定在可控范圍內(nèi)。如發(fā)生傷口處大量滲血的情況,需使用浸泡在凡士林溶液中的紗布進(jìn)行填塞,并配合壓迫包扎包括紗布。同時禁止為患者提供降壓類藥物干預(yù),以確保其血液處于穩(wěn)定狀態(tài)下。(7)體位護理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)定時幫助患者調(diào)整體位,根據(jù)其身體狀態(tài)選擇側(cè)臥位幅度,要求盡量減輕對胸腔的壓迫。在平臥位修養(yǎng)時需適當(dāng)抬高床頭角度,以降低重力對肺部和胸腔內(nèi)其他組織的影響。體位護理過程中需始終保持其呼吸道暢通,應(yīng)先對氣道插管予以充分固定,且變更體位后需再次檢查是否存在擠壓、扭轉(zhuǎn)等情況。更換體位后需對前一階段受壓迫皮膚給予按揉,必要時可擦拭爽身粉等,以減輕皮膚與床面產(chǎn)生的摩擦。(8)切口護理。護理人員需加強對患者切口周圍皮膚變化的觀察,并在每次巡房時記錄皮膚變化情況,包括皮膚顏色、溫度、敷料滲出情況等。一旦發(fā)現(xiàn)切口和周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、溫度升高、觸痛感等情況,則可考慮為局部感染,若此時記錄敷料滲液量也顯著增加,則需立即通知主治醫(yī)生,快速對敷料進(jìn)行更換,并給予切口皮膚清潔,按照醫(yī)囑注射抗菌類藥物。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        觀察且記錄各組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況,統(tǒng)計總發(fā)生率。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組患者護理前后生活質(zhì)量予以評估,總分100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

        觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組護理前后生活質(zhì)量對比

        觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的損傷類型,實際護理操作時必須注意整體性,應(yīng)在手術(shù)開始前即對患者各項生理指標(biāo)進(jìn)行檢查,并制訂相應(yīng)的護理方案。待患者顱腦手術(shù)完成后,應(yīng)再次檢查,根據(jù)手術(shù)前后指標(biāo)的對比評估患者病情的改善情況,依據(jù)實際情況對護理方案細(xì)節(jié)給予相應(yīng)的調(diào)整,使其更加滿足于術(shù)后患者的恢復(fù)需求[2-3]。針對呼吸道開展護理時需定時對口腔進(jìn)行檢查,對過多的分泌物可使用無菌棉簽清理,降低病菌滋生概率,也可避免分泌物阻塞呼吸道并誘發(fā)感染的情況[4]。同時需為患者提供持續(xù)性霧化吸入治療,通過霧化制劑保持呼吸道黏膜的濕潤程度,也可進(jìn)一步軟化痰液,使其可以順利排出,制劑包括慶大霉素、地塞米松等,也可發(fā)揮抗炎抗感染的效果。排痰時需借助吸痰管人工排出,插管時要注意動作輕柔,且當(dāng)血氧飽和度下降范圍超過5%時需立即停止人工吸痰,并加大通氧濃度以調(diào)整患者呼吸狀態(tài)[5]。拔管時需先行更換硅塑材質(zhì)的套管,以降低拔管操作中對黏膜產(chǎn)生的刺激,也可縮減套管直徑。拔管后需對頸部切口給予清洗和消毒,覆蓋敷貼和包扎后叮囑患者日常交流時應(yīng)降低音量,且減少頸部活動范圍,以免牽拉切口延誤愈合時間。進(jìn)一步加強對切口周圍皮膚狀態(tài)的觀察,因痰液中含有大量的細(xì)菌,很容易導(dǎo)致切口感染。護理人員在每次巡房時觀察切口皮膚的狀態(tài),包括顏色、溫度,詢問患者是否存在主觀疼痛感。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫,且伴有溫度升高和明顯疼痛感,則可認(rèn)定為發(fā)生切口感染,需立即通知主治醫(yī)生處理。護理人員也需盡快更換切口周圍敷料,清潔皮膚表面,保持相對干燥度,破壞病菌的滋生環(huán)境。

        結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組;護理后觀察組評分結(jié)果均明顯高于對照組,說明顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,顱腦損傷老年患者接受氣管切開術(shù)治療后配合綜合護理干預(yù)可減低并發(fā)癥發(fā)生,提高生活治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]楊玲.老年顱腦損傷氣管切開術(shù)后護理干預(yù)措施分析[J].長壽,2020,41(3):232.

        [2]楊艷朵,魏凱強,張娜.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理觀察[J].健康大視野,2020,28(14):153.

        [3]王彬彬.針對性護理在老年顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(13):180-182.

        [4]王璐蘋.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理方法研究[J].中外女性健康研究,2018,26(17):141,172.

        [5]郭楊.分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30):275-276.

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